吳 婧，黃淑琴

(1.高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 高安 330800；2.高安市人民醫(yī)院急診科，江西 高安 330800)

急性腦梗死在神經(jīng)外科疾病中是多發(fā)且常見癥，有較高致死率與致殘率。有研究表明，>75%的存活患者患神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，能嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于急性腦梗死在初期階段無顯著癥狀表現(xiàn)易被患者忽略，確診時已是中晚期，無法開展溶栓治療，使得此類患者多以藥物治療為主。故本文以我院接收的76例急性腦梗死患者，探究依達拉奉與丁苯酞軟膠囊共同治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2018年4月～2019年6月我院就診的76例急性腦梗死患者作為觀察對象，剔除伴嚴重精神功能異常者，伴肝腎等嚴重臟器功能障礙者，藥物禁忌證者。按照抽簽的方式分設(shè)成兩組，即對照組與研究組。在對照組(n=38)中，男22例，女16例；年齡53～83歲，平均(66.5±2.3)歲；基底節(jié)區(qū)17例，額葉12例，顳頂葉9例。在研究組(n=38)中，男21例，女17例；年齡54～84歲，平均(67.3±2.5)歲；基底節(jié)區(qū)19例，額葉11例，顳頂葉8例。對比所選對象的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后，所有患者完善相關(guān)檢查，病情確定后采取對癥治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)和血小板聚集、腦循環(huán)改善和調(diào)脂及吸氧等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者施以依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司；H20031342；10 mg)靜脈滴注治療，向100 ml 0.9%濃度氯化鈉溶液內(nèi)加入依達拉奉注射液30 mg，待混合均勻后以靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，2次/d。

研究組患者給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；H20050299；0.1g)聯(lián)合依達拉奉靜脈滴注治療，依達拉奉的用藥方法、劑量均參照對照組進行；行丁苯酞軟膠囊治療時，在患者空腹狀態(tài)下其口服用藥，每次用藥劑量為0.2 g，3次/d。所有患者均持續(xù)治療14 d。

1.3評價標準[2]:根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定治療后患者臨床療效情況，病殘程度顯示0級，NIHSS評分下降不低于90%，即為痊愈；病殘程度顯示<3級，NIHSS評分下降在45%～89%區(qū)間，即為顯效；病殘程度顯示<3級，NIHSS評分下降在20%～44%區(qū)間，即為好轉(zhuǎn)；病殘程度顯示>3級，NIHSS評分相比治療前無變化，或提升>20%，即為無效。

NIHSS評分對治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況進行評定，量表項目包括言語、肢體運動和感覺等，評分越高說明患者神經(jīng)功能越差。

實施日常生活能力量表(Barthel指數(shù))對治療前后患者日常生活能力情況進行評定，量表項目包括進食、大小便控制和平底行走等，評分越高說明患者日常生活能力越好。

1.4統(tǒng)計學分析:數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間治療前后HINSS評分、Barthel指數(shù)評定用t檢驗，組間治療效果評定用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比:對照組總有效率為84.21%，低于研究組的97.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

2.2兩組治療前后HINSS評分、Barthel指數(shù)對比：對照組和研究組治療前HINSS評分、Barthel指數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組治療后HINSS評分低于研究組，Barthel指數(shù)高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HINSS評分、Barthel指數(shù)對比分)

3 討論

急性腦梗死是由多個病理生理環(huán)節(jié)共同參與的復雜過程，疾病的發(fā)生和氧自由基反應、能量代謝障礙及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放等因素相關(guān)，同時也是導致缺血性腦受損的主要環(huán)節(jié)。另外，當發(fā)生腦血管閉塞時，在缺血至再灌注期間， 氧自由基會大量釋放。而氧自由基過量會出現(xiàn)相應的連鎖反應，導致生物膜脂質(zhì)發(fā)生過氧化，生物膜通透性增加，對其產(chǎn)生破壞，易導致血管內(nèi)皮細胞、膠質(zhì)細胞受損。另外，氧自由基會轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ谹2，血小板聚集增加，能對缺血性腦組織帶來損害，使線粒體功能發(fā)生異常，損害氧化應激反應[3]。所以，在開展臨床治療時，以增加腦組織供血及供氧、氧自由基清除和缺血區(qū)域血液灌注恢復等治療原則，目的是使腦細胞受損情況減輕，患者神經(jīng)功能缺損改善。

丁苯酞為消旋正丁基苯酞，其藥物結(jié)構(gòu)和天然芹菜甲素相似，對腦血管內(nèi)皮NO和PG12水平提升具有重要作用，使花生四烯酸含量和鈣離子濃度降低的同時，對谷氨酸的釋放予以抑制，減少抗氧化酶活動和氧自由基對腦缺血的損害[4]。另外，丁苯酞的抗腦缺血作用較強，對缺血腦區(qū)微循環(huán)與血流量的改善具有重要作用，缺血區(qū)毛細血管數(shù)量增加，構(gòu)建新的側(cè)支循環(huán)，使腦能量代謝情況得以改善，抑制血栓形成與神經(jīng)細胞凋亡，使神經(jīng)功能受損情況減少。依達拉奉屬于新型自由基清除劑與抗氧化劑，脂溶性較高，促進血腦屏障，清除自由基，能對腦組織脂質(zhì)的過氧化反應予以抑制，能把對大腦神經(jīng)元的損害阻斷，將腦水腫有效消除，對腦神經(jīng)進行保護[5]。本研究以我院接收的76例急性腦梗死患者，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納可知，對照組總有效率低于研究組，治療后HINSS評分低于研究組，Barthel指數(shù)高于研究組，說明聯(lián)合應用依達拉奉與丁苯酞軟膠囊進行治療，降低患者神經(jīng)功能受損程度，增強日常生活能力具有重要作用。

綜上，對急性腦梗死患者予以依達拉奉與丁苯酞軟膠囊共同治療，能取得較好治療效果，改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，故推廣應用。