法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

近年來(lái)， 我國(guó)心血管疾病的患病率不斷上升，《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，2015 年我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約2.9 億，其病死率高于腫瘤、呼吸疾病等，居于首位[1]。 心血管疾病作為一種負(fù)性生活事件，常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等精神心理障礙， 而精神心理障礙會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)，“雙心疾病” 已成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生障礙[2,3]。 “雙心護(hù)理”模式是指在治療期間不僅為患者采取基礎(chǔ)護(hù)理，還針對(duì)性地給予心理護(hù)理，這不僅能夠減輕患者的負(fù)性情緒， 還能提高對(duì)疾病的認(rèn)知以及治療依從性，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理模式[4]。本文對(duì)雙心護(hù)理模式的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述， 以期為“雙心疾病”患者的護(hù)理提供依據(jù)。

1 雙心護(hù)理的概念

雙心醫(yī)學(xué)是研究并處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)環(huán)境及行為方面的科學(xué)，將精神心理因素作為心臟病整體防治體系的主要內(nèi)容[5]，而與之相適應(yīng)的“雙心護(hù)理”是指在心血管疾病治療中除對(duì)患者疾病進(jìn)行生物性治療及護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言及行為影響并指導(dǎo)患者，調(diào)整其心理狀態(tài)，糾正不良行為方式以提高疾病治療效率， 改善患者預(yù)后情況并達(dá)到“身心同治”的目的[6，7]。 以整體護(hù)理為基礎(chǔ)[8]，強(qiáng)調(diào)的是生物-心理-社會(huì)綜合治療模式[9]。

2 心血管疾病與精神心理障礙的相關(guān)性

2.1 心血管疾病可導(dǎo)致精神心理障礙發(fā)生 有報(bào)道指出，國(guó)外心臟疾病患者重癥抑郁發(fā)病率達(dá)9.3%，而無(wú)心臟疾病者抑郁發(fā)病率為4.8%。 在我國(guó)，《中國(guó)城市伴精神科病人抑郁、 焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》 顯示我國(guó)心血管病患者抑郁發(fā)病率為22.8%，焦慮發(fā)病率為 70.9%[10]。 張靜華等[11]的研究顯示，心血管內(nèi)科住院患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率較高，其與年齡、患病時(shí)間、住院時(shí)間及住院頻率相關(guān)。譚利等[12]認(rèn)為，患者的焦慮來(lái)自于疾病不確定感。 還有報(bào)道顯示，精神心理障礙的產(chǎn)生與患者軀體不適、痛苦以及擔(dān)心生活和經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)[13]。

2.2 精神心理障礙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素 精神心理障礙?？蓪?dǎo)致患者不良生活方式的形成， 進(jìn)而促使心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生； 也會(huì)引起患者生理上的反應(yīng)， 使末梢神經(jīng)對(duì)組織產(chǎn)生刺激從而增加了去甲腎上腺素的釋放量， 同時(shí)皮質(zhì)類(lèi)固醇與兒茶酚胺的結(jié)合量也增加，增加了脂肪的分解量，使血液中的脂質(zhì)水平升高，導(dǎo)致疾病的惡化[14]。 精神心理障礙可導(dǎo)致大量應(yīng)激激素釋放， 使血糖、 血壓升高，心率加快，影響心臟損傷的修復(fù)[15]。 有研究顯示，焦慮、抑郁等精神心理障礙可導(dǎo)致血小板活化、致血栓形成通路及血管相關(guān)蛋白表達(dá)異常， 是急性心肌梗死相關(guān)血栓形成的重要影響因素[2]。 據(jù)報(bào)道，焦慮、抑郁等精神心理障礙與心血管疾病的不良預(yù)后具有很大的相關(guān)性[16]。Suzuki T 等[17]的研究顯示，心力衰竭伴有焦慮或抑郁者的病死率、 再入院率高于無(wú)精神心理障礙的心力衰竭患者。

3 雙心護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值

心血管疾病合并精神心理障礙患者一般治療依從性較低，從而治療效率降低，影響預(yù)后。 由于心血管疾病與精神心理障礙互為因果，相互影響，所以在對(duì)“雙心疾病”患者的生理疾病進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施[18]。多項(xiàng)研究顯示[19-22]，雙心護(hù)理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的病情管理能力和生活質(zhì)量。 縮短急性冠脈綜合征患者的住院時(shí)間。 改善患者的藥物依從性，有效地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，改善臨床治療效果。 龐靜[23]的研究顯示， 雙心護(hù)理模式的實(shí)施有助于減輕或消除“雙心疾病”患者的精神心理障礙，提升患者的生活質(zhì)量。 由此可見(jiàn)，“雙心護(hù)理”模式對(duì)改善心血管疾病及精神心理障礙的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

4 雙心護(hù)理的內(nèi)容

4.1 傾聽(tīng)與疏導(dǎo) 護(hù)理人員作為與患者接觸最密切的工作人員應(yīng)對(duì)患者病情發(fā)展問(wèn)題及心理問(wèn)題發(fā)展程度進(jìn)行密切觀察并積極與患者進(jìn)行溝通， 耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病及生活經(jīng)歷的敘述， 掌握患者心理細(xì)微變化[24]，積極予以心理疏導(dǎo)和言語(yǔ)開(kāi)解，指導(dǎo)患者以樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)困難和心理壓力。

4.2 認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流溝通， 依據(jù)患者具體不良心理應(yīng)激反應(yīng)以及不良行為， 為患者制定科學(xué)合理的認(rèn)知行為干預(yù)措施[25]。通過(guò)發(fā)放相關(guān)健康資料、舉辦專(zhuān)科知識(shí)講座，如疾病的病因、病程、治療與康復(fù)過(guò)程，以及突發(fā)病情變化的緊急處理措施，糾正其不良習(xí)慣（如戒煙、戒酒、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)和定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)等[26]，并為患者客觀分析疾病的性質(zhì)及預(yù)后，分享取得理想療效的案例， 及時(shí)改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增加其治療的信心，以便積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

4.3 放松療法 放松訓(xùn)練可通過(guò)收縮和舒張骨骼肌群，誘導(dǎo)機(jī)體進(jìn)入松弛狀態(tài)，減輕心理緊張，達(dá)到心理上的放松。 放松訓(xùn)練不僅可以降低交感神經(jīng)的興奮性與機(jī)體的負(fù)性應(yīng)激水平，還可以改善生理功能，如調(diào)節(jié)心率和呼吸等， 并且能對(duì)身體各器官的功能起到調(diào)節(jié)的作用[27]。在放松訓(xùn)練的同時(shí)指導(dǎo)患者聽(tīng)一些旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂(lè)，分散注意力，提高皮層神經(jīng)興奮性，改善患者情緒狀態(tài)，提高患者的應(yīng)激能力，改善患者的心理及健康狀態(tài)，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸及患者的康復(fù)[28]。

4.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的重要組成部分，不僅可改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，還可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒，降低患者心絞痛的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著提高生活質(zhì)量[29]。 由于患者的病情存在著個(gè)體差異性，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。

4.5 社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持能夠減輕患者患病后的無(wú)助感，利于患者保持樂(lè)觀情緒，從而減少抑郁情緒的發(fā)生[30]，患者感受到來(lái)自家人、朋友的關(guān)心和情感支持，能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 鼓勵(lì)家屬參與疾病的康復(fù)治療， 指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者保持健康的生活方式， 糾正不良習(xí)慣， 協(xié)助患者提高生活自理能力。 同時(shí)指導(dǎo)家屬不要把焦慮、抑郁、緊張、恐懼、擔(dān)憂(yōu)等感情隨意表達(dá)出來(lái)，應(yīng)關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和支持，消除后顧之憂(yōu)。

4.6 出院隨訪 對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情進(jìn)展情況、心理狀態(tài)、生活情況等，必要時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者充分認(rèn)識(shí)病情，加強(qiáng)對(duì)情緒的自控能力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持。

5 小結(jié)

綜上所述，“雙心護(hù)理” 模式在臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“雙心護(hù)理”模式的認(rèn)識(shí)，深入研究身心同治的治療和護(hù)理方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。