張?zhí)煊?，趙曉龍*，李 月，張亞強(qiáng)，李 陽

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

青風(fēng)內(nèi)障是指起病隱匿、無明顯癥狀、有時有輕度眼部腫脹、視力模糊、視野狹窄、失明的慢性白內(nèi)障眼病，屬五風(fēng)內(nèi)障之一，現(xiàn)代臨床主要見于原發(fā)性開角型青光眼，實(shí)踐證明，中醫(yī)對本病的治療有一定的作用，尤其是對視神經(jīng)的保護(hù)。因此，進(jìn)一步探討中醫(yī)對青風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識和治療，對于提高患者的視功能和生活質(zhì)量具有積極的意義。本文在古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)梳理和總結(jié)了現(xiàn)代中醫(yī)在本病治療方面的經(jīng)驗(yàn)，為青風(fēng)內(nèi)障的臨床治療提供了臨床思路和支持。

1 古代文獻(xiàn)探究

北宋《太平圣惠方》中最早記載青風(fēng)內(nèi)障的病名，記載“青風(fēng)內(nèi)障, 瞳人雖在, 昏暗漸不見物, 狀如青盲, 宜服葳蕤散方?！彼卧獣r期的中醫(yī)眼科專著《秘傳眼科龍木論》有較為詳細(xì)的敘述，發(fā)現(xiàn)其早期臨床癥狀不明顯的特點(diǎn)?？傮w而言與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的癥狀描述基本接近，顯示古代醫(yī)家已了解該病，且對該病的臨床表現(xiàn)有細(xì)致的觀察。

2 中藥治療

現(xiàn)代中醫(yī)證型分為：早期“肝膽火熾、肝郁氣滯、脾虛濕泛”；中晚期“氣陰雙虧、陰虛陽亢”。余麗[1]統(tǒng)計了87例青光眼患者，以肝膽火熾型、肝郁氣滯型、陰虛陽亢型多見。由于本病發(fā)病多隱秘，所以臨床治療多以中晚期治療為主。宮曉紅[2]等運(yùn)用益氣活血法,使用靜脈滴注0.9%生理鹽水以及250 mL稀釋的燈盞花注射液100 mg，外加生脈注射液40 mL，口服補(bǔ)陽還五湯治40療例青光眼患者,所有患者眼壓均控制理想。李翔[3]運(yùn)用補(bǔ)腎活血法，在甲鉆胺片的基礎(chǔ)上使用杞菊地黃丸，復(fù)方丹參片治療38例開角型青光眼，對比單用甲鉆胺片，治療組在提高和穩(wěn)定視力，減輕下降方面與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對于早中期肝郁氣滯型，董志國[4]采用清肝利水明目法，使用中藥基礎(chǔ)方并聯(lián)合使用常用的降眼壓藥物例如：左布諾洛爾、溴莫尼定等，治療眼數(shù)30只，顯效11只，有效43只，無效1只，療效好于使用單一降眼壓藥物的對照組。對于急性原發(fā)性開角型青光眼，邱禮新[5]采用《傷寒論》經(jīng)方，對脾胃虛寒，飲冷過度影響水液代謝的患者使用吳茱萸湯，對三焦水道不通引起急性原發(fā)性開角型青光患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯并給予一定降眼壓藥，治療效果均較為顯著。

對于青光眼術(shù)后低眼壓綜合征治療，張玲[6]采用利濕化瘀、疏肝理氣并加以益氣養(yǎng)血、升清舉元，將青光眼術(shù)后患者辨為氣血瘀滯、脾腎虛損、氣虛血瘀三型，使用中藥湯劑后，56例患者眼壓均有不同程度的升高，這填補(bǔ)了青光眼術(shù)后雖然改善患者房水循環(huán)卻無法改善患者體質(zhì)導(dǎo)致出現(xiàn)房水滲漏等一派虛像的缺陷。

綜上可見，中藥治療可適用于青風(fēng)內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的全過程，早期及急性期可采用清肝、利水，中后期使用益氣、補(bǔ)腎、活血的方法，對青光眼術(shù)后虛癥患者也可以根據(jù)臨床證型采取利濕、理氣、養(yǎng)血、升陽的方法治療，且與西藥聯(lián)合治療能顯著提高臨床療效。

3 針灸治療

原發(fā)性青光眼的基本病機(jī)為氣血失和，脈絡(luò)不利，故常規(guī)治法為早期痰濕泛目證[7]取三陰交、脾腧、肺腧，增強(qiáng)肺脾運(yùn)化作用，運(yùn)化痰濕；肝郁氣滯取內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、豐隆，疏肝解郁；晚期肝腎虧虛證取太溪、三陰交、肝腧、腎腧，補(bǔ)腎疏肝納氣。此外，郭素云等[8]取“還睛穴”單穴治療，治療青光患者312例，治愈35例，顯效215例，有效43例，好轉(zhuǎn)10例，療效顯著。莊小平等[9]使用耳穴點(diǎn)刺放血法，取耳穴肝、腎、屏間、神門、下腳端治療青光眼23例,針后平均眼壓從4.47 kP降至3.8 kP。侯升魁等[10]使用冷灸法，運(yùn)用半導(dǎo)體冷灸治療儀治療41例青光眼，總有效率為85.4%，治療前后的平均眼壓經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差別。張世紅[11]使用梅花針，取風(fēng)池，以梅花針扣刺治療，多數(shù)患者眼周癥狀緩解。劉義范[12]等使用穴位注射，采用lO%川芎注射液針劑穴位注射治療青光眼39例，取一側(cè)合谷、行間、內(nèi)關(guān)三穴位注射，雙側(cè)穴位交替注射，大多數(shù)患者注射45分鐘后眼壓下降，眼壓下降的過程中瞳孔恢復(fù)正常。

現(xiàn)代臨床研究顯示，針刺可通過特定手法刺激其病變深層的神經(jīng)并促進(jìn)局部循環(huán)的改善，達(dá)到修復(fù)視神經(jīng)損傷、降低眼壓、緩解眼疲勞的作用。其中對奇穴的研究逐漸成為研究的主方向，奇穴可在治療青光眼眼睛癥狀的同時緩解該病伴隨的頭痛等不適。睛明穴歸屬于足太陽膀脫經(jīng)，同時又為足陽明、手足太陽、陽蹺、陰蹺五脈之交會穴，不僅通調(diào)氣血，還可分清泌濁，逐漸成為治療青光眼的要穴、大穴[13]隨著幾年來針刺研究的迅速發(fā)展，新的經(jīng)驗(yàn)穴在不斷被發(fā)現(xiàn)，如資明穴，還有新明穴也是近年來探索的新穴，因此在針刺的臨床運(yùn)用中，有更多新的發(fā)現(xiàn)與突破，完善了原有針刺治療青光眼的不足，同時結(jié)合中藥的用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合證候選藥，配伍效果較佳的組方，為臨床中醫(yī)藥治療光眼開創(chuàng)新的思路方法。

4 結(jié) 論

該病初期癥狀隱秘，初中期多為實(shí)證[14]中藥治療以理氣、疏肝、化痰、利濕為主，可配用三陰交、脾腧、肺腧、內(nèi)關(guān)、太沖[15]、三陰交、豐隆，后期為虛實(shí)夾雜證[16]治宜補(bǔ)腎，疏肝、益氣，養(yǎng)陰，兼以活血明目，可配用太溪、三陰交、肝腧、腎腧。此外，針灸在該病治療上有耳針、局部取穴、梅花針、電針、穴位注射等多種方法。臨床對丹參、川芎、銀杏葉等活血藥的藥理研究已趨于成熟，所研發(fā)的注射液、制劑都已進(jìn)入臨床使用，對于青風(fēng)內(nèi)障及其他青光眼疾病都有著重要作用，為青光眼患者緩解癥狀和保護(hù)視力提供中醫(yī)特色方案。