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        全國職業(yè)院校檢驗(yàn)技能大賽白細(xì)胞檢測及臨床應(yīng)用賽項(xiàng)籌備回顧

        2020-12-19 07:38:24羅艷香
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年1期
        關(guān)鍵詞:分類比賽

        羅艷香,楊 英,聞 婧

        (萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)的一個重要分支,是一門多學(xué)科相互滲透的新興學(xué)科,在臨床中起著舉足輕重的作用,甚至到了“無檢驗(yàn)結(jié)果看不了病”的地步,這就要求檢驗(yàn)科須為臨床提供更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),為疾病預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后等提供科學(xué)依據(jù)。為了為臨床輸送更加優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才,全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)分會舉辦了全國職業(yè)院校檢驗(yàn)技能大賽,目前已是第六屆,其項(xiàng)目、規(guī)模、參賽人數(shù)已達(dá)歷史之最。以白細(xì)胞檢測及臨床應(yīng)用為例,其增加了白細(xì)胞分類項(xiàng)目,全國參賽院校115所,參賽人數(shù)345人。在臨床上,白細(xì)胞的手工計(jì)數(shù)及分類是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以用來校準(zhǔn)全自動血球分析儀,是檢驗(yàn)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能,因此,其已成為檢驗(yàn)技能大賽項(xiàng)目之一。如何保證此項(xiàng)目既能公開、公平、公正地舉行,又能讓選手賽出風(fēng)格、賽出水平呢?如何讓學(xué)生取得更好的項(xiàng)目成績呢?在此筆者談?wù)勛约旱目捶ǎ偨Y(jié)如下。

        1 采用符合比賽標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備

        1.1 采購德國進(jìn)口的改良牛鮑計(jì)數(shù)板和蓋玻片

        計(jì)數(shù)板和蓋玻片的質(zhì)量直接影響著白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性與公平性。在培訓(xùn)學(xué)生時發(fā)現(xiàn),有一名學(xué)生操作嫻熟,但在計(jì)數(shù)同一個標(biāo)本時,其結(jié)果與靶值和其他選手的值相差比較大,筆者觀察她的整個操作流程后未發(fā)現(xiàn)問題,正冥思苦想時,另一名學(xué)生說,換塊計(jì)數(shù)板試一下吧,結(jié)果這一次的結(jié)果跟靶值和其他選手的值就比較接近了。在訓(xùn)練時我們采用的是國產(chǎn)計(jì)數(shù)板和蓋玻片,在換用德國產(chǎn)品之后,就沒再出現(xiàn)這樣的問題。無論是從計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性、網(wǎng)格的清晰性、充池的方便性,還是從塊與塊之間的差異性來講,進(jìn)口的計(jì)數(shù)板和蓋玻片都優(yōu)于國產(chǎn)的。實(shí)踐證明,德國進(jìn)口的改良牛鮑計(jì)數(shù)板和蓋玻片完全符合比賽要求,保證了比賽的公平,避免了運(yùn)氣成分。

        1.2 使用符合標(biāo)準(zhǔn)的微量吸管和移液管

        微量吸管是非常重要而獨(dú)特的一個儀器,其本身能容納的量很小,吸血后稀釋,再取少量充池計(jì)數(shù),最后計(jì)算得到,只要微量吸管的量發(fā)生微小變化,白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果就相差很大;移液管也是如此。也就是說,微量吸管和移液管的質(zhì)量也直接影響著白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)踐證明,淄博來緒的微量吸管和上海壘固的稱液管就符合比賽要求。

        1.3 采用掛壁少的試管

        在白細(xì)胞計(jì)數(shù)中,吸取白細(xì)胞稀釋液0.38 ml到相應(yīng)試管中,作為白細(xì)胞的稀釋液,如果本來就不多的白細(xì)胞稀釋液被掛在試管壁上下不去,那會直接影響稀釋倍數(shù),從而影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。梅里埃的試管掛壁就比較少,但符合比賽要求。

        1.4 采用電子的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器

        在以往的比賽中,簡易的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器出現(xiàn)了按了總數(shù)不增加的現(xiàn)象,給一些選手造成了重大影響。本屆比賽中采用了電子分類計(jì)數(shù)器,既簡便、快捷,又避免了此現(xiàn)象的發(fā)生,保證了比賽的公開、公平、公正,還防止了比賽時選手寄希望于運(yùn)氣。

        2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的靶值

        因選手的白細(xì)胞計(jì)數(shù)扣分是按照:相對誤差(α)=(|X-T|/T)×100%(X為計(jì)數(shù)值,T為靶值),再乘以30得來的。因此,白細(xì)胞靶值的準(zhǔn)確與否是影響選手得分多少的關(guān)鍵所在,這就要求靶值非常準(zhǔn)確。為保證靶值的準(zhǔn)確可靠,筆者進(jìn)行了以下操作。

        2.1 對檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)

        在對本校全自動血球分析儀(邁瑞B(yǎng)C-5000)做充分保養(yǎng)之后,筆者從當(dāng)?shù)厝壖椎染C合醫(yī)院拿來新鮮標(biāo)本和質(zhì)控品,在本機(jī)上做,把結(jié)果與醫(yī)院的結(jié)果進(jìn)行比對,直到結(jié)果的誤差控制在5%以內(nèi)。

        2.2 將儀器計(jì)數(shù)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比對

        因?yàn)檠蚍治鰞x的結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果可能不一樣,因此,筆者對各區(qū)間的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄,并算出靶值的相對因素,以保證靶值的準(zhǔn)確性,具體見表1。

        由表1不難看出,手工計(jì)數(shù)值高于儀器計(jì)數(shù)值,且白細(xì)胞值為5.0~7.0時,手工計(jì)數(shù)值與儀器計(jì)數(shù)值相差較??;而當(dāng)白細(xì)胞值較高和較低時,兩值相差較大。為保證比賽的公平、公正,比賽時準(zhǔn)備了各區(qū)間的血,選手隨機(jī)抽取獲得,且對靶值進(jìn)行相應(yīng)處理。

        表1 儀器計(jì)數(shù)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果

        2.3 對獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行摸底

        為保證比賽時能有各區(qū)間值的血,筆者對獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行了摸底,即賽前對志愿者進(jìn)行抽血,檢測他們的白細(xì)胞值,并詳細(xì)記錄,比賽時組長說要什么區(qū)間值的血,筆者就可以按要求安排抽血的志愿者,保證比賽有序進(jìn)行及比賽的公正。

        3 白細(xì)胞分類

        在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn),同一個血片同一個人在不同的區(qū)域,不同的人分同一個血片,結(jié)果都會有差異,按白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)靶值質(zhì)量控制計(jì)分方法(見表2)算出得分,相差很大,存在很大的偶然性和運(yùn)氣成分,尤其是有嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞的血片扣分更是嚴(yán)重。為防止這種現(xiàn)象出現(xiàn),提高參賽者積極性,也為了保證比賽的公平、公開、公正,經(jīng)多次與主委會和負(fù)責(zé)組長溝通,本次比賽采用了劃分區(qū)域的白細(xì)胞分類,能杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生。

        表2 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)靶值質(zhì)量控制計(jì)分方法

        4 嚴(yán)格培訓(xùn)場內(nèi)志愿者

        比賽過程中,場內(nèi)志愿者起著重要作用。為此筆者對他們進(jìn)行了篩選,并嚴(yán)格培訓(xùn),責(zé)任到人,讓每個人明確自己的職責(zé)。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目中,計(jì)數(shù)板和蓋玻片的清潔干燥與否直接影響著選手成績,因此,筆者挑選了辦事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮的人來負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作,要求其嚴(yán)格按照清洗流程清洗,清洗后拿顯微鏡檢查,一切無誤才給選手用。為保證每個選手不因用物準(zhǔn)備不當(dāng)而影響發(fā)揮,我們以三對原則開展工作,即準(zhǔn)備用物人核對、更換用物人核對、場內(nèi)負(fù)責(zé)人核對。在比賽前,對所有志愿者進(jìn)行多次模擬演練,以防差錯出現(xiàn)。

        5 拍照與錄制視頻

        為保證比賽更加公開、透明,在比賽前作為承辦方,我們公開了各器材的廠家、型號,還拍了場地視頻、物品擺放圖片和操作視頻等,并將其上傳至全國交流群,讓各參賽院校提前知曉,做好充分的準(zhǔn)備。

        6 多總結(jié),多商討,多借力

        為保證比賽有序進(jìn)行,我們進(jìn)行了多次模擬演練,每次演練之后,教師和選手都要坐在一起開會總結(jié),好的地方要保持,不足的地方要指出來,并商討對策。另外,因教師的力量是有限的,還容易固化,我們便多借外力,比如淘汰選手并非真正被淘汰,可讓他們參與籌備工作,發(fā)揮他們的光和熱。比如,演練時讓他們擔(dān)任評委,其比教師還敬業(yè),摳細(xì)節(jié)摳得比教師還好。另外邀請本地醫(yī)院專家來校指導(dǎo)賽事籌備工作。

        檢驗(yàn)技能大賽不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和斗志,還增加了師生之間的交流,讓師生理論水平、操作技能得到了提升,同時提高了教學(xué)質(zhì)量,為臨床輸送更多優(yōu)秀檢驗(yàn)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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