羅艷香，楊 英，聞 婧

（萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是一門多學(xué)科相互滲透的新興學(xué)科，在臨床中起著舉足輕重的作用，甚至到了“無檢驗(yàn)結(jié)果看不了病”的地步，這就要求檢驗(yàn)科須為臨床提供更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，為疾病預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后等提供科學(xué)依據(jù)。為了為臨床輸送更加優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才，全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)分會舉辦了全國職業(yè)院校檢驗(yàn)技能大賽，目前已是第六屆，其項(xiàng)目、規(guī)模、參賽人數(shù)已達(dá)歷史之最。以白細(xì)胞檢測及臨床應(yīng)用為例，其增加了白細(xì)胞分類項(xiàng)目，全國參賽院校115所，參賽人數(shù)345人。在臨床上，白細(xì)胞的手工計(jì)數(shù)及分類是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以用來校準(zhǔn)全自動血球分析儀，是檢驗(yàn)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能，因此，其已成為檢驗(yàn)技能大賽項(xiàng)目之一。如何保證此項(xiàng)目既能公開、公平、公正地舉行，又能讓選手賽出風(fēng)格、賽出水平呢？如何讓學(xué)生取得更好的項(xiàng)目成績呢？在此筆者談?wù)勛约旱目捶ǎ偨Y(jié)如下。

1 采用符合比賽標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備

1.1 采購德國進(jìn)口的改良牛鮑計(jì)數(shù)板和蓋玻片

計(jì)數(shù)板和蓋玻片的質(zhì)量直接影響著白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性與公平性。在培訓(xùn)學(xué)生時發(fā)現(xiàn)，有一名學(xué)生操作嫻熟，但在計(jì)數(shù)同一個標(biāo)本時，其結(jié)果與靶值和其他選手的值相差比較大，筆者觀察她的整個操作流程后未發(fā)現(xiàn)問題，正冥思苦想時，另一名學(xué)生說，換塊計(jì)數(shù)板試一下吧，結(jié)果這一次的結(jié)果跟靶值和其他選手的值就比較接近了。在訓(xùn)練時我們采用的是國產(chǎn)計(jì)數(shù)板和蓋玻片，在換用德國產(chǎn)品之后，就沒再出現(xiàn)這樣的問題。無論是從計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性、網(wǎng)格的清晰性、充池的方便性，還是從塊與塊之間的差異性來講，進(jìn)口的計(jì)數(shù)板和蓋玻片都優(yōu)于國產(chǎn)的。實(shí)踐證明，德國進(jìn)口的改良牛鮑計(jì)數(shù)板和蓋玻片完全符合比賽要求，保證了比賽的公平，避免了運(yùn)氣成分。

1.2 使用符合標(biāo)準(zhǔn)的微量吸管和移液管

微量吸管是非常重要而獨(dú)特的一個儀器，其本身能容納的量很小，吸血后稀釋，再取少量充池計(jì)數(shù)，最后計(jì)算得到，只要微量吸管的量發(fā)生微小變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果就相差很大；移液管也是如此。也就是說，微量吸管和移液管的質(zhì)量也直接影響著白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)踐證明，淄博來緒的微量吸管和上海壘固的稱液管就符合比賽要求。

1.3 采用掛壁少的試管

在白細(xì)胞計(jì)數(shù)中，吸取白細(xì)胞稀釋液0.38 ml到相應(yīng)試管中，作為白細(xì)胞的稀釋液，如果本來就不多的白細(xì)胞稀釋液被掛在試管壁上下不去，那會直接影響稀釋倍數(shù)，從而影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。梅里埃的試管掛壁就比較少，但符合比賽要求。

1.4 采用電子的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器

在以往的比賽中，簡易的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器出現(xiàn)了按了總數(shù)不增加的現(xiàn)象，給一些選手造成了重大影響。本屆比賽中采用了電子分類計(jì)數(shù)器，既簡便、快捷，又避免了此現(xiàn)象的發(fā)生，保證了比賽的公開、公平、公正，還防止了比賽時選手寄希望于運(yùn)氣。

2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的靶值

因選手的白細(xì)胞計(jì)數(shù)扣分是按照：相對誤差（α）=（｜X－T｜/T）×100%（X為計(jì)數(shù)值，T為靶值），再乘以30得來的。因此，白細(xì)胞靶值的準(zhǔn)確與否是影響選手得分多少的關(guān)鍵所在，這就要求靶值非常準(zhǔn)確。為保證靶值的準(zhǔn)確可靠，筆者進(jìn)行了以下操作。

2.1 對檢測儀器進(jìn)行校準(zhǔn)

在對本校全自動血球分析儀（邁瑞B(yǎng)C-5000）做充分保養(yǎng)之后，筆者從當(dāng)?shù)厝壖椎染C合醫(yī)院拿來新鮮標(biāo)本和質(zhì)控品，在本機(jī)上做，把結(jié)果與醫(yī)院的結(jié)果進(jìn)行比對，直到結(jié)果的誤差控制在5%以內(nèi)。

2.2 將儀器計(jì)數(shù)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比對

因?yàn)檠蚍治鰞x的結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果可能不一樣，因此，筆者對各區(qū)間的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并算出靶值的相對因素，以保證靶值的準(zhǔn)確性，具體見表1。

由表1不難看出，手工計(jì)數(shù)值高于儀器計(jì)數(shù)值，且白細(xì)胞值為5.0～7.0時，手工計(jì)數(shù)值與儀器計(jì)數(shù)值相差較??；而當(dāng)白細(xì)胞值較高和較低時，兩值相差較大。為保證比賽的公平、公正，比賽時準(zhǔn)備了各區(qū)間的血，選手隨機(jī)抽取獲得，且對靶值進(jìn)行相應(yīng)處理。

表1 儀器計(jì)數(shù)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果

2.3 對獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行摸底

為保證比賽時能有各區(qū)間值的血，筆者對獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行了摸底，即賽前對志愿者進(jìn)行抽血，檢測他們的白細(xì)胞值，并詳細(xì)記錄，比賽時組長說要什么區(qū)間值的血，筆者就可以按要求安排抽血的志愿者，保證比賽有序進(jìn)行及比賽的公正。

3 白細(xì)胞分類

在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，同一個血片同一個人在不同的區(qū)域，不同的人分同一個血片，結(jié)果都會有差異，按白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)靶值質(zhì)量控制計(jì)分方法（見表2）算出得分，相差很大，存在很大的偶然性和運(yùn)氣成分，尤其是有嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞的血片扣分更是嚴(yán)重。為防止這種現(xiàn)象出現(xiàn)，提高參賽者積極性，也為了保證比賽的公平、公開、公正，經(jīng)多次與主委會和負(fù)責(zé)組長溝通，本次比賽采用了劃分區(qū)域的白細(xì)胞分類，能杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生。

表2 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)靶值質(zhì)量控制計(jì)分方法

4 嚴(yán)格培訓(xùn)場內(nèi)志愿者

比賽過程中，場內(nèi)志愿者起著重要作用。為此筆者對他們進(jìn)行了篩選，并嚴(yán)格培訓(xùn)，責(zé)任到人，讓每個人明確自己的職責(zé)。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目中，計(jì)數(shù)板和蓋玻片的清潔干燥與否直接影響著選手成績，因此，筆者挑選了辦事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮的人來負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，要求其嚴(yán)格按照清洗流程清洗，清洗后拿顯微鏡檢查，一切無誤才給選手用。為保證每個選手不因用物準(zhǔn)備不當(dāng)而影響發(fā)揮，我們以三對原則開展工作，即準(zhǔn)備用物人核對、更換用物人核對、場內(nèi)負(fù)責(zé)人核對。在比賽前，對所有志愿者進(jìn)行多次模擬演練，以防差錯出現(xiàn)。

5 拍照與錄制視頻

為保證比賽更加公開、透明，在比賽前作為承辦方，我們公開了各器材的廠家、型號，還拍了場地視頻、物品擺放圖片和操作視頻等，并將其上傳至全國交流群，讓各參賽院校提前知曉，做好充分的準(zhǔn)備。

6 多總結(jié)，多商討，多借力

為保證比賽有序進(jìn)行，我們進(jìn)行了多次模擬演練，每次演練之后，教師和選手都要坐在一起開會總結(jié)，好的地方要保持，不足的地方要指出來，并商討對策。另外，因教師的力量是有限的，還容易固化，我們便多借外力，比如淘汰選手并非真正被淘汰，可讓他們參與籌備工作，發(fā)揮他們的光和熱。比如，演練時讓他們擔(dān)任評委，其比教師還敬業(yè)，摳細(xì)節(jié)摳得比教師還好。另外邀請本地醫(yī)院專家來校指導(dǎo)賽事籌備工作。

檢驗(yàn)技能大賽不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和斗志，還增加了師生之間的交流，讓師生理論水平、操作技能得到了提升，同時提高了教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送更多優(yōu)秀檢驗(yàn)人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。