熊國安，閔智蓉，鄧偉奇

(豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西 豐城 331100)

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是一種較為常見的骨折類型，老年女性發(fā)病率較高[1]。手法復(fù)位夾固鋼板、石膏固定是較為傳統(tǒng)的方法，對于簡單骨折復(fù)位效果較好，但對于橈骨關(guān)節(jié)面不平整等較復(fù)雜的骨折復(fù)位效果不太理想[2]。隨著醫(yī)學發(fā)展，T型鎖定鋼板用于橈骨遠端骨折的治療不斷增加[3]。為研究斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療對橈骨遠端骨折患者手術(shù)結(jié)局及腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，故設(shè)計此實驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2018年2月我院收治的66例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，隨機平均分為對照組和試驗組，每組33例。入選標準：①X光線檢查后，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師分析診斷為橈骨遠端不穩(wěn)定性閉合骨折，符合AO分類標準[4]；②患者病歷資料完整；③此次實驗符合法律規(guī)定，且患者在了解此次實驗全部過程和潛在風險的情況下仍愿意參加。排除標準：①排除病理性骨折；②出血、凝血時間、凝血酶時間、血小板不正常；③患者患有精神類疾病，意識不清晰；④排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與實驗人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2治療方法：采用臂叢麻醉方法進行麻醉，在手臂上半部分使用氣囊止血帶進行止血。

試驗組通過手掌一側(cè)建立入路，并在橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間割開皮膚，分離皮下組織，使骨折處完全露出，進行手術(shù)時要時刻保護好橈動脈、正中神經(jīng)和橈側(cè)腕屈肌腱等。撐起復(fù)位骨折端，使關(guān)節(jié)面保持平整，利用克氏針固定較大骨塊，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面有塌陷或者骨質(zhì)缺損需要植骨，使橈骨長度、掌傾角、尺偏角以及關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。在X線透視情況下，調(diào)整骨塊，使位置恢復(fù)正常，挑選合適的斜T型鎖定加壓鋼板置于骨折端掌側(cè)，關(guān)節(jié)面與鋼板遠端距離保持2～3 mm，鉆孔擰入螺釘，C型臂 X 線透視鋼板位置良好，放置引流關(guān)閉切口。

對照組使用石膏進行固定。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者分別進行消炎、止血、消腫等后續(xù)護理。手術(shù)后第1天撤掉引流管，并幫助指導(dǎo)患者開始指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的康復(fù)訓練，第3天在醫(yī)生的幫助下對腕關(guān)節(jié)施行康復(fù)訓練，第7天開展主動功能訓練。

1.3觀察指標：手術(shù)后定期檢查X線片，避免出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。觀察手術(shù)前后橈骨高度、掌角度、尺偏角情況，并利用Cooney 評分系統(tǒng)[5]進行腕關(guān)節(jié)功能評價：優(yōu)90～100分；良80～89分；可 65～79分；差<65分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后橈骨高度、掌傾角、尺偏角對比：兩組手術(shù)前橈骨高度、掌傾角、尺偏角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組橈骨高度、掌傾角、尺偏角比手術(shù)前有改善，試驗組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 手術(shù)前后組橈骨高度、掌傾角、尺偏角對比

2.2兩組療效對比：試驗組的優(yōu)良率為97.0%，顯著高于對照組的72.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組療效對比[例(%)]

3 討論

橈骨遠端關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定程度主要取決于掌、背側(cè)韌帶的強度走向和骨折類型，橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶屬于縱向走行，力量使用較強，牽引時很難使掌側(cè)移位骨塊復(fù)位，而背側(cè)韌帶屬于橫向走行，力量十分薄弱，牽引后骨塊容易復(fù)位并且能保持穩(wěn)定[6]。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療是為了盡快恢復(fù)手掌功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，能切開復(fù)位，使操作更直觀、更精確，快速高效恢復(fù)關(guān)節(jié)面臺階及尺骨莖突與橈骨莖突間的差距，更好地糾正尺偏角和掌傾角的異常，更好地幫助腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常[7]。有研究顯示橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折背側(cè)入路容易破壞Liser結(jié)節(jié)，手術(shù)后腕部活動可能會受影響，引發(fā)伸指肌腱激惹等并發(fā)癥，而內(nèi)固定去除率較高，所以采用掌側(cè)入路效果更好。

T型鎖定加壓鋼板能可以巧妙共同實現(xiàn)加壓與鎖定功能，不僅可以幫助病人穩(wěn)定患處防止移位，還能盡早進行功能訓練。此外，T型鎖定加壓鋼板輪廓與橈骨遠端外形十分相似，不需要塑形，也不需要破壞骨膜，最大程度地減少對骨膜的傷害作用，有效促進骨折患處血液的代謝循環(huán)和供給，從而保障患處恢復(fù)所需的營養(yǎng)，促進傷處早日恢復(fù)；釘板間的螺紋能幫助鎖定，并且縱向用力形成鎖定形式，最大程度地穩(wěn)定骨骼，更好地保護骨折位置[8]。

本試驗中，兩組手術(shù)前橈骨高度、掌傾角、尺偏角差異，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組橈骨高度、掌傾角、尺偏角對比手術(shù)前均有改善，試驗組改善效果更明顯；試驗組的優(yōu)良率為97.0%，顯著高于對照組72.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可能是因為T型鎖定加壓鋼板能更好地固定骨骼，保護骨膜，促進血液循環(huán)，更快、更好地恢復(fù)。

綜上所述，利用斜T型鎖定加壓鋼板并行掌側(cè)入路治療橈骨遠端骨折患者效果更好，恢復(fù)更快，值得推廣。