李春浩

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 延吉 133700)

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)是指外傷引起腦表面小血管破裂，其血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的疾病[1]。進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔的血液進(jìn)一步刺激腦表面動脈及靜脈，引起血管痙攣[2]，使得腦組織進(jìn)一步缺血、缺氧，導(dǎo)致患者病情加重。早期正確處理蛛網(wǎng)膜下腔出血，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎穿刺術(shù)或腰大池引流術(shù)可有效引流蛛網(wǎng)膜下腔出血，促進(jìn)其療效，減少并發(fā)癥，本文對其療效進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析對2018年7月～2019年6月我院收治的56例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分組。觀察組18例，對照組38例，發(fā)病時間0.5～48 h不等。觀察組中男11例，女7例；其中交通事故10例，墜落傷3例，毆打傷3例，不慎摔倒2例。對照組中男23例，女15例；交通事故21例，墜落傷6例，毆打傷5例，不慎摔倒6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史，發(fā)病時間≤48 h；②GCS評分≥6分；③排除合并神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者；④排除心臟、肝腎功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：觀察組：①腰椎穿刺術(shù)：蛛網(wǎng)膜下腔出血量相對局限在腦溝、腦回、縱裂池、小腦幕和(或)基底池有少量血者，每天進(jìn)行腰椎穿刺釋放腦脊液1～2次，約30 ml/次。②腰大池引流術(shù)：基底池蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯患者。本研究腰椎穿刺外引流10例，腰大池引流8例。對照組：①蛛網(wǎng)膜下腔出血局限在大腦半球腦溝、腦回、縱裂池、小腦幕者。②基底池有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血，但患者或家屬拒絕行腰穿或腰大池引流者。

1.3觀察療效：研究療效以治療后24 h為時間點，具體評價方法如下：顯效：癥狀緩解明顯；有效：癥狀有一定緩解，但不顯著；無效：癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。比較兩組患者的治療效果，包括頭痛持續(xù)時間、腦膜刺激征持續(xù)時間、住院時間、腦血管痙攣、腦積水及硬膜下積液出現(xiàn)例數(shù)。出現(xiàn)以下一個或多個為腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①意識障礙加重，病情惡化；②出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙；③影像學(xué)檢查提示彌漫性腦腫脹，支持存在腦血管痙攣。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組治療效果：觀察組有效率為94.4%，對照組有效率為60.5%，觀察組療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2觀察腦膜刺激征時間、頭痛持續(xù)時間、住院時間比較：觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3觀察并發(fā)癥，腦血管痙攣、腦積水及硬膜下積液的發(fā)生，觀察組僅發(fā)生2例腦血管痙攣和1例硬膜下積液，而對照組發(fā)生9例腦血管痙攣、2例腦積水和3例硬膜下積液；由此計算并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組為16.7%，對照組為36.7%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較[例(%)]

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在外傷患者中非常常見，且血液可流入到蛛網(wǎng)膜下腔引起腦血管交感神經(jīng)興奮和腦血管痙攣[3]。研究表明血管痙攣是引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血愈后不良的重要原因[4]。早期釋放蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，可以促進(jìn)腦脊液循環(huán)，預(yù)防或縮短腦血管痙攣時間，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這在國際上得到了認(rèn)可[5-6]。

在本研究中釋放腦脊液采用腰椎穿刺術(shù)及腰大池引流術(shù)兩種方法，針對蛛網(wǎng)膜下腔出血相對少的觀察組患者進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)釋放血性腦脊液，而對蛛網(wǎng)膜下腔出血較多的患者采用腰大池引流術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法均可減輕頭痛，減少頭痛持續(xù)時間及住院日期，進(jìn)而能減少患者費用。更重要的是減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這些研究結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義，其治療達(dá)到了良好的效果。腰椎穿刺術(shù)較腰大池引流創(chuàng)傷小，治療期間無引流及接口管脫落風(fēng)險，減少了感染幾率。作者認(rèn)為腰椎穿刺術(shù)和腰大池引流術(shù)均能很好的釋放血性腦脊液，不能以一種方法一概而論，要根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行個體化治療，均能達(dá)到良好的療效。

綜上所述，在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者診治上，早期釋放血性腦脊液為有效治療手段，且選擇采用腰椎穿刺術(shù)或腰大池引流術(shù)，要根據(jù)患者病情進(jìn)行個體化治療。