王良君

（錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

以案例為基礎(chǔ)（Case Based Learning，CBL）的討論式（Seminar）教學(xué)是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種教學(xué)模式。Seminar CBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校被廣泛應(yīng)用，其以臨床病例為引導(dǎo)，授課方式以討論為主，在注重分析的基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例進(jìn)行研究、討論并回答一系列問(wèn)題，最終達(dá)到讓學(xué)生理解知識(shí)并靈活運(yùn)用的目的。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為主體開(kāi)展討論式教學(xué)[1-2]。將Seminar CBL+PBL教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)見(jiàn)習(xí)中，以期提高學(xué)生表達(dá)、交流、時(shí)間管理及自主學(xué)習(xí)能力，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年9月至2018年7月在社區(qū)基地見(jiàn)習(xí)的4個(gè)班（100名）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取兩個(gè)班學(xué)生（50人）為對(duì)照組，其余兩個(gè)班學(xué)生（50人）為研究組。對(duì)照組男生22名，女生28名；年齡20～22歲，平均（20.8±1.0）歲。研究組男生21名，女生29名；年齡20～22歲，平均（20.2±1.2）歲。兩組見(jiàn)習(xí)生在性別、年齡等資料方面比較未見(jiàn)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材選用科學(xué)出版社出版的《全科醫(yī)學(xué)概論》2016版，兩組采用相同的教學(xué)大綱，理論內(nèi)容由同一名教師全程統(tǒng)一講授，每周2學(xué)時(shí)，總計(jì)20學(xué)時(shí)；見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及進(jìn)度均依照見(jiàn)習(xí)大綱進(jìn)行設(shè)置，兩組均在同一個(gè)社區(qū)基地見(jiàn)習(xí)，每周4學(xué)時(shí)，總計(jì)16學(xué)時(shí)，由同一名帶教教師帶教，但是兩組帶教模式不同，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組采用Seminar CBL+PBL教學(xué)模式。理論及見(jiàn)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，搜集兩組對(duì)課程的認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)、教學(xué)滿意度及考核成績(jī)等方面的資料，評(píng)價(jià)兩種不同教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。

理論教學(xué)中，從緒論—全科思維—個(gè)人、家庭、社區(qū)健康照顧—常見(jiàn)健康問(wèn)題全科處理等方面進(jìn)行講授，使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療及全科醫(yī)生，掌握全科醫(yī)學(xué)基本原則、全科醫(yī)生思維方法及溝通技術(shù)等。通過(guò)理論部分學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握全科基本理論及基本知識(shí)，為社區(qū)見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)。

社區(qū)見(jiàn)習(xí)時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由社區(qū)基地全科醫(yī)生負(fù)責(zé)傳統(tǒng)式帶教，講解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見(jiàn)疾病、處理方式及診斷治療方案等。研究組則采用Seminar CBL+PBL教學(xué)模式，由社區(qū)基地同一名全科醫(yī)生進(jìn)行帶教，其以社區(qū)基地具體案例為引導(dǎo)，結(jié)合《全科醫(yī)學(xué)概論》教材中的理論知識(shí)進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，使學(xué)生得到正確的引導(dǎo)，提高自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考問(wèn)題能力、獨(dú)立分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力[3]。PBL教學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，在每次見(jiàn)習(xí)課前，帶教教師要準(zhǔn)備有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題讓學(xué)生思考，并指導(dǎo)學(xué)生提前準(zhǔn)備好資料，在見(jiàn)習(xí)課上與同組學(xué)生討論，找出答案，之后帶教教師總結(jié)，并針對(duì)討論過(guò)程中學(xué)生對(duì)結(jié)論有質(zhì)疑或有分歧的問(wèn)題進(jìn)行解答。將CBL+PBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于討論式（Seminar）教學(xué)中，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的不足[4]，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性及探究能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組與研究組對(duì)全科醫(yī)學(xué)概論的認(rèn)知，包括開(kāi)課前態(tài)度（感興趣、不感興趣、說(shuō)不清）和結(jié)課后認(rèn)知（有必要、沒(méi)必要、說(shuō)不清）。比較兩組見(jiàn)習(xí)生課前自我評(píng)價(jià)情況（課前準(zhǔn)備時(shí)間≥2 h、課前資料準(zhǔn)備充分）[5]。利用問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，滿分100分，得分越高表示滿意度越高，≥90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，≤69分表示不滿意[6]。統(tǒng)計(jì)兩組理論成績(jī)、見(jiàn)習(xí)成績(jī)、綜合成績(jī)，所有考核均以100分為滿分，得分高則表示成績(jī)理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)全科醫(yī)學(xué)概論的認(rèn)知

關(guān)于開(kāi)課前態(tài)度，研究組中選擇感興趣的學(xué)生占比高于對(duì)照組，選擇說(shuō)不清的學(xué)生占比低于對(duì)照組，兩組對(duì)全科醫(yī)學(xué)概論的認(rèn)知情況有顯著性差異（P＜0.05）；關(guān)于結(jié)課后認(rèn)知，研究組中選擇學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論有必要的學(xué)生占比高于對(duì)照組，選擇沒(méi)必要的學(xué)生占比低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組對(duì)全科醫(yī)學(xué)概論的認(rèn)知比較[n（%）]

2.2 兩組課前自我評(píng)價(jià)情況比較

就課前準(zhǔn)備時(shí)間≥2 h、課前資料準(zhǔn)備充分項(xiàng)目，見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，研究組自我評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 兩組課前自我評(píng)價(jià)情況比較[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組對(duì)Seminar CBL+PBL教學(xué)的滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組的78%，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組教學(xué)滿意情況比較

2.4 兩組考核成績(jī)比較

研究組理論成績(jī)、見(jiàn)習(xí)成績(jī)、綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

表4 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表4 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

理論成績(jī)研究組對(duì)照組t值P值組別 見(jiàn)習(xí)成績(jī)8 8.2±1.8 7 9.6±2.5 9.4 8 5 0 0.0 0 2 0 8 6.9±4.8 8 1.2±2.9 5.1 4 9 7 0.0 2 3 2綜合成績(jī)8 7.9±3.2 8 0.7±2.2 7.2 9 3 4 0.0 0 6 9

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)在校教育的意義

全科醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科，其將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文學(xué)科等內(nèi)容進(jìn)行整合，在社區(qū)基層醫(yī)療中得到了廣泛應(yīng)用[7]。全科醫(yī)學(xué)自被引入我國(guó)后，得到了迅速發(fā)展，其教育體系逐步完善，人才培養(yǎng)模式日趨成熟，全科醫(yī)生隊(duì)伍逐步壯大，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[8]。但全科醫(yī)生的技能水平仍需提高，只有這樣才能更好地服務(wù)于基層百姓，做好百姓的“健康守門人”工作。而這就要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生全科技能的培養(yǎng)，提高社區(qū)見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)社區(qū)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式改革意義重大。

3.2 分析

本次研究中，對(duì)照組采用先集中講授、再觀摩的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而研究組采用Seminar CBL+PBL教學(xué)模式。研究結(jié)果表明，Seminar CBL+PBL教學(xué)模式在社區(qū)見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用，收到了良好的教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)概論課程有了更深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)課程的認(rèn)可度提高了，對(duì)課程更感興趣了；該模式下學(xué)生課前準(zhǔn)備更充分，自主學(xué)習(xí)和探究時(shí)間更多，課堂見(jiàn)習(xí)認(rèn)真，討論充分而深刻，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)增強(qiáng)了。此外，研究組學(xué)生理論成績(jī)、見(jiàn)習(xí)成績(jī)、綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，同時(shí)研究組教學(xué)滿意度非常高，說(shuō)明這種立足于社區(qū)見(jiàn)習(xí)的Seminar CBL+PBL教學(xué)模式，可有效提高教學(xué)實(shí)效，提高見(jiàn)習(xí)生全科基礎(chǔ)技能及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。

3.3 Seminar CBL+PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解。通過(guò)帶教教師的啟發(fā)與操作示范，學(xué)生討論問(wèn)題、尋找答案，減少無(wú)目標(biāo)或盲目性學(xué)習(xí)行為，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維與基礎(chǔ)診療能力。

綜上所述，將Seminar CBL+PBL教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)見(jiàn)習(xí)，可活躍見(jiàn)習(xí)課氣氛，培養(yǎng)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)思維，提高學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與教學(xué)滿意度，最終提高社區(qū)見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。