俞學(xué)卉，宋 喆，徐秀麗，馬麗萍

(寧夏銀川市婦幼保健院B超室，寧夏 銀川 750000)

川崎病(KD)是一種急性全身性血管炎性疾病，病因尚未闡明，好發(fā)于嬰幼兒，主要累及冠狀動脈，形成KD冠狀動脈病變(CAA)。有研究[1]表明，KD發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其冠狀動脈并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲心動圖已經(jīng)成為診斷KD患者CAA的重要手段，尤其通過超聲測量冠狀動脈內(nèi)徑變化對于評估病情和預(yù)后判斷具有重要價值。既往研究主要是通過動脈內(nèi)徑變化來評估動脈擴(kuò)張程度，但是該方法容易受到諸多因素影響，如超聲醫(yī)生的手法，測量時的位置以及患兒的身高、體重等[2]。因此，避免眾多影響因素是超聲醫(yī)生需要解決的重要問題。目前采用標(biāo)準(zhǔn)化的Z值界定冠狀動脈內(nèi)徑的變化已成為研究的熱點(diǎn)和主要方法。Z值的意義是評價個體位于正常人群的位置。因此，本研究對60例KD患兒采用超聲心動圖通過Z值對冠狀動脈病變進(jìn)行定量分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2019年9月在我科行超聲心動圖檢查的KD患兒60例為研究對象，根據(jù)冠狀動脈Z值分為無擴(kuò)張(ND)(Z值<2.5)組，小冠狀動脈瘤(SCAAs)(2.50.05)，具有可比性。

1.2檢查儀器與方法：采用飛利浦IE33型超聲診斷儀檢查，探頭頻率1.5～4.0 MHz。檢查時要求所有患兒均在睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，采取左側(cè)臥位躺于檢查床上，涂抹耦合劑，開始檢查，檢查時認(rèn)真仔細(xì)，轉(zhuǎn)動探討掃查心臟各腔面，同時凍結(jié)圖像，測量研究所需數(shù)據(jù)，并儲存圖像于計算機(jī)中。

2 結(jié)果

2.1各組KD患兒急性期發(fā)熱時間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較：各組KD患兒發(fā)熱時間和血小板計數(shù)隨Z值增大逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而各組CRP、ESR及WBC計數(shù)兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組KD患兒急性期發(fā)熱時間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2各組KD患兒急性期與恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑及其Z值變化比較：與急性期比較，SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)經(jīng)均減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而ND組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與急性期比較，ND組、SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈Z值均減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組KD患兒急性期與恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑及其Z值變化比較

3 討論

冠狀動脈病變是KD患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是評估KD患兒疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。既往研究[3]表明，國內(nèi)外學(xué)者多年來致力于尋找評價其病變的準(zhǔn)確方法，眾多研究報道不一，均制定了不同的標(biāo)準(zhǔn)，但在這些標(biāo)準(zhǔn)中均是按照年齡段進(jìn)行分類研究，對患兒的身高、體重變化尚未全面考慮，忽視了兒童作為一個特殊的生長群體，其冠狀動脈的內(nèi)徑也隨著年齡的增加而增加；也忽視了同齡患兒體型差異也會導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)徑有所變化，從而導(dǎo)致診斷標(biāo)準(zhǔn)呈一個絕對的界定值，有一定的誤差因素。

國外有學(xué)者研究[4]表明，KD患兒冠狀動脈內(nèi)徑超過平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(Z值>2.5)即診斷為擴(kuò)張，主要目的是將實(shí)際所測的內(nèi)徑值通過標(biāo)準(zhǔn)化模式轉(zhuǎn)換為Z值，當(dāng)Z值=0時，說明個體與相同體表面積正常人群的平均數(shù)相等；當(dāng)Z值>0，說明高于平均數(shù)。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)化后的Z值大小能反映個體偏離平均正常值的程度。本研究根據(jù)Z值大小進(jìn)行分組研究，結(jié)果表明，KD患兒的冠狀動脈擴(kuò)張發(fā)生率高于傳統(tǒng)預(yù)計的比率[5]，既往有學(xué)者研究[6]表明，KD急性期冠狀動脈損害發(fā)生率為22%～26%。根據(jù)傳統(tǒng)方法計算冠狀動脈損害本研究為21例(35%，21/60)，而根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化Z值計算，本研究冠狀動脈損害為28例(46.67%，28/60)，明顯升高。由此說明，傳統(tǒng)方法檢測損害標(biāo)準(zhǔn)均低于標(biāo)準(zhǔn)化Z值的損害率，所以Z值標(biāo)準(zhǔn)化能客觀地反映冠狀動脈的損害情況。本研究結(jié)果亦表明，隨Z值增大，KD患兒發(fā)熱時間和血小板計數(shù)逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢奒D患兒發(fā)熱時間與冠狀動脈損害呈正相關(guān)。血小板增多主要是由于KD血小板代謝活躍，聚集力、黏附力增強(qiáng)、消耗增加所致。

本研究對急性期和恢復(fù)期KD患兒冠狀動脈內(nèi)徑和Z值進(jìn)行分析，結(jié)果表明，與急性期比較，SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)徑均減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ND組、SCAAs組、LCAAs組和GCAAs組患兒恢復(fù)期冠狀動脈Z值均減小(P<0.05)。這可能與患兒隨著年齡的增加體表面積不同有一定關(guān)系，通過標(biāo)準(zhǔn)化Z值后能消除這些因素，提示急性期冠狀動脈一過性擴(kuò)張存在。

綜上所述，KD患者冠狀動脈內(nèi)徑Z值標(biāo)準(zhǔn)化后能有效避免患兒年齡和體重等影響因素的干擾，可準(zhǔn)確反映KD冠狀動脈病情程度和恢復(fù)期的變化。