張志軍,馮奕奕

(天津市新生醫(yī)院內(nèi)科，天津 300382)

高血壓是老年人最為常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，同時(shí)它也是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及腦卒中的一種十分重要的危險(xiǎn)因素[1]。隨著人口老齡化趨勢(shì)逐漸加劇以及人民生活水平的不斷提升，近年來(lái)我國(guó)高血壓病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。老年原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖及2型糖尿病等危險(xiǎn)因素。大量循證醫(yī)學(xué)研究表明[2]，隨著血壓上升，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。當(dāng)務(wù)之急就是要注重加強(qiáng)平穩(wěn)降壓，歐美最新發(fā)布的高血壓治療指南指出，聯(lián)合治療是提高當(dāng)前時(shí)期下高血壓達(dá)標(biāo)率的一個(gè)重要手段。在降壓聯(lián)合治療方案中，厄貝沙坦或依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪可有效對(duì)中重度高血壓患者血壓水平進(jìn)行控制。本研究比較分析了兩種方法治療中重度高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年11月～2018年8月收治的80例中重度高血壓患者作為研究對(duì)象，將其按照治療方式分為A組(n=37)與B組(n=43)。A組：男22例，女15例；年齡57～78歲，平均(69.50±5.40)歲；收縮壓165～187 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，平均(172.10±12.37)mm Hg；舒張壓97～118 mm Hg，平均(103.20±4.34) mm Hg；心率70～92次/min，平均(81.01±6.55)次/min。B組：男25例，女18例；年齡57～79歲，平均(69.15±5.59)歲；收縮壓166～185 mm Hg，平均(171.13±12.55)mm Hg；舒張壓97～115 mm Hg，平均(102.23±4.35)mmHg；心率72～91次/min，平均(81.32±6.79)次/min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的關(guān)于中重度高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前未使用任何降壓藥物或者已停止服用降壓藥物2周以上；③3次不同時(shí)間、坐臥位SBP≥160 mm Hg或者DBP≥100 mm Hg；④臨床資料完整者；⑤對(duì)本治療方案知情同意者[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除嚴(yán)重的心、肺、肝等臟器損傷者；③排除嚴(yán)重的精神疾病患者；④資料不全者；⑤對(duì)本研究中使用的藥物存在過(guò)敏體質(zhì)者；⑥對(duì)治療方案不知情者。

1.4治療方法：A組給予氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，方法為：每天7∶00前后半小時(shí)口服氫氯噻嗪(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050429號(hào))12.5 mg，依那普利(辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083605號(hào))10.0 mg，2次/d。B組給予氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，方法為：每日7∶00前后半小時(shí)口服厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513號(hào))150 mg，氫氯噻嗪量同A組。每組均服藥8周，對(duì)其血壓變化情況進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。

1.5SF-12生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表：Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.83，主要包括8個(gè)領(lǐng)域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項(xiàng)分值為1～5分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越佳[4]。

1.6觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后SBP、DBP、尿微量蛋白、治療前后SF-12生活量表各維度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后SBP、DBP及尿微量蛋白水平對(duì)比：兩組治療后SBP、DBP及尿微量蛋白水平均顯著小于治療前(P<0.05，P<0.01)，兩組組治療后上述指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后SF-12生活量表評(píng)分對(duì)比：兩組治療后SF-12生活量表各維度評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 A、B兩組治療前后SBP、DBP及尿微量白蛋白比較

表2 A、B兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)2例頭痛、1例眩暈、2例咳嗽，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%(5/37)；B組分別為2例、1例、2例，本組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣的不斷變化，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)。高血壓是引起心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者肝、腎等臟器產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致心梗、腦卒中以及腎衰甚至尿毒癥等病癥的發(fā)生，因此，應(yīng)該注重高血壓，合理的用藥將血壓降低[5]。

依那普利主要通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而抑制性作用而使得血管緊張素Ⅱ水平下降，降低血管阻力大小，從而使得全身血管得以舒張，可顯著增強(qiáng)胃腸道對(duì)鈉離子的排泄強(qiáng)度。依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓，可有效發(fā)揮降壓功能[6]。厄貝沙坦可有效阻斷RAS的AT受體，從而大大降低外周血管的阻力大小，抑制反射性交感激活和增強(qiáng)水鈉排泄，產(chǎn)生平穩(wěn)而持久的降壓效果，但是單一應(yīng)用效果較差。老年高血壓使用利尿劑治療可明顯降低心腦血管病發(fā)病率與病死率。利尿劑氫氯噻嗪(HCTZ)常被用作高血壓的初始治療藥，氫氯噻嗪為噻嚎類利尿劑，減少體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷使血壓下降。也可交換鈉離子，又具有部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用，同時(shí)可下調(diào)AT受體，在高血壓聯(lián)合治療中，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓，控制達(dá)標(biāo)率約30%。

在實(shí)際治療過(guò)程中，對(duì)于高尿酸血癥、腎功能不全以及痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用氫氯噻嗪。厄貝沙坦可拮抗氫氯噻嗪引起的血尿酸升高，對(duì)于有高尿酸血癥而無(wú)痛風(fēng)的高血壓患者可考慮應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦聯(lián)合降壓治療。在服用依那普利過(guò)程中有干咳的不良反應(yīng)，輕度者可逐漸耐受，干咳較重者可換用厄貝沙坦，因ARB 類藥物不影響血漿緩激肽代謝，干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，A組、B兩組療效相當(dāng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。

綜上所述，氫氯噻嗪聯(lián)合依那普利與氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療中重度高血壓療效及安全性相當(dāng)，均可作為臨床治療中重度高血壓的方法。