張志軍,馮奕奕

(天津市新生醫(yī)院內(nèi)科，天津 300382)

高血壓是老年人最為常見的一種心腦血管疾病，同時它也是引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及腦卒中的一種十分重要的危險因素[1]。隨著人口老齡化趨勢逐漸加劇以及人民生活水平的不斷提升，近年來我國高血壓病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。老年原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖及2型糖尿病等危險因素。大量循證醫(yī)學(xué)研究表明[2]，隨著血壓上升，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險也逐漸升高。當(dāng)務(wù)之急就是要注重加強平穩(wěn)降壓，歐美最新發(fā)布的高血壓治療指南指出，聯(lián)合治療是提高當(dāng)前時期下高血壓達(dá)標(biāo)率的一個重要手段。在降壓聯(lián)合治療方案中，厄貝沙坦或依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪可有效對中重度高血壓患者血壓水平進(jìn)行控制。本研究比較分析了兩種方法治療中重度高血壓的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年11月～2018年8月收治的80例中重度高血壓患者作為研究對象，將其按照治療方式分為A組(n=37)與B組(n=43)。A組：男22例，女15例；年齡57～78歲，平均(69.50±5.40)歲；收縮壓165～187 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，平均(172.10±12.37)mm Hg；舒張壓97～118 mm Hg，平均(103.20±4.34) mm Hg；心率70～92次/min，平均(81.01±6.55)次/min。B組：男25例，女18例；年齡57～79歲，平均(69.15±5.59)歲；收縮壓166～185 mm Hg，平均(171.13±12.55)mm Hg；舒張壓97～115 mm Hg，平均(102.23±4.35)mmHg；心率72～91次/min，平均(81.32±6.79)次/min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年《中國高血壓防治指南》中制定的關(guān)于中重度高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前未使用任何降壓藥物或者已停止服用降壓藥物2周以上；③3次不同時間、坐臥位SBP≥160 mm Hg或者DBP≥100 mm Hg；④臨床資料完整者；⑤對本治療方案知情同意者[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除嚴(yán)重的心、肺、肝等臟器損傷者；③排除嚴(yán)重的精神疾病患者；④資料不全者；⑤對本研究中使用的藥物存在過敏體質(zhì)者；⑥對治療方案不知情者。

1.4治療方法：A組給予氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，方法為：每天7∶00前后半小時口服氫氯噻嗪(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050429號)12.5 mg，依那普利(辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083605號)10.0 mg，2次/d。B組給予氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，方法為：每日7∶00前后半小時口服厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000513號)150 mg，氫氯噻嗪量同A組。每組均服藥8周，對其血壓變化情況進(jìn)行全程監(jiān)測。

1.5SF-12生活質(zhì)量評價量表：Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領(lǐng)域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項分值為1～5分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越佳[4]。

1.6觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后SBP、DBP、尿微量蛋白、治療前后SF-12生活量表各維度評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后SBP、DBP及尿微量蛋白水平對比：兩組治療后SBP、DBP及尿微量蛋白水平均顯著小于治療前(P<0.05，P<0.01)，兩組組治療后上述指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后SF-12生活量表評分對比：兩組治療后SF-12生活量表各維度評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 A、B兩組治療前后SBP、DBP及尿微量白蛋白比較

表2 A、B兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)2例頭痛、1例眩暈、2例咳嗽，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%(5/37)；B組分別為2例、1例、2例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近年來人們生活習(xí)慣的不斷變化，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢。高血壓是引起心腦血管疾病發(fā)病的重要危險因素，嚴(yán)重的會對患者肝、腎等臟器產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致心梗、腦卒中以及腎衰甚至尿毒癥等病癥的發(fā)生，因此，應(yīng)該注重高血壓，合理的用藥將血壓降低[5]。

依那普利主要通過對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而抑制性作用而使得血管緊張素Ⅱ水平下降，降低血管阻力大小，從而使得全身血管得以舒張，可顯著增強胃腸道對鈉離子的排泄強度。依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓，可有效發(fā)揮降壓功能[6]。厄貝沙坦可有效阻斷RAS的AT受體，從而大大降低外周血管的阻力大小，抑制反射性交感激活和增強水鈉排泄，產(chǎn)生平穩(wěn)而持久的降壓效果，但是單一應(yīng)用效果較差。老年高血壓使用利尿劑治療可明顯降低心腦血管病發(fā)病率與病死率。利尿劑氫氯噻嗪(HCTZ)常被用作高血壓的初始治療藥，氫氯噻嗪為噻嚎類利尿劑，減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷使血壓下降。也可交換鈉離子，又具有部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用，同時可下調(diào)AT受體，在高血壓聯(lián)合治療中，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓，控制達(dá)標(biāo)率約30%。

在實際治療過程中，對于高尿酸血癥、腎功能不全以及痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用氫氯噻嗪。厄貝沙坦可拮抗氫氯噻嗪引起的血尿酸升高，對于有高尿酸血癥而無痛風(fēng)的高血壓患者可考慮應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦聯(lián)合降壓治療。在服用依那普利過程中有干咳的不良反應(yīng)，輕度者可逐漸耐受，干咳較重者可換用厄貝沙坦，因ARB 類藥物不影響血漿緩激肽代謝，干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，A組、B兩組療效相當(dāng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利與氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療中重度高血壓療效及安全性相當(dāng)，均可作為臨床治療中重度高血壓的方法。