黃婉文，郭淑雯

(東莞市人民醫(yī)院兒科門診，廣東 東莞 523000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是兒科常見的疾病，主要指的是十二指腸消化功能異常所致間歇性消化系統(tǒng)疾病癥狀[1]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為間歇或持續(xù)性出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不佳、反酸噯氣及腹部脹滿等，這些癥狀嚴重影響患兒的健康生長及發(fā)育。目前臨床中尚不能明確FD的具體病因，多項研究結(jié)果顯示小兒FD的發(fā)病同先天性疾病、與幽門螺桿菌(Hp)感染、神經(jīng)心理因素、胃酸分泌異常等關(guān)聯(lián)緊密，Hp 感染是較為重要的發(fā)病因素[2]。針對小兒Hp感染的FD的治療，西醫(yī)提倡為患兒使用標準的三聯(lián)療法治療，主要是使用奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素治療，但是該治療方法的療效并不突出[3]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入及臨床實踐的推廣，本院在對小兒Hp感染的FD的治療上推廣在常規(guī)使用標準三聯(lián)療法治療疾病的基礎(chǔ)上，加用益生菌治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年2月確診并入院治療的120例確診為Hp感染的FD患兒為研究對象，納入標準：①符合《實用兒科學(xué)》中制定的關(guān)于FD的診斷標準，且患兒也均表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)作的腹部不適、反酸、惡心嘔吐及腹痛等癥狀[4]；②Hp感染依據(jù)外周血幽門螺桿菌抗體檢測陽性；③無用藥禁忌且依從性良好的患兒；④研究前均征得家屬的同意，告知本研究目的及方法，家屬也在知情同意書上簽字，滿足倫理學(xué)標準。排除標準：①肝、腎功能異常的患兒；②過敏體質(zhì)、對本研究所用藥物存在禁忌的患兒；③依從性差、家屬不同意參與研究的患兒。按照隨機數(shù)字表法分組，分組標準如下：試驗組60例，男38例，女22例；年齡6～15歲，平均(9.2±1.2)歲；病程最短為3個月，最長為20個月，平均(12.2±2.4)個月；對照組60例，男36例，女24例；年齡5～14歲，平均(8.4±1.1)歲；病程4～20個月，平均(12.1±2.5)個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予標準三聯(lián)療法治療，主要是在清晨階段，給予口服奧美拉唑鈉腸溶片(商品名：利韋廷，規(guī)格：10 mg，廠家：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20051864)，0.6～0.8 mg/kg，1次/d；口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒(商品名：安奇，規(guī)格：0.156 25 g，廠家：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950244)，10～20 mg/kg，2次/d；口服克拉霉素顆粒(商品名：百紅優(yōu)，規(guī)格：0.25 g，廠家：新華制藥有限公司，國藥準字H19990225)，7.5 mg/kg，2次/d。試驗組在對照組的用藥基礎(chǔ)上，為患兒加用腸胃益生菌口服液(商品名：貝飛達，規(guī)格： 0.21 g，廠家：晉城海斯制造有限公司，國藥準字S19993065)，2粒/d。

兩組患兒均持續(xù)治療7 d，治療期間禁止為患兒使用其他的治療藥物，同時囑咐患兒家屬遵醫(yī)囑用藥，加強用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。

1.3觀察指標：①評價治療前后兩組患兒癥狀積分變化，癥狀包括腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化。無癥狀為0分，癥狀輕度為1分，癥狀中度為2分，癥狀重度為3分。②治療前后，均在清晨空腹階段，采集患兒2 ml的靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，對血清腫瘤壞死因子-(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)指標水平進行檢測。③觀察療程中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計不良反應(yīng)類型、數(shù)量，評估治療的安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀積分比較：兩組患兒在治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在治療后，兩組癥狀積分均明顯降低，但相比之下試驗組評分降低幅度更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后癥狀積分變化分)

2.2兩組血清炎性因子變化：兩組患兒治療后，血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，但試驗組降低幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒血清炎癥因子水平變化比較

2.3不良反應(yīng)：兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

功能性消化不良(FD)是一種常見的胃腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)通常為腹部不適及腹痛等，該病在小兒群體中有很高的發(fā)病率，原因是小兒常因胃腸功能較弱，容易感染細菌及出現(xiàn)胃酸分泌不佳問題。在FD發(fā)病上，Hp感染是關(guān)鍵性的誘因，分析疾病的誘發(fā)因素主要為正常的群體中，Hp一般聚集在靠近胃黏膜上皮組織中，數(shù)量維持在相對平衡狀態(tài)，然而若出現(xiàn)消化疾病，Hp的數(shù)量會明顯增加并穿透消化系統(tǒng)黏膜屏障，引起胃黏膜炎性介質(zhì)、炎性細胞浸潤，破壞胃黏膜上下細胞，增加胃黏膜表面白細胞介素及干擾素等炎性細胞因子表達水平，刺激胃酸的大量分泌，繼而導(dǎo)致FD的發(fā)生。

針對小兒Hp感染的FD，臨床中常采取標準三聯(lián)療法治療，實際治療上，主要將奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合用于疾病的治療中[6]。奧美拉唑為常見質(zhì)子泵抑制劑，作用于消化道后，可阻斷細胞壁酸性物質(zhì)表達，改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，起到保護食管黏膜的作用；阿莫西林屬于一種廣譜抗生素，藥物的抗菌作用明顯且穿透細胞的能力強，用藥后不會出現(xiàn)明顯的副作用；克拉霉素則是一種內(nèi)酯類抗生素，不但具有顯著的抗菌作用，同時還可以穩(wěn)定胃酸[7]。將以上藥物聯(lián)合用于FD的治療上有一定的療效，但是長期研究發(fā)現(xiàn)，因小兒Hp感染的FD患兒比較特殊，常規(guī)的三聯(lián)療法治療上存在一些局限性，部分患兒的癥狀改善不明顯，針對這一情況，研究發(fā)現(xiàn)在小兒Hp感染的FD的治療上，于常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用益生菌可起到增強療效的作用[8]。益生菌的使用，能夠彌補消化道損傷或消亡的雙歧桿菌、腸道球菌，抑制病原菌繁殖且平衡菌群，益生菌也可維持消化道在酸性的環(huán)境，這也可抑制細菌生長，讓腸道得以正常蠕動，避免病原菌對胃腸黏膜造成損傷，保護小腸功能。本研究結(jié)果顯示，在治療后癥候積分、血清炎性因子上，試驗組降低幅度均較對照組更顯著，該結(jié)果提示聯(lián)合益生菌及三聯(lián)療法對小兒Hp感染的FD的治療效果顯著，分析原因主要是借助三聯(lián)療法中藥物抗菌及穩(wěn)定胃酸的作用、益生菌恢復(fù)腸道蠕動的作用，對FD的治療有良好效果。此外研究結(jié)果還顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組無顯著差異，這也提示聯(lián)合治療方式的安全性也高。

綜上所述，針對小兒Hp感染的功能性消化不良，臨床治療中采取益生菌聯(lián)合標準的三聯(lián)療法治療，可以取得滿意的療效，改善患兒癥狀及降低血清炎性因子水平，且治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。