周麗平，彭月娥，王 敏，張錢友，李小英

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》指出，隨著人民生活水平的提高，基本醫(yī)療保障制度日趨完善，大眾對(duì)生命質(zhì)量和醫(yī)療保健的關(guān)注度持續(xù)提高，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及臨床護(hù)理服務(wù)能力均需進(jìn)一步增強(qiáng)[1]，而高職院校則承擔(dān)著培養(yǎng)護(hù)理人才的重要使命。有研究顯示，護(hù)理教師的臨床實(shí)踐水平對(duì)高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)有直接影響[2]。大部分護(hù)理教師從學(xué)校畢業(yè)后直接到學(xué)校工作，普遍存在實(shí)踐能力欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況[3]。臨床實(shí)踐是促進(jìn)高職院校護(hù)理教師發(fā)展的重要途徑，為全面提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校教育與臨床實(shí)踐零距離對(duì)接，本文對(duì)湖南省高職院校專職護(hù)理教師假期臨床實(shí)踐狀況和效益性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)院在編教師；（2）承擔(dān)過(guò)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)工作，包括基礎(chǔ)課程或核心課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)非醫(yī)學(xué)類課程教師。本研究調(diào)查了湖南省10所高職院校護(hù)理專業(yè)的專職護(hù)理教師，共132人，其中，男9人，占6.8%，女123人，占93.2%，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

1.2 方法

通過(guò)文獻(xiàn)查閱、專家咨詢及頭腦風(fēng)暴等方法確定問(wèn)卷內(nèi)容，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)檢驗(yàn)該問(wèn)卷信效度，形成最終問(wèn)卷。采用郵件、微信、QQ等方式發(fā)放問(wèn)卷完成調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷135份，回收132份，有效率為97.78%。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)，用百分比及頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較影響臨床實(shí)踐積極性的因素。

2 結(jié)果

2.1 職稱對(duì)臨床實(shí)踐態(tài)度的影響（見表2）

表2 職稱對(duì)教師臨床實(shí)踐態(tài)度的影響[n（%）]

職稱較低的助教和講師臨床實(shí)踐積極性較高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 臨床實(shí)踐后各院校采取的評(píng)價(jià)方式差異比較（見表3）

臨床實(shí)踐后各院校除了采取臨床實(shí)踐單位評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)外，還采取學(xué)生評(píng)價(jià)和學(xué)校評(píng)價(jià)兩種方式，各院校間差異有顯著性。

表3 臨床實(shí)踐后各院校采取的評(píng)價(jià)方式比較[n（%）]

2.3 影響假期臨床實(shí)踐積極性的因素（見表4）

表4 影響假期臨床實(shí)踐積極性的因素比較[n（%）]

2.4 臨床實(shí)踐后的效益調(diào)查

條目29“通過(guò)假期臨床實(shí)踐，您認(rèn)為參加臨床實(shí)踐對(duì)科研能力的幫助程度”得分最高，為（1.17±0.75）分；條目32“通過(guò)假期臨床實(shí)踐，您認(rèn)為參加臨床實(shí)踐對(duì)自身了解臨床新技能、新知識(shí)的幫助程度”得分較高，為（1.23±0.52）分；條目28“通過(guò)假期臨床實(shí)踐，您認(rèn)為參加臨床實(shí)踐對(duì)自身教學(xué)的幫助程度”得分最低，為（0.81±0.59）分。

3 討論

3.1 湖南省高職院校專職護(hù)理教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，講師近兩年參加臨床實(shí)踐的時(shí)間最長(zhǎng)，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果“越年輕臨床臨床實(shí)踐時(shí)間越長(zhǎng)”[6]略有差異。隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，多數(shù)管理者認(rèn)為，教學(xué)能力是衡量教師是否優(yōu)秀的一個(gè)重要指標(biāo)。作為新教師，助教的教學(xué)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)較缺乏，因此首先要提高其駕馭課堂的能力，培養(yǎng)臨床思維。這就會(huì)出現(xiàn)助教、講師假期臨床實(shí)踐時(shí)間較長(zhǎng)的情況。

3.2 職稱對(duì)教師臨床實(shí)踐態(tài)度的影響

本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)研究相似[5]，129人（97.7%）認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床實(shí)踐，助教和講師主動(dòng)要求利用假期臨床實(shí)踐的比例較高，而副教授和教師臨床實(shí)踐的主要原因是因?qū)W校要求。這可能與青年教師大多“從學(xué)校來(lái)、到學(xué)校去”，存在高學(xué)歷、低能力的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是一門臨床和理論密切聯(lián)系的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，青年教師覺得要想駕馭課堂，就需要臨床經(jīng)驗(yàn)作為鋪墊，這就必須進(jìn)行臨床實(shí)踐。實(shí)際上，高職稱教師也應(yīng)該間斷性進(jìn)行臨床實(shí)踐，了解臨床新知識(shí)和新動(dòng)態(tài)。

3.3 不同評(píng)價(jià)模式的差異性

相關(guān)報(bào)道[7-8]顯示，多數(shù)學(xué)校采取臨床實(shí)踐單位評(píng)價(jià)和教師自我評(píng)價(jià)的形式，這也與本次調(diào)查結(jié)果相似；而關(guān)于學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)方式較少報(bào)道。本次結(jié)果顯示，衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院和常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院采用學(xué)生評(píng)價(jià)的比例最低，分別占7.7%和4.5%；很少有高職院校采用學(xué)生評(píng)價(jià)的方式，益陽(yáng)醫(yī)專采用此評(píng)價(jià)方式的比例最高，也只有38.5%。學(xué)生是課堂教學(xué)的直接受益者，也是最客觀的評(píng)價(jià)者，應(yīng)將其納入評(píng)價(jià)體系。

3.4 影響臨床實(shí)踐積極性的因素

調(diào)查顯示，本科學(xué)歷的教師中因“任務(wù)重”而影響臨床實(shí)踐積極性的有51人（68.0%），研究生學(xué)歷的教師有19人（33.3%）因“未達(dá)到預(yù)期效果”而影響臨床實(shí)踐積極性。本科學(xué)歷的教師，科研能力薄弱，不但要完成教學(xué)任務(wù)，還要提升科研水平，精力有限。研究生學(xué)歷的教師，往往畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校任教，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不夠完善的臨床帶教和管理制度，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐收益性不高，無(wú)法達(dá)到其期望。

3.5 臨床實(shí)踐效益性的相關(guān)分析

有關(guān)教師假期臨床實(shí)踐效益性的深入研究較少見，本次調(diào)查的內(nèi)容包括教學(xué)、認(rèn)知、管理、科研等方面。調(diào)查顯示，教師在多方面的得分普遍較低。臨床實(shí)踐的態(tài)度決定實(shí)踐效果，112人（84.0%）不贊成利用寒暑假臨床實(shí)踐，建議利用平常工作日無(wú)課時(shí)間、周末或者脫產(chǎn)參與臨床實(shí)踐。這與二孩政策放開后，35歲以上的女性職工工作與照顧家人難以平衡有關(guān)。條目28“您認(rèn)為參加臨床實(shí)踐對(duì)自身教學(xué)的幫助程度”的得分最低，為（0.81±0.75）分，這與寒暑假臨床實(shí)踐，時(shí)間過(guò)短，護(hù)理部無(wú)法統(tǒng)籌安排，導(dǎo)致實(shí)踐流于形式，缺乏有效管理，教師每日臨床實(shí)踐的內(nèi)容僅為簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，關(guān)于護(hù)理管理、護(hù)理查房、特殊病例討論、醫(yī)療實(shí)踐等工作很少涉及。重復(fù)的護(hù)理工作，不利于教師深入學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方案等，也不利于科研素材的收集。對(duì)提升教師護(hù)理教學(xué)能力的作用微乎其微。而條目32“您認(rèn)為參加臨床實(shí)踐對(duì)自身學(xué)習(xí)臨床新技能、新知識(shí)的幫助程度”得分最高，為（1.23±0.52）分，這與教師在臨床實(shí)踐期間使用新儀器，知識(shí)面擴(kuò)大有關(guān)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，為了減少課堂教學(xué)與臨床的差距，作為高職護(hù)理教師，只有定期參與臨床實(shí)踐，才能不斷完善知識(shí)體系，掌握臨床新知識(shí)、新技能，避免照本宣科。條目31“您認(rèn)為臨床實(shí)踐對(duì)臨床帶教教師教學(xué)能力、科研意識(shí)的幫助”得分為（0.84±0.71）分。為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，響應(yīng)“醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)互助”號(hào)召，高職教師臨床實(shí)踐的主要職責(zé)不僅僅是提升自身綜合素質(zhì)，還應(yīng)該充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)幫助臨床護(hù)理教師提高教學(xué)及科研能力，針對(duì)臨床帶教工作中的問(wèn)題展開討論，收集科研素材，真正實(shí)現(xiàn)校企合作雙贏。

3.6 建議與對(duì)策

3.6.1 建立相應(yīng)的政策和激勵(lì)機(jī)制 相關(guān)報(bào)道表明，許多院校規(guī)定了教師每年臨床實(shí)踐的時(shí)間，卻缺少提高臨床實(shí)踐效益性的考核評(píng)價(jià)體系，不利于教師提高臨床實(shí)踐積極性[9]。學(xué)?？梢詫⑴R床實(shí)踐效果評(píng)價(jià)納入教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以督導(dǎo)專家、學(xué)生作為評(píng)價(jià)主體，同時(shí)將臨床實(shí)踐效果評(píng)價(jià)納入年終考核、職稱評(píng)審等，加大對(duì)臨床實(shí)踐考核優(yōu)秀者的獎(jiǎng)勵(lì)力度，促進(jìn)教師由被動(dòng)參與向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

3.6.2 提高假期臨床實(shí)踐的效益性 首先，設(shè)計(jì)合理的實(shí)踐方案，確定實(shí)踐模式。作為高職院校教師，應(yīng)具有“雙師”素質(zhì)，這就決定了教師在每個(gè)階段臨床實(shí)踐的內(nèi)容和目標(biāo)是動(dòng)態(tài)變化的。因此，院校及實(shí)踐單位應(yīng)依據(jù)教師經(jīng)歷、職稱、教學(xué)任務(wù)等，因人而異地制定實(shí)踐方案。內(nèi)容以提升教師教學(xué)能力為主，時(shí)間應(yīng)遵循多樣化原則，對(duì)教師教學(xué)過(guò)程中最薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，擴(kuò)大知識(shí)面。寒暑假無(wú)法正常臨床實(shí)踐者，可以利用每個(gè)學(xué)期無(wú)課程安排的碎片化時(shí)間或者周末參與臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)院要求，及時(shí)收集所需教學(xué)素材，提高教學(xué)水平，提升臨床實(shí)踐的效益性。當(dāng)然，完善的臨床實(shí)踐方案，需要學(xué)校和實(shí)踐單位共同制訂，還需要學(xué)校充分支持，臨床實(shí)踐期間應(yīng)盡量減輕教師教學(xué)任務(wù)[10]，保證教師全身心投入臨床。

4 結(jié)語(yǔ)

諸多學(xué)者從脫產(chǎn)臨床實(shí)踐的視角分析教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及其影響因素，本研究從教師假期臨床實(shí)踐的效益性進(jìn)行調(diào)查分析，采用問(wèn)卷調(diào)查、專家咨詢等方式，針對(duì)教師職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、年齡，探索一套因人而異、因地制宜的臨床實(shí)踐方案，為高職院校制定長(zhǎng)效假期臨床實(shí)踐方案提供參考，為提高假期臨床實(shí)踐的效益性提供依據(jù)。