蘭小峰

(永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000)

從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，小兒重癥肺炎的界定主要包括兩點，一是檢查患兒是否存在嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙；二是患兒是否出現(xiàn)全身性重癥炎性反應(yīng)，如低灌注、休克、多臟器功能障礙等；只要符合上述任一點即可判定為重癥肺炎[1]。本研究對小兒重癥肺炎患兒74例進(jìn)行研究與分析，為臨床醫(yī)學(xué)中小兒重癥肺炎治療提供科學(xué)、合理、有效的理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料：追溯分析2017年1月-2018年1月我院收治的小兒重癥肺炎患兒74例隨機(jī)分為奇數(shù)組和偶數(shù)組各37例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃》為主，積極參照英國胸科協(xié)會(BTS)提出的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)合我國實際情況制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①嬰幼兒：全身有明顯的中毒性癥狀或伴有超高熱跡象，體溫>38.5℃，RR≥70次/min；胸壁有呼吸性凹陷、間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟、拒食；②年長兒：腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min，或呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，胸部啰音密集等。奇數(shù)組男22例，女15例，年齡30天～12歲，平均年齡(4.5±2.4)歲；偶數(shù)組男21例，女16例，年齡28天～11歲，平均年齡(4.0±2.7)歲；兩組患兒常規(guī)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒自入院后均予以基礎(chǔ)治療，如詢問抗生素應(yīng)用史、控制感染、藥物過敏試驗等。奇數(shù)組患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)抗生素治療：頭孢噻肟鈉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20023368；用法用量：新生兒出生7 d者50 mg/次，2次/d；出生>7 d者50 mg/次，3次/d，靜脈注射或靜脈滴注均可)與苯唑青霉素(靜脈滴注，50～100 mg/次，2次/d)治療，同時上述兩種藥物劑量均可根據(jù)患兒的臨床癥狀適量的調(diào)整。偶數(shù)組患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用抗生素降階梯[頭孢匹胺：齊魯安替制藥生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20046254；用法用量：按30～80 mg/(kg·d)分2～3次靜脈滴注]治療。

1.3觀察指標(biāo)：顯效：患兒治療后所有臨床癥狀均全部消失，實驗室與病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常水準(zhǔn)；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，實驗室與病原學(xué)檢查基本逐漸趨于正常水準(zhǔn)；無效：治療前、治療后均無明顯變化，且伴有加重跡象?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果對比:奇數(shù)組患兒治療總有效率81.08%低于偶數(shù)組患兒的94.59%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患兒生存質(zhì)量對比：奇數(shù)組患兒住院時間、抗生素使用時間均顯著長于偶數(shù)組患兒，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生存質(zhì)量對比

3 討論

從臨床醫(yī)學(xué)來看，肺炎的嚴(yán)重程度常取決于局部炎癥程度、炎性散播程度和全身炎性反應(yīng)程度。肺炎的發(fā)生與人體的心肺基礎(chǔ)和附加危險因素感染存在較大關(guān)系，同時也會受特殊病原微生物、禽流感病毒等細(xì)菌或病毒的影響，呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡、煩躁等是常見的臨床癥狀。而小兒支氣管肺炎的發(fā)生除了上述因素外，免疫力低下也是一項重要的因素[2]。

頭孢匹胺吸收后分布范圍較為廣泛，且在肝、膽、心肌、扁桃體等器官和體液中均能有效的發(fā)揮抗菌作用。國外某研究機(jī)構(gòu)對2000例肺炎患者(包括成人與兒童)使用頭孢匹胺的結(jié)果證實治療總有效率為76.44%，其中急性支氣管肺炎總有效率占比為77.12%，慢性支氣管肺炎的總有效率為70.63%[3]。在尹維紅[4]的研究中，對120例小兒重癥肺炎患兒給予2mg/d或1mg/次、2次/d，連續(xù)使用7d后發(fā)現(xiàn)治愈率為87.37%，其中肺炎桿菌為75.12%，金黃色葡萄球菌的細(xì)菌清除率為88.35%。在本研究中，奇數(shù)組患兒治療總有效率為81.08%，偶數(shù)組患兒治療總有效率為94.59%。這雖然與尹維紅的研究有差異，但足以證明抗生素降階梯在小兒嚴(yán)重肺炎患兒治療中的優(yōu)越性。同時本研究結(jié)果還顯示頭孢匹胺在小兒嚴(yán)重肺炎患兒的體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝行為，它的排泄方式主要以活性原形隨尿液及膽汁為主，其中頭孢匹胺在小兒嚴(yán)重肺炎患兒治療中1 d內(nèi)隨尿液排泄率約在21%～23%左右。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒的臨床治療中抗生素降階梯既能明顯的降低患兒的并發(fā)癥，也能有效縮短臨床治療時間和減少抗生素使用時間，臨床用價值極佳。但應(yīng)引起注意的是，由于小兒嚴(yán)重肺炎患兒免疫力相對低于成人，因此在使用抗生素降階梯(頭孢匹胺)時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或參照使用說明書，繼而降低藥物引起的不良反應(yīng)[5-7]。