王玉潔

(萬(wàn)安縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由有害氣體進(jìn)入氣道或肺內(nèi)造成氣管或肺組織損傷，產(chǎn)生大量炎性反應(yīng)。有研究表明，COPD在全球已經(jīng)排名第4位的疾病，該病死亡率排名也較高。COPD發(fā)生具有不可逆性，并是由有害氣體進(jìn)入氣道或肺內(nèi)造成氣管或肺組織損傷。COPD有明顯的地域性，發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)防COPD的能力要顯著高于發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村人群的COPD發(fā)病率是城市人的2倍以上，并隨著工業(yè)化的發(fā)展，大氣污染的增加，汽車尾氣的排放，COPD的新增率和死亡率也在不斷上升。專家們對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析表明，大多數(shù)都認(rèn)為該疾病是由于遺傳因素和環(huán)境原因共同造成的[1]。經(jīng)常處于有害氣體和粉塵環(huán)境下工作、病毒和細(xì)菌侵入人體及父母各一方具有此類疾病等都會(huì)造成COPD的發(fā)生，它們進(jìn)入機(jī)體內(nèi)會(huì)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量有害的因子，從而引起連續(xù)的炎性反應(yīng)。研究表明，COPD已經(jīng)成為全球極為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)問(wèn)題之一，該病對(duì)人類的日常生活造成較大的影響，提高對(duì)COPD的危險(xiǎn)因素的控制和治療已經(jīng)刻不容緩。常規(guī)藥物在提高COPD患者的生活質(zhì)量方面療效顯著，如常規(guī)藥物進(jìn)行止咳平喘化痰的同時(shí)還可以加用抗膽堿能藥物，如異丙托溴胺、噻托溴銨等，可以明顯提高患者的臨床治療效果。應(yīng)用抗膽堿藥物治療能改善COPD患者的肺功能，長(zhǎng)期抑制介導(dǎo)膽堿能神經(jīng)引起支氣管平滑肌收縮，成為具有長(zhǎng)期持續(xù)性作擴(kuò)張支氣管的抗膽堿藥物。因此，本篇文章通過(guò)分析兩組患者臨床療效、肺功能的差異性來(lái)探究噻托溴銨聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年6月于我院收治的COPD患者共68例。根據(jù)患者采用不同治療方式分組，兩組患者各34例。第一組，噻托溴銨組(TB組)：采用噻托溴銨對(duì)COPD患者進(jìn)行治療；第二組，噻托溴銨聯(lián)合異丙托溴銨組(TI組)：采用噻托溴銨聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)COPD患者進(jìn)行治療。其中，年齡45～68歲，平均(53.68±4.94)歲，男36例，女32例。TB組和TI組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷符合COPD的入選標(biāo)準(zhǔn)；②身體狀況良好；③同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者對(duì)該藥物過(guò)敏；②患有癌癥等重大疾病的患者；③患有精神疾病。

1.3治療方法：TB組COPD患者給予噻托溴胺(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130110)吸入18 μg/次，1次/d。3周為1個(gè)療程，以3個(gè)療程為基礎(chǔ)。

TI組患者在TB組基礎(chǔ)上給予異丙托溴胺(Boehringer Ingelheim Pharna GmbH&Co.KG 注冊(cè)證號(hào)H20150158)，霧化吸入2次/d，1支單次用量，3周為1個(gè)療程，以3個(gè)療程為基礎(chǔ)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效:觀察TB組和TI組患者臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咯痰等不良現(xiàn)象完全好轉(zhuǎn)，氣息平穩(wěn)；有效：患者咯痰、氣促等不良現(xiàn)象有顯著改善，氣息相對(duì)來(lái)說(shuō)較平穩(wěn)；無(wú)效：患者咯痰、氣促等不良現(xiàn)象無(wú)變化跡象甚至有所加重。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4.2肺功能變化：采用中德康訊公司肺功能測(cè)試系統(tǒng)，檢測(cè)TB組和TI組患者治療后氣道功能的變化，包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量比值(FEV1%)。

2 結(jié)果

2.1TB組和TI組患者臨床療效比較：治療后，TB組患者無(wú)顯著臨床療效6例，有效率為82.35%，TI組無(wú)明顯效果2例，有效率為94.12%，TB組和TI組相比較，TI組治療的效果好于TB組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2TB組和TI組患者肺功能比較：治療前，TB組和TI組患者肺功能數(shù)據(jù)相差較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，TI組肺功能中FVC等數(shù)值明顯高于TB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 TB組和TI組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 TB組和TI組患者肺功能比較

3 討論

COPD發(fā)生具有不可逆性，是由于機(jī)體內(nèi)引起的炎性反應(yīng)的疾病。據(jù)WHO調(diào)查表明，COPD發(fā)病率每年以10%趨勢(shì)上漲，目前已經(jīng)成為全球排名第4位危害性疾病。COPD有明顯的地域性，發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)防COPD的能力要顯著高于發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村人群的COPD發(fā)病率是城市人的2倍以上，并隨著工業(yè)化的發(fā)展，大氣污染的增加，汽車尾氣的排放，COPD的新增率和死亡率也在不斷上升[2]。專家們對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析表明，大多數(shù)都認(rèn)為該疾病是由于遺傳因素和環(huán)境原因共同造成的。經(jīng)常處于有害氣體和粉塵環(huán)境下工作、病毒和細(xì)菌侵入人體及父母各一方具有此類疾病等都會(huì)造成COPD的發(fā)生，它們進(jìn)入機(jī)體內(nèi)會(huì)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量有害的因子，從而引起連續(xù)的炎性反應(yīng)。

由表可知，治療后，TB組患者無(wú)顯著臨床療效6例，有效率為82.35%，TI組無(wú)明顯效果2例，有效率為94.12%，TB組和TI組相比較，TI組治療的效果好于TB組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，TB組和TI組患者肺功能數(shù)據(jù)相差較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，TI組肺功能中FVC等數(shù)值比TB組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明，COPD會(huì)造成患者體內(nèi)肺組織的改變，甚至波及氣道使肺泡受到損傷，可以加快肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂和失調(diào)。有研究證實(shí)，止咳平喘化痰藥物常與抗膽堿能藥物聯(lián)用，通過(guò)呼吸道上皮細(xì)胞及局部炎性反應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮功效，對(duì)呼吸道具有良好的局部抗感染作用，減輕患者呼吸道黏膜炎性反應(yīng)[3]。有研究表明，噻托溴銨由于含有季銨基團(tuán)，不能輕易透過(guò)血腦屏障，在與其他藥物聯(lián)用療效有一定保證，還能高效減少的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)狀況[4]。有研究表明，治療時(shí)持續(xù)使用抗膽堿能藥物能明顯提升COPD患者的肺功能，能長(zhǎng)期抑制膽堿能誘導(dǎo)的支氣管平滑肌的收縮，成為有長(zhǎng)期作用抗膽堿藥，對(duì)支氣管擴(kuò)張作用持久[5]，這與本文研究相符。但本文樣本對(duì)象例數(shù)有限，需要納入更多對(duì)象，藥物范圍也應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪調(diào)查進(jìn)行大樣本研究。

綜上所述，噻托溴銨與異丙托溴銨對(duì)COPD患者均有治療效果，但兩者聯(lián)合的療效更佳，能夠更為顯著的改善患者的肺功能。