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        妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系

        2020-12-19 07:45:34王孝君譚先鳳丁曉靜張玉秀蔡春瓊
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:新生兒血糖差異

        王孝君,譚先鳳,丁曉靜,張玉秀,蔡春瓊

        (重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401420)

        婦女妊娠期間內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生一系列變化,使婦女脂肪、蛋白、糖等代謝發(fā)生不同程度的變化,在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常,稱為GDM[1]。GDM的發(fā)生率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì),其對(duì)胎兒、孕婦帶來(lái)較大的危害及風(fēng)險(xiǎn),且孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)代謝綜合征和糖尿病的幾率較高[2]。導(dǎo)致GDM的因素較多,可與孕婦肥胖、糖尿病遺傳史、胰島素抵抗等有關(guān),國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),GDM的危險(xiǎn)因素是乙肝表面抗原攜帶、α-地中海貧血基因攜帶、孕期高糖化血紅蛋白水平[3]。由此可見,GDM的發(fā)生受地域、人群、生活習(xí)慣等影響,且世界范圍內(nèi)、國(guó)內(nèi)不同地區(qū)引起GDM的因素也不盡相同。流行病學(xué)研究顯示,世界各國(guó)GDM的發(fā)生率在1%~5%,且各國(guó)的發(fā)生率存在較大的差異[4]。研究表明[5],GDM可對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。臨床上對(duì)妊娠晚期高血糖引起胎兒生長(zhǎng)過(guò)度發(fā)生巨大兒的研究較多,以往研究多重視糖代謝異常對(duì)新生兒體重的影響,但對(duì)于妊娠期間HbA1c水平的變化與新生兒出生體重之間的關(guān)系研究較少[6]。為探討GDM孕婦體質(zhì)指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系,為減少巨大兒及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供依據(jù),本研究回顧性分析2015年1月~2018年1月在醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)前檢查并住院分娩的2 000例GDM孕婦(GDM組)的臨床資料,并選擇同期在醫(yī)院產(chǎn)前檢查并住院分娩的2 000例正常孕婦作為對(duì)照組,對(duì)比兩組孕婦體質(zhì)指數(shù)、血糖、HbA1c的差異,及其與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2015年1月~2018年1月在我院產(chǎn)科產(chǎn)前檢查并住院分娩的2 000例GDM孕婦(GDM組)的臨床資料,所有GDM孕婦均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)[7]定義的關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)確診,排除既往高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、心臟疾病、血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝類疾病以及糖尿病家族史等,其中年齡(27.05±2.97)歲,分娩孕周(39.57±0.95)周,孕次(1.82±0.53)次。并選擇同期在醫(yī)院產(chǎn)前檢查并住院分娩的2 000例正常足月孕婦作為對(duì)照組,其中年齡(26.52±3.14)歲,分娩孕周(39.28±1.01)周,孕次(1.77±0.45)次。兩組孕婦年齡、分娩孕周、孕次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法:所有孕婦在孕12周前建立圍產(chǎn)保健卡,定期產(chǎn)檢至分娩,產(chǎn)檢測(cè)量身高、體質(zhì)量,計(jì)算出BMI,BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),將第一次產(chǎn)前檢查BMI作為孕前BMI??崭?2 h于清晨抽取靜脈血,測(cè)定血糖水平、HbA1c水平,并記錄孕婦妊娠期間體重增長(zhǎng)情況、新生兒出生體質(zhì)量。將所有新生兒按照出生體質(zhì)量分為:低體重兒(<2 500 g),正常體重兒(2 500 g~4 000 g),巨大兒(>4 000 g),并根據(jù)HbA1c水平將GDM組分為HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組(HbA1c≤6%),HbA1c超標(biāo)組(HbA1c>6%)。根據(jù)血糖控制情況,將GDM組分為血糖控制組和血糖未控制組。根據(jù)《中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介》[8],將孕前BMI分為體重過(guò)低組(BMI<18.5 kg/m2),體重正常組(18.5~23.9 kg/m2),超重組(24.0~27.9 kg/m2),肥胖組(BMI≥28 kg/m2),對(duì)比不同HbA1c水平、不同血糖控制情況、不同BMI孕婦新生兒出生體質(zhì)量。分析GDM孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系。

        1.3GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:在妊娠24~28周及28周后首次就診時(shí)行75gOGTT診斷:空腹血糖及服糖后1 h、2 h血糖值分別<5.1 mmol/L、<10.0 mmol/L、<8.5 mmol/L,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為GDM。對(duì)于具有GDM高危因素或醫(yī)療資源缺乏的地區(qū),在妊娠24~28周首先檢查空腹血糖,空腹血糖≥5.1 mmol/L,則可直接診斷為GDM,無(wú)須行75 g OGTT診斷。

        2 結(jié)果

        2.1兩組孕婦BMI、血糖、HbA1c水平及新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比:GMD組孕前BMI、空腹血糖、HbA1c、新生兒出生體質(zhì)量、巨大兒均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平及新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比

        2.2不同HbA1c水平孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比:HbA1c超標(biāo)組正常體重兒比例顯著低于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組,巨大兒比例顯著高于HbA1c標(biāo)準(zhǔn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組低體重兒比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 不同HbA1c水平孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

        2.3不同血糖控制情況孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比:血糖控制組正常體重兒比例顯著高于血糖未控制組,巨大兒比例顯著少于血糖未控制組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組低體重兒比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 不同空腹血糖濃度孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

        2.4不同BMI孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比:孕婦體質(zhì)量肥胖組巨大兒比例顯著高于體質(zhì)量過(guò)低組、正常組及超重組,正常體重兒明顯低于體質(zhì)量過(guò)低組、正常組及超重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);體質(zhì)量超重組巨大兒比例顯著高于體質(zhì)量過(guò)低組、正常組,正常體重兒明顯低于體質(zhì)量過(guò)低組、正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);四組孕婦低體重兒比例無(wú)明顯差異,體質(zhì)量過(guò)低組和體質(zhì)量正常組孕婦新生兒出生體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        2.5GDM孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性:對(duì)GDM孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,孕婦孕前BMI、HbA1c、空腹血糖與新生兒體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.462、0.571、0.389,P<0.05)。

        表4 不同BMI孕婦新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        近年來(lái),越來(lái)越多專家學(xué)者意識(shí)到,出生體質(zhì)量超標(biāo)是兒童期肥胖的主要因素,兒童期肥胖直接導(dǎo)致成年肥胖,與各種疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。GDM為妊娠期常見的并發(fā)癥之一,其主要發(fā)生于妊娠中晚期,由于此階段孕酮、胎盤生乳素及胰島素酶等水平的增加,使得胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能跟不上,上述水平的異常增長(zhǎng),導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)抵抗,孕婦出現(xiàn)糖代謝損傷,進(jìn)而導(dǎo)致GDM[10]。GDM不僅對(duì)母兒近期健康造成影響,同時(shí)還可引起母兒遠(yuǎn)期代謝危害[11]。因此,早期診斷GDM對(duì)其預(yù)后及妊娠安全有著重要的臨床意義。

        BMI較單純的身高或體質(zhì)量更能可靠地對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè),其是目前臨床上常用于評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局的方法[12]。國(guó)外研究顯示[13],BMI與身體脂肪含量呈顯著正相關(guān),可反映出身體的肥胖程度,其是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí),BMI可有效反映出孕婦的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)條件和營(yíng)養(yǎng)狀況。HbA1c作為有效的血紅蛋白糖化物質(zhì),可使血紅蛋白在高血糖環(huán)境中出現(xiàn)非酶促糖化反映的成分,雖然這個(gè)過(guò)程緩慢,但其有一定的不可逆性[14]。目前,臨床上將HbA1c作為衡量糖尿病患者體內(nèi)血糖含量的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),相關(guān)文獻(xiàn)指出HbA1c對(duì)胎兒體質(zhì)量造成影響,可增加巨大兒的娩出幾率[15]。有研究顯示[16],GDM患者血糖水平與新生兒體質(zhì)量存在顯著相關(guān)性,GDM顯著增加了巨大兒出生的比例。孕婦血糖在升高時(shí),胎兒接受母體傳輸?shù)钠咸烟橇恳矔?huì)升高,胎兒長(zhǎng)期處于高胰島素環(huán)境中,大大促進(jìn)了生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致體質(zhì)量大幅增加[17-18]。

        本研究結(jié)果顯示,GMD組孕前BMI、空腹血糖、HbA1c、新生兒出生體質(zhì)量、巨大兒均高于對(duì)照組,孕前BMI過(guò)高、空腹血糖過(guò)高、HbA1c水平超標(biāo)的GMD孕婦,娩出的巨大兒比例最高。對(duì)GDM孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白水平與新生兒出生體質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,孕婦孕前BMI、HbA1c、空腹血糖與新生兒體質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.462、0.571、0.389,P<0.05)。提示肥胖的婦女更易發(fā)生GDM,同時(shí)肥胖的GDM孕婦較體重正常的GDM孕婦胰島素抵抗更為嚴(yán)重,血糖控制困難,營(yíng)養(yǎng)供給過(guò)量從而使胎兒體重增加,發(fā)生巨大兒。

        綜上所述,GDM孕婦孕前BMI過(guò)高、空腹血糖過(guò)高、HbA1c水平超標(biāo)均是造成新生兒巨大兒的高危因素,GDM孕婦孕前BMI、空腹血糖、HbA1c水平均與新生兒出生體質(zhì)量有著密切關(guān)系。

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