楊風(fēng)菊，劉敏

(泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，山東 泰安)

0 引言

《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是護(hù)理專業(yè)的入門(mén)啟蒙課程，理論性較強(qiáng)，以往教師多采用傳統(tǒng)課堂講授的單一模式，只注重對(duì)知識(shí)的灌輸，而忽視對(duì)綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)生感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)知識(shí)的掌握也不夠深入，成為課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。

體驗(yàn)式教學(xué)是一種以學(xué)習(xí)者為中心，通過(guò)教師設(shè)計(jì)與教學(xué)相關(guān)的活動(dòng)或情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、觀察、領(lǐng)悟和反思，從體驗(yàn)和實(shí)踐中獲取知識(shí)、提高能力和升華情感的教學(xué)理念和方式。加之現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，依靠網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)大的時(shí)效性、共享性和交互性等特點(diǎn)，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[1-2]，傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的諸多問(wèn)題都找到解決辦法，同時(shí)也為體驗(yàn)式教學(xué)的開(kāi)展提供有力的技術(shù)支持和保障[3]。但任何教學(xué)模式都有其優(yōu)勢(shì)與弊端，所以本研究提出混合式和體驗(yàn)式相融合的多元化教學(xué)模式，并在高職高?！蹲o(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中，于2019 年9 月至2020 年1 月，以泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院234 名護(hù)生為研究對(duì)象，進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群隨機(jī)抽取泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院2019 級(jí)三年制大專護(hù)理專業(yè)2 個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組(共118 人)，另2 個(gè)班為對(duì)照組(共116 人)。兩組在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、生源地等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2019 年9 月至2020 年1 月，在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中，實(shí)驗(yàn)組采用混合式和體驗(yàn)式相融合的多元化教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂講授模式。兩組使用的教材及授課老師均相同。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式的實(shí)施具體如下。

1.2.1 模式構(gòu)建

①重組課程：打破原有章節(jié)排序，按教學(xué)內(nèi)容重新整合為4 個(gè)模塊11 個(gè)單元31 個(gè)任務(wù)。②重構(gòu)教學(xué)環(huán)節(jié)：針對(duì)每個(gè)任務(wù)或單元，設(shè)計(jì)線上與線下相結(jié)合的體驗(yàn)式教學(xué)方式，并根據(jù)不同體驗(yàn)活動(dòng)的特點(diǎn)調(diào)整學(xué)時(shí)，壓縮相應(yīng)的課堂講授學(xué)時(shí)。③建立過(guò)程式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系：每個(gè)模塊均設(shè)計(jì)1-2 種考核方式，并制訂詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備

向護(hù)生介紹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)功能，使其能熟練進(jìn)行電腦端或手機(jī)端的學(xué)習(xí)；解釋混合式教學(xué)模式，使其熟悉“課前-課中-課后”線上線下相結(jié)合的教學(xué)過(guò)程；培訓(xùn)“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”的技能和方法。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施

①課前(感知階段)：教師上傳各類教學(xué)資源和任務(wù)要求至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，護(hù)生進(jìn)行在線預(yù)習(xí)及相關(guān)體驗(yàn)活動(dòng)的準(zhǔn)備。② 課中(體驗(yàn)和分享階段)：課上教師創(chuàng)設(shè)情境，營(yíng)造平等、開(kāi)放的課堂氛圍，以小組為單位組織教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)參與、充分體驗(yàn)，并以小組為單位匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，分享感受，達(dá)成共識(shí)。③課后(反思和內(nèi)化階段)：教師布置不同類型的線上或線下作業(yè)，護(hù)生在完成作業(yè)的同時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容和體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行反思，進(jìn)一步提升體驗(yàn)和感悟，促進(jìn)相應(yīng)職業(yè)能力的提升和職業(yè)素養(yǎng)的形成。鼓勵(lì)護(hù)生在線討論，及時(shí)分享學(xué)習(xí)進(jìn)度和心得體會(huì)，教師也可通過(guò)討論區(qū)，了解護(hù)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，及時(shí)答疑解惑。將學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)貫穿于教學(xué)全程，進(jìn)行多站點(diǎn)、多樣化考核，通過(guò)不同的考核方式以及平時(shí)成績(jī)等多項(xiàng)指標(biāo)給予動(dòng)態(tài)評(píng)分。

1.2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

①理論考核：以標(biāo)準(zhǔn)化試題統(tǒng)一進(jìn)行閉卷線上理論考試。②評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)：使用彭美磁等修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)量表[4]，包括7 個(gè)維度共70 個(gè)條目，內(nèi)容效度系數(shù)0.90，各維度效度系數(shù)0.54～0.77，采用Likert 6 分評(píng)分制。總分≤210 分或各維度得分≤30 分表示具有負(fù)性評(píng)判性思維，總分210～280分或各維度得分30～39 分代表評(píng)判性思維能力中等，總分280～349 分或各維度得分40～49 分表示具有正性評(píng)判性思維。③自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：采用姜安麗、林毅研制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[5]，Cronbach's α 系數(shù) 0.863，包括3 個(gè)維度共28 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。④護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感評(píng)價(jià)：采用胡忠華編制的護(hù)理專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷，Cronbach's α 系數(shù)0.87，包括6 個(gè)維度30 個(gè)條目，其中有序變量條目25 個(gè)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，分值越高，專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。在首次授課前和末次授課后，以班級(jí)為單位，由授課教師發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放334 份，回收334 份，有效334 份。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)教學(xué)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核

兩組護(hù)生理論考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)

教學(xué)前兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分以及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組在評(píng)判性思維能力總分以及開(kāi)放思想、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度共5 個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。且實(shí)驗(yàn)組教學(xué)后評(píng)判性思維能力總分以及各維度得分均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對(duì)照組僅有尋找真相和系統(tǒng)化能力的得分高于教學(xué)前(P＜0.05)。

2.3 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

教學(xué)前兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。且實(shí)驗(yàn)組教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分表均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對(duì)照組僅有總分和信息能力的得分高于教學(xué)前(P＜0.01)。

2.4 護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感評(píng)價(jià)

教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組在專業(yè)認(rèn)同總分以及各維度的得分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。且實(shí)驗(yàn)組教學(xué)后專業(yè)認(rèn)同各維度得分均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對(duì)照組僅有專業(yè)意志、專業(yè)認(rèn)識(shí)的得分高于教學(xué)前(P＜0.01)。

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較(分，±s)

項(xiàng)目 人數(shù) 成績(jī) t P實(shí)驗(yàn)組 118 78.21±8.23 -6.528 ＜0.001對(duì)照組 116 73.01±7.36

3 討論

體驗(yàn)式教學(xué)優(yōu)點(diǎn)頗多，但存在教師人力投入較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)的不足。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是課堂的延續(xù)，只要在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方，就可以隨時(shí)更新教學(xué)資源，教學(xué)活動(dòng)也可以一直繼續(xù)[6]。 線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)大大提高在教學(xué)通知、教學(xué)方案調(diào)整、作業(yè)批閱和評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)等方面的效率，可以優(yōu)化教學(xué)資源配置，重構(gòu)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)教學(xué)過(guò)程有效管理，克服單純體驗(yàn)式教學(xué)的缺點(diǎn)。所以，將混合式和體驗(yàn)式相融合的多元化教學(xué)模式，具有很好的學(xué)習(xí)效果。有別于“填鴨式”的傳統(tǒng)講授，注重學(xué)習(xí)者的主動(dòng)參與和自身感受及領(lǐng)悟，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，打破時(shí)空限制，使護(hù)生能隨時(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并進(jìn)行有效的“人人交互”或“人機(jī)交互”。

傳統(tǒng)護(hù)理教育只重視知識(shí)技能的培養(yǎng)，而忽視對(duì)思維的訓(xùn)練，以致培養(yǎng)的護(hù)士缺乏評(píng)判性思維，而提高評(píng)判性思維能力的最好方法是多參與和思維相關(guān)的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)思維與活動(dòng)的統(tǒng)一[7]。結(jié)果顯示，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組在評(píng)判性思維能力總分以及尋找真相等5 個(gè)維度的得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明可促進(jìn)評(píng)判性思維能力的發(fā)展。“人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)”，而《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》涵蓋護(hù)理人文素養(yǎng)的諸多內(nèi)容，只有引導(dǎo)護(hù)生深入體驗(yàn)和感悟，才能將蘊(yùn)涵于知識(shí)中的情感和精神真正內(nèi)化，形成職業(yè)素養(yǎng)，否則只是說(shuō)教而已[8]。多元化教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的綜合能力和人文素養(yǎng)。

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較(分，±s)

注：t1 教學(xué)前兩組間比較；t2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t3 對(duì)照組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t4 教學(xué)后兩組間比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間 尋找真相 開(kāi)放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評(píng)判性思維的信心 求知欲 認(rèn)知成熟度 總分教學(xué)前 35.25±7.49 42.66±4.78 44.63±6.43 36.75±7.26 38.22±7.50 45.30±6.22 41.60±5.52 288.57±28.35教學(xué)后 41.16±4.06 45.19±3.77 46.13±6.21 41.83±4.81 40.69±5.70 47.77±4.89 45.30±5.63 300.77±20.13對(duì)照組(n=116)實(shí)驗(yàn)組(n=118)教學(xué)前 37.76±6.25 40.85±4.45 44.17±6.09 36.85±6.09 40.26±2.97 44.39±5.74 41.80±5.18 286.39±21.13教學(xué)后 38.79±5.17 40.17±4.79 44.45±5.61 39.54±3.79 41.14±2.98 44.70±5.32 41.95±4.90 288.45±19.47 t1 -1.49 1.60 0.31 -0.08 -1.48 0.63 -0.16 0.36 t2 6.35a 4.90a 4.03a 5.30a 3.80a 3.69a 2.93a 4.26a t3 2.23b -1.37 1.26 2.87a 1.52 1.34 1.42 1.10 t4 2.09b 4.73a 1.16 2.16b -0.42 2.46b 2.59b 2.54b

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，±s)

注：t1 教學(xué)前兩組間比較，t2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后組內(nèi)比較，t3 對(duì)照組教學(xué)前后組內(nèi)比較，t4 教學(xué)后兩組間比較，*P＜0.01。

項(xiàng)目 時(shí)間 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分實(shí)驗(yàn)組(n=118) 教學(xué)前 3.16±0.39 3.45±0.24 3.23±0.21 3.28±0.20教學(xué)后 3.51±0.26 4.06±0.18 3.70±0.27 3.76±0.13對(duì)照組(n=116) 教學(xué)前 3.08±0.29 3.46±0.27 3.24±0.26 3.26±0.15教學(xué)后 3.12±0.27 3.66±0.19 3.32±0.23 3.37±0.16 t1 1.03 -0.15 -0.15 0.56 t2 5.71* 14.90* 9.04* 13.93*t3 0.97 5.18* 1.13 3.33*t4 6.22* 9.20* 6.48* 11.46*

表4 兩組護(hù)生專業(yè)認(rèn)同得分比較(分，±s)

表4 兩組護(hù)生專業(yè)認(rèn)同得分比較(分，±s)

注：t1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后組間比較；t2 對(duì)照組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t3 教學(xué)后兩組間比較。

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t1 p1 t2 p2 t3 p3教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后專業(yè)認(rèn)識(shí) 12.86±2.80 19.61±3.74 12.74±2.51 14.04±2.83 13.45 ＜0.001 3.20 0.001 11.06 ＜0.001專業(yè)情感 12.77±2.21 17.16±2.20 13.30±2.02 13.31±2.94 13.12 ＜0.001 0.04 0.980 9.77 ＜0.001專業(yè)意志 18.19±2.24 25.18±3.37 18.23±2.90 20.87±3.03 16.07 ＜0.001 5.89 ＜0.001 8.86 ＜0.001專業(yè)價(jià)值觀 2.27±2.26 4.36±0.89 2.53±2.95 3.29±0.99 8.03 ＜0.001 2.28 0.025 7.54 ＜0.001專業(yè)技能 18.66±2.88 23.30±3.85 18.44±3.73 19.61±3.59 8.99 ＜0.001 2.11 0.038 6.53 ＜0.001專業(yè)期望 10.57±3.01 13.87±3.59 10.31±2.46 10.07±2.95 6.55 ＜0.001 0.59 0.563 7.26 ＜0.001總分 78.74±6.74 113.63±8.27 78.86±6.82 83.00±7.04 33.80 ＜0.001 3.93 0.001 26.23 ＜0.001

護(hù)生只有對(duì)所學(xué)專業(yè)產(chǎn)生積極的情感和深刻的認(rèn)同，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，并將職業(yè)精神滲透到自己的言行中，表現(xiàn)出良好的專業(yè)行為傾向[9]。《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》作為護(hù)理專業(yè)的入門(mén)啟蒙課程，尤其應(yīng)重視對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)。護(hù)生調(diào)劑錄取的比例較高，即使是自主選擇的護(hù)理專業(yè)，很多學(xué)生也并非出于對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛(ài)。且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)理工作技術(shù)含量不高，僅僅是瑣碎的體力勞動(dòng)，有很深的誤解。提升對(duì)所學(xué)專業(yè)的興趣是提高專業(yè)認(rèn)同感的有效途徑之一。多元化教學(xué)模式將以往枯燥單調(diào)的純理論授課變得豐富多樣，線上線下相結(jié)合，各式各樣的體驗(yàn)活動(dòng)，能充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和熱情。在教學(xué)中讓護(hù)生自我體會(huì)到護(hù)理工作的不易和偉大，從而提升其對(duì)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值感。

混合式和體驗(yàn)式相融合的多元化教學(xué)模式雖然以學(xué)生為主體，將更多的時(shí)間還給護(hù)生，但教師沒(méi)有因此而變得輕松，反而需要更高的教學(xué)水平：必須掌握混合式、體驗(yàn)式及多元化教學(xué)的相關(guān)理論和技能，并能在教學(xué)實(shí)踐中貫穿“線上線下”、“課前-課中-課后”、“體驗(yàn)為主體”的多元化教學(xué)思想；必須有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，精心準(zhǔn)備備課，才能對(duì)在教學(xué)中護(hù)生可能提出的問(wèn)題應(yīng)對(duì)自如；要充分發(fā)揮自身創(chuàng)造性，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)各樣的體驗(yàn)活動(dòng)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合能力；需要很強(qiáng)的課堂組織和應(yīng)變能力，合理分配理論教學(xué)和體驗(yàn)活動(dòng)的時(shí)間，讓傳統(tǒng)教學(xué)和新教學(xué)模式有機(jī)整合，輕松駕馭課堂。

待解決問(wèn)題：課堂理論講授時(shí)間的減少可能會(huì)影響自學(xué)能力較差的護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握；線上學(xué)習(xí)和體驗(yàn)式活動(dòng)準(zhǔn)備耗時(shí)較多，護(hù)生反饋課余壓力大；由于性格等原因，在體驗(yàn)式教學(xué)活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)部分同學(xué)參與過(guò)多，而部分同學(xué)參與過(guò)少的現(xiàn)象；大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為過(guò)程式學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系更能真實(shí)反映學(xué)習(xí)效果和水平，但如何更加科學(xué)地進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，如考核時(shí)間、方式、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化等問(wèn)題都有待于進(jìn)一步探討[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

要成為一名合格護(hù)士，除了應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力外，還需要專業(yè)認(rèn)同感和護(hù)理人文素養(yǎng)，以及評(píng)判性思維、自主學(xué)習(xí)、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力，這些能力和素質(zhì)都需要在教學(xué)中培養(yǎng)和提高。實(shí)踐證明混合式和體驗(yàn)式相融合的多元化教學(xué)模式有助于整合優(yōu)化教學(xué)資源，促進(jìn)課堂延伸，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體，是切實(shí)可行、收效甚佳的，值得推廣和應(yīng)用。