石瓊梅，張永頂，惠朝暉，宋 俊，張 磊

(廣東省深圳市南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部，廣東 深圳 518000)

2型糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的一種終身性代謝性疾病，作為糖尿病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其以高血糖為主要特征，胰島素分泌缺陷或生物作用受損是導(dǎo)致該病的主要機(jī)制，發(fā)生后不僅長(zhǎng)期存在高血糖，還會(huì)導(dǎo)致各組織器官慢性損害、功能障礙，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康乃至生命安全。2型糖尿病的病因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素兩大類(lèi)，而環(huán)境因素是導(dǎo)致2型糖尿病的最常見(jiàn)因素，其中飲食因素是環(huán)境因素中最重要的因素之一，飲食結(jié)構(gòu)可對(duì)機(jī)體物質(zhì)及能量代謝產(chǎn)生直接影響，同時(shí)可使微量元素含量發(fā)生變化，從而對(duì)病情造成不利影響[1-2]。近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者關(guān)注2型糖尿病患者血清微量元素水平與糖脂代謝的關(guān)系，并發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者血清微量元素與糖脂代謝密切相關(guān)，這對(duì)2型糖尿病的診斷及病情程度判斷有重要價(jià)值。本研究也就此展開(kāi)分析，以為臨床治療提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年12月收治的50例2型糖尿病患者和50例健康體檢者作為研究對(duì)象，分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男27例，女23例，年齡43～76歲，平均(55.42±6.78)歲。對(duì)照組：男26例，女24例，年齡41～74歲，平均(55.17±7.23)歲。同時(shí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，分為輕度組(空腹血糖7.0～}17例、中度組(空腹血糖8.4～11.1 mmol/L)19例、重度組(空腹血糖>11.1 mmol/L)14例。輕度組：男10例，女7例，年齡44～75歲，平均(56.38±5.71)歲；病程1～6年，平均(3.06±0.97)年；中度組：男11例，女8例，年齡43～75歲，平均(55.97±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.11±1.02)年；重度組：男8例，女6例，年齡43～76歲，平均(55.37±6.43)歲；病程1～6年，平均(3.16±1.13)年。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②精神、認(rèn)知正常，能有效配合；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等重要臟器病變；③近1個(gè)月服用增加血清微量元素的保健品；④合并其他影響糖脂代謝、微量元素含量的疾病。

1.2方法：于清晨空腹采集受檢者肘靜脈血液4 ml，靜置30 min后以3 000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理，取上清液分兩份保存待檢。采用全血血清多元素分析儀(北京博輝，BH5300S型)以火焰原子吸收法測(cè)定血清中微量元素，包括鐵、鋅、硒；采用全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)脂代謝指標(biāo)水平，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)，同時(shí)以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組血清微量元素含量比較：觀察組各微量元素含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清微量元素含量比較

2.2病情不同程度患者血清微量元素含量比較：輕度、中度及重度糖尿病的血清微量元素含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3Pearson相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血清微量元素水平與糖脂代謝指標(biāo)呈顯著相關(guān)性，其中鐵含量與糖脂代謝指標(biāo)呈正相關(guān)(r=0.716，P<0.05)，鋅、硒含量與糖脂代謝指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(r=0.748，P<0.05)。

表2 病情不同程度患者血清微量元素含量比較

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣不斷變化，導(dǎo)致高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)生率居高不下，成為威脅人民健康安全的嚴(yán)峻問(wèn)題，尤其是糖尿病。2型糖尿病是糖尿病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其危害性極大，糖代謝異常是該病主要表現(xiàn)，且糖尿病患者受胰島素抵抗影響，還多伴有脂代謝紊亂，目前已有諸多研究顯示2型糖尿病患者TG、TC等脂代謝指標(biāo)水平也比正常人明顯更高，2型糖尿病患者常伴隨高血脂現(xiàn)象，因此檢測(cè)2型糖尿病糖脂代謝指標(biāo)水平有助于準(zhǔn)確反映病情情況[4-5]。

2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與患者飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)會(huì)直接影響機(jī)體內(nèi)微量元素含量，因此臨床提出2型糖尿病患者發(fā)生、發(fā)展與微量元素改變有關(guān)的可能[6]。微量元素在人體內(nèi)水平不高，但其參與分子結(jié)構(gòu)形成及生物學(xué)功能實(shí)現(xiàn)，能夠?qū)M織細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響[7-8]。血清微量元素中鐵元素過(guò)量會(huì)引起生物氧化損傷，促使大量氧自由基生成，并對(duì)胰島β細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致胰島素分泌不足、外周組織對(duì)胰島素敏感性降低等情況，同時(shí)超負(fù)荷的鐵在肝臟積累會(huì)引起脂質(zhì)過(guò)氧化，最終導(dǎo)致脂代謝紊亂，而且鐵元素含量不足會(huì)對(duì)血紅蛋白合成造成影響，導(dǎo)致胰腺組織低氧，從而對(duì)糖的分解產(chǎn)生損害[9]；鋅元素作為胰島素分子組成部分之一，能夠通過(guò)對(duì)胰島素構(gòu)象的完整性和胰島素分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，影響體內(nèi)胰島素及受體水平，促使胰島素的降血糖作用增強(qiáng)，其缺乏會(huì)對(duì)胰島素合成造成直接影響，從而對(duì)糖類(lèi)分解、代謝造成不利影響，而且其參與脂肪酸的合成與降解過(guò)程，若缺乏會(huì)影響脂質(zhì)代謝；硒元素主要通過(guò)抗氧化作用保護(hù)胰島細(xì)胞，其有助于減輕氧自由基過(guò)度生成損傷胰島細(xì)胞，可直接作用于胰島素受體，發(fā)揮降糖作用，若鈣元素缺乏可引起胰島素功能降低、胰腺腺體萎縮等情況，還會(huì)促使谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性降低，從而導(dǎo)致體內(nèi)自由基清除障礙，而自由基所導(dǎo)致的膜損害是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[10]。由此可見(jiàn)2型糖尿病患者血清微量元素水平與糖脂代謝存在必然聯(lián)系。

目前已有許多關(guān)于2型糖尿病微量元素的研究報(bào)道，仇曉玲研究中發(fā)現(xiàn)血清微量元素鐵的水平是影響2型糖尿病患者腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，其水平高度與2型糖尿病患者病情程度呈明顯相關(guān)性[11]；唐小勇等人也認(rèn)為血清鐵含量與2型糖尿病患者糖脂代謝密切相關(guān)，同時(shí)血清鋅含量也與糖脂代謝密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)該類(lèi)微量元素水平有助于診斷2型糖尿病及評(píng)估2型糖尿病病情情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鐵元素比對(duì)照組明顯更高，鋅、硒元素均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明2型糖尿病患者鐵元素水平較健康體檢者更高，鋅、硒元素水平更低。本研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度不同，其鐵、鋅、硒水平也存在明顯差異，提示病情越嚴(yán)重，患者鐵水平越高，鋅、硒水平越低，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血清微量元素水平與糖脂代謝指標(biāo)呈顯著相關(guān)性，其中鐵含量與糖脂代謝指標(biāo)呈正相關(guān)，鋅、硒含量與糖脂代謝指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，由此可見(jiàn)2型糖尿病患者血清微量元素水平與糖脂代謝呈顯著相關(guān)性，血清微量元素水平與2型糖尿病患者病情程度也呈顯著相關(guān)性，印證了上述相關(guān)研究。

綜合上述，臨床檢測(cè)2型糖尿病患者血清微量元素水平能夠有效反映出病情情況，為治療提供有利依據(jù)，值得推廣。