劉 弼，范 暢，陳 萍，肖 鵬

(望城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 長沙 410200)

慢性乙型肝炎肝硬化(簡稱為乙肝肝硬化)是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來，其病理學(xué)改變可見彌漫性纖維化并伴有假小葉[1]。在疾病代償期內(nèi)，患者無明顯臨床癥狀，而在疾病失代償期，可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能損害等臨床癥狀，甚至并發(fā)癌變、繼發(fā)性感染以及肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。本研究探討分析膈下逐瘀湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年4月～2017年1月我院門診和住院的乙肝肝硬化患者81例為研究對象，納入患者均符合乙肝肝硬化相關(guān)臨床診斷標準，且未合并其他類型肝炎病毒；排除免疫性肝病或遺傳性肝病患者、妊娠期或哺乳期患者。按照隨機數(shù)字表法將81例患者隨機分為觀察組42例與對照組39例。觀察組男24例，女18例，年齡21～73歲，平均(46.37±9.80)歲；對照組中男21例，女18例，年齡23～71歲，平均(47.36±9.12)歲。經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2治療方法：對照組在對癥治療的同時給予恩替卡韋分散片(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準號：H20100019)，0.5 mg/次，1次/d，治療6個月作為本次觀察終點。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予膈下逐瘀湯治療，組方：五靈脂10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁10 g、丹皮10 g、赤芍30 g、烏藥10 g、延胡索6 g、枳殼10 g、紅花6 g、炙甘草6 g。水煎服，1劑/d。治療6個月作為本次觀察終點。

1.3觀察指標：①治療前后測定患者肝纖維化指標：包括透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCIII)以及Ⅳ型膠原(IVC)。②治療前后測定患者肝功能指標：包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及血清白蛋白(ALB)。③觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肝纖維化指標比較：治療后兩組患者各肝纖維化指標均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組患者各肝纖維化指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者肝功能指標比較：治療后兩組患者肝功能指標AST、ALT、ALB均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組患者肝功能指標AST、ALT、ALB改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生肝腎綜合征1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42)；對照組患者發(fā)生肝性腦病2例，肝腎綜合征3例，消化道出血1例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%(9/39)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.780，P<0.05)。

3 討論

肝纖維化指的是肝臟纖維組織增生，是慢性乙肝患者發(fā)生的病理改變之一，這種肝臟病理變化將引發(fā)患者肝內(nèi)微循環(huán)受阻，從而影響受損肝細胞的自我修復(fù)功能，進一步發(fā)展后則成為乙肝肝硬化[3]。早期乙肝肝硬化患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，而發(fā)展至疾病后期，可出現(xiàn)門脈壓增高、肝功能嚴重損傷以及多器官多系統(tǒng)受累，從而誘發(fā)多種相關(guān)并發(fā)癥，嚴重危及生命安全[4]。肝硬化的發(fā)生與乙型肝炎病毒的復(fù)制有關(guān)，因此臨床上對于肝硬化的治療主要以抗病毒藥物治療為主。恩替卡韋作為一種強效鳥嘌呤核苷類似物，能夠有效阻斷病毒DNA鏈的合成，從而抑制乙肝病毒在機體內(nèi)的復(fù)制，延緩肝臟纖維化進程。此外，恩替卡韋具有著高選擇性，在治療過程中對機體正常細胞代謝無明顯影響，藥物安全性良好[5-6]。

表1 兩組患者肝纖維化指標比較

表2 兩組患者肝功能指標比較

我國中醫(yī)學(xué)認為，乙肝肝硬化的主要是由外邪入侵、脾虛肝郁而導(dǎo)致的氣滯血瘀，因此治療主要以活血化瘀藥物治療為主。膈下逐瘀湯是活血化瘀的名方，本研究采用膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸、赤芍、川芎化瘀通絡(luò)、活血養(yǎng)血；延胡索、枳殼、烏藥行氣止痛；紅花、桃仁、五靈脂、丹皮活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀之功效。本研究將膈下逐瘀湯用于乙肝肝硬化患者的臨床治療中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者肝纖維化指標與肝功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者乙肝肝硬化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明膈下逐瘀湯能夠有效改善乙肝肝硬化患者肝纖維化進程，延緩疾病的發(fā)展，改善患者肝功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，膈下逐瘀湯聯(lián)合恩替卡韋分散片可有效緩解乙肝肝硬化患者疾病發(fā)展進程，改善患者機體功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運用。