羅曉輝

(豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100)

心力衰竭(心衰)是多種心臟疾病發(fā)展的末期，患有心衰的患者在大多情況下是心臟攝血功能不足，心臟循環(huán)血量降低，不能夠滿足機(jī)體代謝所需，臨床出現(xiàn)多種循環(huán)障礙特征。全球大數(shù)據(jù)顯示，在全世界將近1.8%人次患有心力衰竭，并與年齡具有高度緊密性，年齡超過60歲的老年人一直是該類患者發(fā)病的主體。根據(jù)我國流行病調(diào)查分析，近10年來老年發(fā)病人群由12%發(fā)展到43%，生活質(zhì)量大大下降，威脅生命健康[1]。目前關(guān)于心力衰竭患者治療主要以口服西藥為主，作用機(jī)理在于減少患者體內(nèi)粥樣斑塊的形成與巨噬細(xì)胞的大量分泌，減輕機(jī)體血流量減慢及心臟細(xì)胞因血氧低下而減少的現(xiàn)象。美托洛爾臨床治療心衰患者最初發(fā)現(xiàn)有增加血流障礙及惡化病情的作用。美托洛爾能夠增加心力和擴(kuò)張血管，但是在心臟功能及心衰患者血清中前白蛋白的影響如何相關(guān)文獻(xiàn)眾說紛紜，所以通過美托洛爾對(duì)急診老年心理衰竭患者心功能及血清前白蛋白的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2019年5月在我院確診為老年心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)是否服用美托洛爾分為心衰組和用藥組各40例，患者年齡均>60歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT影像學(xué)及病理檢測確定為心衰；②對(duì)本研究用藥成分無過敏史；③簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持者；②認(rèn)知功能減退、過敏體質(zhì)；③臨床資料欠缺者。

1.3治療方法：心衰組患者進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行吸取氧氣、抗血小板藥物治療及利尿治療。用藥組在心衰組治療方案上口服美托洛爾，早晚各1次，每最高不能超過1 g。均進(jìn)行為期14 d的治療。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床治療效果：治療后觀察患者臨床體征進(jìn)行評(píng)分，顯效：患者臨床體征全部改善，心功能好轉(zhuǎn)度超過2級(jí)；有效：臨床體征部分好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無效：臨床體征無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2心臟功能檢測：治療后采用多普勒超聲檢測心衰組和用藥組患者心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等水平。

1.4.3血清前白蛋白測定：治療前、后采用全自動(dòng)生化儀檢測心衰組和用藥組患者血清前白蛋白水平，參考范圍170～420 mg/L。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比：用藥組治療有效率92.50%，顯著高于心衰組患者的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者心臟功能比較:治療前心衰組及用藥組患者LVEF、LVEDV和LVESV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后用藥組患者LVEF高于心衰組患者，LVEDV和LVESV低于心衰組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者治療前、后血清中前白蛋白比較:治療前心衰組和用藥組患者血清中前白蛋白分別為(153.45±35.67)mg/L和(155.09±34.72)mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后用藥組患者血清前白蛋白(176.44±39.04)mg/L，高于心衰組患者的(164.39±37.52)mg/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

表3 兩組患者治療前、后心臟功能比較

3 討論

我國老年化進(jìn)程越來越快，冠心病心力衰竭的發(fā)病人數(shù)越來越多，該類疾病發(fā)生具有進(jìn)展性。大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)心衰患者主要是由于機(jī)體心肌出現(xiàn)原發(fā)性損傷、心臟超負(fù)荷運(yùn)作導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，心臟造血能力下降，本研究采用美托洛爾治療后患者心臟功能得到了明顯的改善。

大量研究表明心力衰竭的患者往往伴隨著心臟血流動(dòng)力的變化，考察心臟血流動(dòng)力的疾病包含多種，例如LVEDP、LVSP、LVEF等均作為基礎(chǔ)代表[2]。LVEF水平能夠反映左心室功能，LVESV、LVEDV能夠準(zhǔn)確反映心臟基礎(chǔ)形態(tài)，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者LVEF升高，LVEDV和LVESV水平降低，用藥組緩解程度好于心衰組。楊海兵[3]研究發(fā)現(xiàn)LVEF在心衰血管狹窄患者水平顯著降低，這有可能與冠脈損傷嚴(yán)重導(dǎo)致動(dòng)脈血氧供應(yīng)出現(xiàn)障礙、加快心臟衰竭有關(guān)。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以減少心臟血管收縮，減少對(duì)心衰患者免疫系統(tǒng)損傷，改善心臟缺血缺氧狀態(tài)，改善心臟功能。美托洛爾能夠?qū)π乃セ颊週VEF和心肌收縮能力發(fā)揮改善作用。魯敏[4]研究發(fā)現(xiàn)采用美托洛爾對(duì)心衰患者治療后搏功指數(shù)增加，心臟功能好轉(zhuǎn),進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)采用美托洛爾可調(diào)節(jié)心衰患者的心臟重塑能力，LVESV、LVEDV得到緩解，預(yù)后較好。本研究通過采用美托洛爾能夠提高心衰患者血清中前白蛋白的含量，前白蛋白常備用來檢測心力衰竭患者病情惡化的指標(biāo)之一，能夠準(zhǔn)確反饋患者疾病程度，具有臨床指導(dǎo)意義。姜永日[5]發(fā)現(xiàn)采用美托洛爾在緩解心臟功能的同時(shí)，對(duì)血清中的前白蛋白具有升高作用。

綜上所述，對(duì)老年心力衰竭患者采用美托洛爾治療，心臟射血等功能好轉(zhuǎn)，LVEDV和LVESV功能改善，血清中前白蛋白水平升高，值得應(yīng)用。