康全杰

（拉薩市廣升醫(yī)院外科，西藏 拉薩 850000）

臨床上急性胰腺炎是較為多見的急腹癥，其臨床癥狀為急性劇烈上腹痛、惡心、嘔吐及腹脹等特點，其病機是由于在多種因素的影響下使胰酶在胰腺內(nèi)被激活而出現(xiàn)胰腺組織自己消化、水腫、出血乃至壞死的炎性反應(yīng)[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)里急性胰腺炎屬于腹痛范圍，臨床比較多見的類型有氣滯邪壅型、肝膽濕熱型、腸道實熱證等[2]。理氣清胰湯由地熏、莎草、元胡、山鞠窮、橘皮、金芍藥、火參、山茶根、味連、川樸等中藥組成，是中醫(yī)常用的疏肝理氣,清熱解毒的方劑[3]。本文選取我院收治的急性胰腺炎氣滯邪壅型病人60例作為研究對象，主要研究理氣清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年10月～2019年8月收治的急性胰腺炎氣滯邪壅型病人60例，采用單雙數(shù)分組法將60例病人分為研究組與對照組，各30例。其中研究組男20例，女10例，年齡18～66歲，平均（36.48±5.8）歲，病程時間3～25 h，平均（8.29±2.69）h。對照組男18例，女12例，年齡20～64歲，平均（37.56±6.1）歲，病程4～25 h，平均（8.13±2.33）h。比較兩組病人的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 診斷標準

西醫(yī)根據(jù)【急性胰腺炎診治指南（2014）】均診斷為急性胰腺炎氣滯邪壅型。

中醫(yī)根據(jù)【急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見】診斷標準：主癥：（1）上腹疼痛、脅肋脹痛或竄痛；（2）有瘀斑，舌紅苔薄黃或舌苔黃膩。次癥：（1）心情煩躁、嘆息、嘴巴干苦；（2）打飽嗝、嘔吐，懊憹；（3）便秘，小便黃赤；（4）身熱夜甚；（5）脈弦緊或脈數(shù)。主癥加次癥其中兩項即可確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準；（2）可積極配合完成治療者。

排除標準：（1）有消化道穿孔、膽道及腸梗阻等手術(shù)指征者；（2）孕婦或哺乳期者；（3）合并嚴重器質(zhì)性病變者；（4）正參與其他臨床藥物治療者。

1.4 方法

兩組患者均根據(jù)【急性胰腺炎診治指南（2014）】進行禁食、遏制胃酸及胰酶排出、對癥支持等西醫(yī)治療。對照組：西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液100 mL保留灌腸半個小時。研究組：西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合理氣清胰湯治療，清胰湯配方：地熏10 g、莎草12 g、元胡12 g、山鞠窮12 g、橘皮12 g、金芍藥9 g、炙甘草9 g、火參（后下）10 g、山茶根12 g、味連12 g、川樸12 g、馬牙硝（口服）10 g、蜜香9 g。一日一付，濃煎200 mL，100 mL/次保留灌腸半個小時。兩組灌腸均早晚各一次，治療5天。

1.5 療效判斷標準

治療5天后對比兩組的治療效果。治療效果根據(jù)【急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見】判斷療效，分為康復(fù)、顯著有效、有效及無效?？祻?fù)：治療5天無臨床癥狀、體征，AMS水平正常。顯著有效：治療5天無臨床癥狀、體征，顯著改變AMS水平；有效：治療5天臨床癥狀、體征緩解，AMS水平改善；無效：治療5天無臨床癥狀、體征及AMS水平改善或變得嚴重?？傆行室郧叭呃龜?shù)和計算。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組中康復(fù)、顯著有效、有效及無效分別有14、10、5、1例，治療總有效率為98.59%，對照組中康復(fù)、顯著有效、有效及無效分別有9、10、6、6例，治療總有效率為84.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)中醫(yī)學里急性胰腺炎屬于腹痛范圍，主要臨床病因為膽道疾病、暴飲暴食、超量飲酒等。故其病理機制為脾胃傳導(dǎo)失司，肝失疏泄，不通則痛。其中氣滯邪壅型主要癥狀是氣滯，腹痛劇烈，可逃竄，多與寒、濕、熱、毒、瘀、食積等邪炁結(jié)合造成，其病理機制為便次減少或排便困難，糞便干結(jié)且量少，濕熱毒瘀蘊結(jié)[4]。清胰湯中地熏可疏肝、和解表里；火參攻積、清濕熱、瀉火、涼血祛瘀。地熏與火參結(jié)合為君藥，理氣通腑。莎草疏肝解郁、止痛，山鞠窮、元胡活血通絡(luò)止痛，三藥并用，利于地熏疏肝、和解表里，同時加強活血通絡(luò)止痛；馬牙硝軟堅散結(jié)，同時可輔助火參清火排便；山茶根與味連清熱燥濕、瀉火解毒；以上藥物合為臣藥。橘皮、蜜香、川樸行氣、疏通阻滯，加強地熏疏肝、火參通暢腸腑；金芍藥養(yǎng)血柔肝止痛，合用可避免苦寒清瀉過度而導(dǎo)致真陰耗傷；以上藥物合為佐藥。以上諸藥與炙甘草結(jié)合為使藥。研究顯示，清胰湯具有疏肝、通腑通便的作用，可促使腸蠕動及腸屏障功能康復(fù)，降低炎性因子水平，有效提升療效[5]。本研究采用清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為98.59%，對照組為84.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與楊帆[6]等的研究一致，顯示理氣清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型，可發(fā)揮西藥和中藥的雙重治療作用，有效增強治療效果。

綜上所述，理氣清胰湯結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎氣滯邪壅型可有效增強治療效果。