謝 穩(wěn)

(永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000)

肝硬化上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為突然發(fā)生的黑便或者嘔血，病情發(fā)展迅速，十分兇險，可引起肝性腦病以及因大量失血而出現(xiàn)休克[1]。我院在2015年5月～2017年5月期間對收治的肝硬化上消化道出血患者給予奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：兩組研究對象均來源于在2015年5月～2017年5月期間我院收治的肝硬化上消化道出血患者120例，上述患者均因便血或嘔血入院，有肝硬化病史，經(jīng)內(nèi)鏡、B超等檢查證實，將這120例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中，男31例，女29例，年齡46～67歲，平均(61.5±6.3)歲，肝功能分級，B級23例，C級37例；在對照組患者中，男32例，女28例，年齡46～69歲，平均(62.1±6.8)歲，肝功能分級，B級26例，C級34例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡25～70歲；③與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病患者；③其他疾病引起的出血者。

1.2方法：兩組均給予禁食水，補充血容量、應(yīng)用維生素K等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：0.5 ml/3U)5 U加入40 ml生理鹽水稀釋后，以0.2 U/min持續(xù)靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用3 d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309，規(guī)格：0.2 mg/ml)0.1 mg加入20 ml生理鹽水稀釋后，以25～50 mg/h持續(xù)靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用3 d。密切觀察患者的生命體征，定期檢測患者的大便常規(guī)、潛血、血常規(guī)、凝血功能、肝功能。

1.3觀察內(nèi)容和判定標(biāo)準(zhǔn)：出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：①黑便、嘔血停止，大便潛血陰性；②內(nèi)鏡下檢查證實出血停止；③血色素升高，尿素氮下降；④患者血壓穩(wěn)定、心率恢復(fù)正常水平。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：出血在2 d內(nèi)停止；有效：出血在3 d內(nèi)停止；無效：出血在3 d內(nèi)仍未停止，出血情況甚至增加?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。觀察兩組患者用藥后，出現(xiàn)的腹痛、心悸、頭痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：在給予奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療的觀察組患者中，治療的總有效率為98.33%；給予單用垂體后葉素治療的對照組患者中治療的總有效率為75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2兩組出血停止時間比較：觀察組患者的平均出血停止時間為(23.86±13.29)h，而對照組患者的平均出血停止時間為(45.35±20.91)h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療過程中，治療組不良反應(yīng)率10.00%，對照組不良反應(yīng)率8.33%，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述不良反應(yīng)未做特殊處理，停藥后不良反應(yīng)自行消失，兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

在肝硬化失代償期，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是食管胃底靜脈的破裂出血，食管胃底靜脈一旦破裂出血，由于出血量大，加上肝功能的既往損害，若行急診手術(shù)，風(fēng)險極高并且預(yù)后較差，因此在肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者的搶救中，積極的補液、擴(kuò)容來預(yù)防和治療休克、降低門脈高壓、維持循環(huán)功能的穩(wěn)定以及行之有效的止血措施十分重要[3]。垂體后葉素是臨床常用止血藥物，價格低廉；其包含兩組血管收縮劑：一種是催產(chǎn)素，另一種是血管加壓素，能夠起到使內(nèi)臟小動脈收縮的作用，能夠減少血供。因而，能使曲張靜脈血流量減少，壓力降低，有利于止血的效果；奧曲肽作為人工合成的生長抑素衍生物，可以通過高選擇性的收縮內(nèi)臟血管來發(fā)揮其藥理作用，能夠顯著降低內(nèi)臟血管的血流量，對肝門靜脈的血流減少作用更為明顯，從而降低門脈高壓，減輕食管-胃底靜脈叢內(nèi)的血流，因此可以控制食管胃底靜脈的破裂出血；另外有研究報道，奧曲肽還具有保護(hù)胃黏膜的作用，而在肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈的破裂出血時有部分患者是因門脈高壓性胃病以及肝源性的潰瘍所引起，此時使用奧曲肽能夠促進(jìn)潰瘍面的愈合，減少出血[4]。另據(jù)李瑞軍報道，垂體后葉素與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，能夠提高治療效率，縮短止血時間[5]。在本次研究中，觀察組患者治療的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的總有效率75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的平均出血停止時間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在不良反應(yīng)上，兩組間無明顯差異，可見聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與垂體后葉素能夠提高治療效果，減少出血停止時間，同時未明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果明顯、止血迅速且安全性較高，有著重要的臨床參考意義。