喜得鵬，司聯(lián)晶，李 媛，毛家偉

（寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004）

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人，是指經過系統(tǒng)訓練，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的病人或正常人[1]，經過培訓，SP能準確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史，恒定、逼真地復制真實臨床情景，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能[2]。作為醫(yī)學教育的重要組成部分，SP被廣泛應用于護理教育，對護理專業(yè)學生的人際溝通能力培養(yǎng)、學習指導、技能訓練與綜合能力考核有著很大的幫助。為提高護理專業(yè)學生綜合能力，我院于2018年7—12月將SP應用于基礎護理學實訓教學中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以班級為單位，采用整群抽樣方法，選取我院2017級護理專業(yè)四年制本科兩個班共82名學生為研究對象。1班41名學生為實驗組（男生10人，女生31人），2班41名學生為對照組（男生9人，女生32人）。兩組學生在生源、年齡、性別、一年級學習成績等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），兩組學生前期已完成解剖學、病理生理學、藥理學、護理導論等相關課程學習，兩組授課教師、教學計劃相同。

1.2 方法

1.2.1 實訓前準備（1）SP招募。在SP招募工作中，考慮到從社會招募的人員沒有醫(yī)學背景，需要投入大量人力、物力、財力對其進行醫(yī)學專業(yè)知識培訓，周期較長，費用較高，且培訓效果并不一定好，所以選擇本院學生為SP。在自愿報名的基礎上，從四年制護理專業(yè)二年級學生中挑選8名學生作為SP培訓對象，其中男生3人，女生5人。要求SP志愿者具備以下素質：①熱愛這項工作，身體健康，普通話標準，有耐心與責任感；②有一定的表演才能，且掌握有效的溝通技巧；③有良好的依從性及一定的隨機應變能力。

（2）SP培訓內容與案例劇本的編寫。根據(jù)教學大綱要求，結合學生學習進度，由臨床及教學經驗豐富的教師制定培訓內容，將護理專業(yè)學生需具備的知識、能力、素質3方面內容納入其中，涉及不同社會背景、年齡、病種、性別等方面的病人，編寫具有真實臨床情景的案例劇本，力求達到可信度高、合乎邏輯目的。所有案例劇本均按統(tǒng)一格式書寫，包括病人基本資料、護理評估、護理診斷、護理方案、護理技能操作項目及用物、溝通能力等。

（3）培訓SP。利用周末及業(yè)余時間對SP集中授課，使其了解SP的職責、意義和相關醫(yī)學基礎知識。由專業(yè)教師講解案例疾病發(fā)生發(fā)展狀況及病人臨床癥狀等，SP在理解相關內容的基礎上掌握、熟悉并背誦劇本，由指導教師模擬不同水平的護生與SP進行一對一訓練，也可由SP兩人一組輪流變換角色，模擬場景進行反復演練，教師需針對SP的表現(xiàn)給出評價并指導。為展示真實病人的臨床表現(xiàn)、語言及情感狀況，可組織SP進入臨床與真實病人溝通，使其將病人應有的情緒與表情融入演示活動中，提高模仿的效果。

1.2.2 研究過程（1）對照組：基礎護理學實訓課共計80學時，分兩個學期完成。對照組兩學期均采用傳統(tǒng)教學方法，按照教師集中講授示范—學生分組在模型上練習—教師指導—操作考核的程序進行教學。

（2）實驗組：第一學期采用與對照組相同的傳統(tǒng)教學方法；第二學期采用基于SP的情景教學法，教師于課前兩周布置預習任務，提前提供臨床情景案例讓學生熟悉，組織學生小組討論。課上將學生分為6個學習小組，每組6～7人，學生根據(jù)案例，按照評估病情、準備用物、護理操作（與病人溝通，適時進行健康宣教）、護理評估（評估病情及病人的感受）的流程進行操作。每組病人由接受過培訓的SP扮演，護士由各組挑選一名成員扮演，小組其他學生作為觀察員，分組進行情景模擬，然后由教師總結情景模擬過程中各組的優(yōu)缺點并評價標準化病人的表現(xiàn)。每組完成一次完整操作視頻的拍攝，之后反復觀看視頻、發(fā)現(xiàn)問題，以便在后續(xù)練習中不斷改進。

1.2.3 評價指標（1）護理操作技能考核。每學期末進行護理操作技能考核一次。第一學期實訓教學結束后，兩組均采取傳統(tǒng)考核模式，以抽簽形式考核單項操作，用百分制形式評分；第二學期實訓教學結束后，兩組都以小組為單位，應用標準化病人，綜合3項操作技能進行護理情景模擬考核。由本課程教師共同編寫考核案例并自制評分標準，內容包括準備質量、操作者與SP溝通內容和技巧、基礎知識掌握情況、各項操作流程質量、終末質量，以百分制形式進行評分?？己藭r同時安排兩個考核教室，每個考核教室分別安排一個SP，兩名教師進行評價。每組學生被隨機分配到考核教室，閱讀病例5分鐘后開始考核，考核時間20分鐘。

（2）教學效果評價?？己私Y束后，利用自制問卷，以不記名方式對實驗組學生進行調查，問卷當場收回，以了解學生對教學效果的評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生護理操作技能考核成績比較

表1 兩組學生護理操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生護理操作技能考核成績比較（±s，分）

組別 第一學期考核成績7 9.9 0±5.6 0 7 9.6 0±7.0 0 0.8 3 1 0.4 4 9 n實驗組對照組4 1 4 1 t值P值第二學期考核成績8 5.6 7±3.6 8 7 8.5 1±5.9 0 7.2 3 6 0.0 0 0 4

由表1可以看出，第一學期末兩組學生護理操作技能考核成績比較無顯著性差異，說明相同教學方法下實驗組與對照組教學效果無顯著性差異；而第二學期末實驗組學生護理操作技能考核成績明顯高于對照組，表明將SP應用于護理實訓教學，可以幫助學生更好地掌握護理操作技能，提高學生護理能力。

2.2 實驗組學生對教學效果的評價

表2 實驗組學生對教學效果的評價[n（%）]

由表2可以看出，實驗組73.2%的學生喜歡有SP參與的教學方法，95.1%的學生認為這種教學方法能提高自己對護理操作的認識，92.7%的學生認為能促進對護理操作相關知識的學習，90.2%的學生學會了如何用通俗易懂的方式解答病人問題，87.8%的學生認為有SP參與的教學方法可以激發(fā)自己對護理操作的學習興趣。

3 討論

3.1 將SP應用于基礎護理學實訓教學的重要性

3.1.1 提高實訓教學質量 傳統(tǒng)護理實訓教學中學生面對塑膠模型練習，不能與病人互動，交流按照預設的展開，刻板、機械。將SP應用于教學，學生能觀察到和病情變化一致的SP的豐富表情、語言或軀體動作，并能與病人互動，情景逼真，使學生有一種在臨床實際工作的感覺，從而調動學生主觀能動性，提高實訓教學質量。

3.1.2 提高學生護理能力和專業(yè)素養(yǎng) 傳統(tǒng)實訓教學方法注重單項技能培訓，忽視對學生解決臨床實際問題能力、護理能力的培養(yǎng)。SP的引入，情景教學的開展，為學生提供了近似臨床真實的工作場景和職業(yè)崗位，學生主動思考如何應用護理程序解決病人問題，使理論知識和操作技能結合得更加緊密，形成“以病人為中心”的整體護理觀[3]。SP的引入，有利于培養(yǎng)學生臨床思維，端正職業(yè)態(tài)度，提高學生應變能力和專業(yè)素養(yǎng)。

3.1.3 提高學生溝通和人文關懷能力 將SP應用到實訓教學中，取代以往的模擬人，為學生提供一個護患之間面對面交流的機會。SP能夠及時表達自身感受，指出學生操作中的不當之處，以便學生及時改進，并使學生學會換位思考，體會病人的痛苦，培養(yǎng)學生愛傷觀念[4]。在設置的案例劇本中，學生扮演護士，充分運用所學知識，并根據(jù)SP的表現(xiàn)給予相應的心理支持。SP的引入，不僅能夠為學生訓練護理技能提供幫助，還有利于培養(yǎng)學生處理人際關系的能力，為學生進入臨床與病人進行良好溝通奠定基礎。

3.1.4 提高教師教學水平和綜合素質 將SP運用到實訓教學中，教師需在授課前根據(jù)教學計劃和實訓內容整理、收集資料，編寫與真實臨床情景相符的案例劇本，以滿足教學需要。授課過程中，教師需及時發(fā)現(xiàn)SP在與學生互動過程中存在的問題，引導SP表現(xiàn)出真實反應，指導學生掌握護理知識和技能。教師要不斷加強基礎理論知識、護理專業(yè)知識和人文科學知識學習，提高教學水平和綜合素質[5]。

3.2 將SP應用于實訓教學的優(yōu)勢

本項研究中，SP來自學院護理專業(yè)學生，隊伍穩(wěn)定性強，反復利用率較高，其依靠所學醫(yī)學知識和專業(yè)素養(yǎng)，能更好地把握病人角色，降低培訓難度，節(jié)省培訓成本。同時，SP既是學生的練習對象，也是學生的同伴，在考核時通過自身感受，對學生操作技能、溝通能力、職業(yè)素質等方面做出更準確、真實的評價[6]。

3.3 將SP應用于實訓教學存在的問題及對策

SP來自護理專業(yè)學生，作為SP是學生的一項兼職工作，其只能利用課余時間完成，這給培訓及教學帶來了不便。另外，學生扮演的SP社會經驗不足，對病人角色的理解不足，扮演不自然，缺乏多元化；其醫(yī)學背景還可能導致不自主的過度表演或出現(xiàn)提示性行為，不利于學生對病人病情、護理需求做出正確判斷；同時，由于師資、經費不足以及研究周期的限制，導致SP人數(shù)少、規(guī)模小，案例劇本的編寫僅限于典型、常見臨床病例，不能客觀、全面地反映護理實訓教學內容。

教師可根據(jù)學生知識與能力，結合臨床實踐及教學大綱，加大SP培訓力度，豐富案例劇本內容，使SP表現(xiàn)多樣化，盡量真實呈現(xiàn)病人所患疾病的多樣性特點，鍛煉學生綜合能力。注重SP在護理實訓教學中的應用，采用大樣本方式研究將SP應用于護理實訓教學，對學生護理操作能力、人文關懷能力、評判性思維、團隊合作能力等的影響，為護理專業(yè)實訓教學改革提供可借鑒經驗。

4 小結

綜上所述，將基于SP的情景教學法應用于基礎護理學實訓教學，既是對傳統(tǒng)教學的一種延伸與拓展，也是一種創(chuàng)新和嘗試。而如何發(fā)揮這種教學方法的優(yōu)勢，培養(yǎng)適應新時代需求的綜合型、高水平護理人才，是護理教育者應解決的問題。