俞學(xué)卉,宋 喆,徐秀麗,馬麗萍
(寧夏銀川市婦幼保健院B超室,寧夏 銀川 750000)
川崎病(KD)是一種急性全身性血管炎性疾病,病因尚未闡明,好發(fā)于嬰幼兒,主要累及冠狀動脈,形成KD冠狀動脈病變(CAA)。有研究[1]表明,KD發(fā)病率逐年呈上升趨勢,其冠狀動脈并發(fā)癥也隨之增加,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,超聲心動圖已經(jīng)成為診斷KD患者CAA的重要手段,尤其通過超聲測量冠狀動脈內(nèi)徑變化對于評估病情和預(yù)后判斷具有重要價值。既往研究主要是通過動脈內(nèi)徑變化來評估動脈擴(kuò)張程度,但是該方法容易受到諸多因素影響,如超聲醫(yī)生的手法,測量時的位置以及患兒的身高、體重等[2]。因此,避免眾多影響因素是超聲醫(yī)生需要解決的重要問題。目前采用標(biāo)準(zhǔn)化的Z值界定冠狀動脈內(nèi)徑的變化已成為研究的熱點(diǎn)和主要方法。Z值的意義是評價個體位于正常人群的位置。因此,本研究對60例KD患兒采用超聲心動圖通過Z值對冠狀動脈病變進(jìn)行定量分析。
1.1一般資料:選擇2017年2月~2019年9月在我科行超聲心動圖檢查的KD患兒60例為研究對象,根據(jù)冠狀動脈Z值分為無擴(kuò)張(ND)(Z值<2.5)組,小冠狀動脈瘤(SCAAs)(2.5
1.2檢查儀器與方法:采用飛利浦IE33型超聲診斷儀檢查,探頭頻率1.5~4.0 MHz。檢查時要求所有患兒均在睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行,采取左側(cè)臥位躺于檢查床上,涂抹耦合劑,開始檢查,檢查時認(rèn)真仔細(xì),轉(zhuǎn)動探討掃查心臟各腔面,同時凍結(jié)圖像,測量研究所需數(shù)據(jù),并儲存圖像于計算機(jī)中。
2.1各組KD患兒急性期發(fā)熱時間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較:各組KD患兒發(fā)熱時間和血小板計數(shù)隨Z值增大逐漸增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而各組CRP、ESR及WBC計數(shù)兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 各組KD患兒急性期發(fā)熱時間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較
2.2各組KD患兒急性期與恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑及其Z值變化比較:與急性期比較,SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)經(jīng)均減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而ND組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑變化不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與急性期比較,ND組、SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈Z值均減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 各組KD患兒急性期與恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑及其Z值變化比較
冠狀動脈病變是KD患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是評估KD患兒疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。既往研究[3]表明,國內(nèi)外學(xué)者多年來致力于尋找評價其病變的準(zhǔn)確方法,眾多研究報道不一,均制定了不同的標(biāo)準(zhǔn),但在這些標(biāo)準(zhǔn)中均是按照年齡段進(jìn)行分類研究,對患兒的身高、體重變化尚未全面考慮,忽視了兒童作為一個特殊的生長群體,其冠狀動脈的內(nèi)徑也隨著年齡的增加而增加;也忽視了同齡患兒體型差異也會導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)徑有所變化,從而導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)呈一個絕對的界定值,有一定的誤差因素。
國外有學(xué)者研究[4]表明,KD患兒冠狀動脈內(nèi)徑超過平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(Z值>2.5)即診斷為擴(kuò)張,主要目的是將實(shí)際所測的內(nèi)徑值通過標(biāo)準(zhǔn)化模式轉(zhuǎn)換為Z值,當(dāng)Z值=0時,說明個體與相同體表面積正常人群的平均數(shù)相等;當(dāng)Z值>0,說明高于平均數(shù)。由此可見,標(biāo)準(zhǔn)化后的Z值大小能反映個體偏離平均正常值的程度。本研究根據(jù)Z值大小進(jìn)行分組研究,結(jié)果表明,KD患兒的冠狀動脈擴(kuò)張發(fā)生率高于傳統(tǒng)預(yù)計的比率[5],既往有學(xué)者研究[6]表明,KD急性期冠狀動脈損害發(fā)生率為22%~26%。根據(jù)傳統(tǒng)方法計算冠狀動脈損害本研究為21例(35%,21/60),而根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化Z值計算,本研究冠狀動脈損害為28例(46.67%,28/60),明顯升高。由此說明,傳統(tǒng)方法檢測損害標(biāo)準(zhǔn)均低于標(biāo)準(zhǔn)化Z值的損害率,所以Z值標(biāo)準(zhǔn)化能客觀地反映冠狀動脈的損害情況。本研究結(jié)果亦表明,隨Z值增大,KD患兒發(fā)熱時間和血小板計數(shù)逐漸增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢奒D患兒發(fā)熱時間與冠狀動脈損害呈正相關(guān)。血小板增多主要是由于KD血小板代謝活躍,聚集力、黏附力增強(qiáng)、消耗增加所致。
本研究對急性期和恢復(fù)期KD患兒冠狀動脈內(nèi)徑和Z值進(jìn)行分析,結(jié)果表明,與急性期比較,SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑均減,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),ND組、SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈Z值均減小(P<0.05)。這可能與患兒隨著年齡的增加體表面積不同有一定關(guān)系,通過標(biāo)準(zhǔn)化Z值后能消除這些因素,提示急性期冠狀動脈一過性擴(kuò)張存在。
綜上所述,KD患者冠狀動脈內(nèi)徑Z值標(biāo)準(zhǔn)化后能有效避免患兒年齡和體重等影響因素的干擾,可準(zhǔn)確反映KD冠狀動脈病情程度和恢復(fù)期的變化。