徐 亮

(宜春市第二人民醫(yī)院皮膚科，江西 宜春 336000)

帶狀皰疹因幼年感染水痘帶狀皰疹病毒所致，其潛伏期長(zhǎng)，倘若患者機(jī)體免疫力低下，會(huì)激活病毒，使其蔓延，在皮膚表層出現(xiàn)水痘，部分患者甚至?xí)奂吧窠?jīng)，誘發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀[1]。報(bào)道顯示[2]，神經(jīng)痛為帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病年齡超60歲。臨床上，應(yīng)加強(qiáng)治療，緩解疼痛，消除機(jī)體內(nèi)炎性，改善預(yù)后，達(dá)到良好的治療效果。本報(bào)道選取病例深入探討加巴噴丁聯(lián)合伐昔洛韋在帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月～2019年5月到本院治療的100例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，采用隨機(jī)化分組法，平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男27例，女23例，年齡61～77歲，平均(69.43±4.71)歲，病程1～10個(gè)月，平均(5.52±1.13)個(gè)月；試驗(yàn)組男28例，女22例，年齡60～75歲，平均(67.52±4.23)歲，病程2～13個(gè)月，平均(7.53±2.09)個(gè)月。兩組患者的基本病歷信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚學(xué)》帶狀皰疹神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②合并不同程度疼痛；③愿意配合本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能異常，伴有精神疾?。虎谶^(guò)敏體質(zhì)，伴有惡性腫瘤、感染；③播散型帶狀皰疹、耳帶狀帶狀皰疹誘發(fā)的后遺神經(jīng)痛。

1.2方法：對(duì)照組采用鹽酸伐昔洛韋片(生產(chǎn)廠家：湖北省益康制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083699)口服，2片/d，2次/d，飯前空腹服用，連續(xù)服用10 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予加巴噴丁膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：廣東省藥物研究所制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052302)口服，第1天，服用0.3 g，第2天服用0.6 g，分兩次服完，第3天服用0.9 g，分3次服完。隨后，依據(jù)病情，逐漸增加劑量至1.8 g/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①數(shù)字評(píng)分法(Numericalrating scalle NRS)[4]：評(píng)估患者疼痛程度，分值范圍0～11分，0分提示無(wú)痛感，11分提示劇烈疼痛。分值越大，疼痛越劇烈。②臨床療效[5]：痊愈：疼痛下降指數(shù)100%，患者不再感到疼痛；顯效：疼痛下降指數(shù)≥60%，神經(jīng)痛癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛下降指數(shù)在0～59%之間，與治療前相比，有輕微改善；無(wú)效：神經(jīng)痛癥狀無(wú)改善，甚至加劇?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組NRS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組NRS評(píng)分顯著比對(duì)照組低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS評(píng)分比較分)

2.2兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要關(guān)聯(lián)因素包括感染病毒之后，周?chē)窠?jīng)干炎性反應(yīng)、神經(jīng)損傷傳導(dǎo)異常及丘腦改變疼痛調(diào)節(jié)的環(huán)路功能。伐昔洛韋作為抗病毒藥物，在帶狀皰疹臨床治療中應(yīng)用普遍，患者口服之后，經(jīng)人體吸收轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋、纈氨酸，優(yōu)勢(shì)在于半衰期長(zhǎng)，給藥過(guò)程便利，并且還能夠使患者的依從性得到明顯提高?，F(xiàn)階段帶狀皰疹治療中，伐昔洛韋應(yīng)用普遍。雖然抗病毒藥物在帶狀皰疹臨床治療中效果良好，但其在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面的作用機(jī)制尚不明確，很難使該臨床癥狀得到有效緩解。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病情況復(fù)雜，治療難度大，即使患者能夠積極配合臨床治療及用藥，后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率仍比較高，甚至可達(dá)70%。究其原因，剛發(fā)生皰疹時(shí)，誘發(fā)神經(jīng)病理性疼痛、后遺神經(jīng)痛的病理性改變已經(jīng)發(fā)生。這充分說(shuō)明在帶狀皰疹治療中，關(guān)注神經(jīng)痛非常必要。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

實(shí)施早期抗病毒治療的同時(shí)，還需要使用加巴噴丁治療，其為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一線用藥，屬于新型抗癲癇藥物。該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)遞質(zhì)γ—氨基丁酸類(lèi)似，作用機(jī)制尚未明確。但有研究表明[6]，加用加巴噴丁治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，患者的發(fā)作頻率較以往明顯減少，長(zhǎng)期治療效果顯著，而且很少發(fā)生不良反應(yīng)。但是，嚴(yán)禁將該藥物應(yīng)用到腎功能損害患者中。同時(shí)，該藥伴有眩暈、疲勞、頭痛、消化不良等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。本研究結(jié)果顯示，在帶狀皰疹神經(jīng)痛治療中應(yīng)用加巴噴丁聯(lián)合伐昔洛韋，試驗(yàn)組NRS評(píng)分僅為(1.87±0.01)分，明顯比對(duì)照組的(4.22±0.59)分低；試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率高達(dá)96%，也比對(duì)照組的82%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該治療方案使帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床癥狀、疼痛程度等得到了有效緩解。

綜上所述，在帶狀皰疹神經(jīng)痛中應(yīng)用加巴噴丁+伐昔洛韋治療方式，患者臨床治療總有效率明顯提高，疼痛程度減輕，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，可臨床推廣及應(yīng)用。