蘇也滔，徐京育*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病四科，黑龍江 哈爾濱 150040）

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是溫經(jīng)通痹的良方，其療效在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展與臨床研究中不斷被證實(shí)與肯定。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于糖臨床，本文將予以總結(jié)。

1 有效成分研究

隨著中藥學(xué)的不斷發(fā)展，黃芪桂枝五物湯的各主要單味中藥療效得到了廣泛的研究和關(guān)注。黃芪可預(yù)防血栓，具有促進(jìn)血管生成、抗炎、降血壓及抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等作用，并通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到防治糖尿病的作用[1]，其主要成分是多糖、三萜、黃酮，在免疫調(diào)節(jié)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血糖、抗病毒等治療方面有顯著療效[2]。桂枝的主要化學(xué)成分為揮發(fā)油類和有機(jī)酸類，其中揮發(fā)油類以桂皮醛為主，有機(jī)酸類以桂皮酸為主，具有抑菌、抗炎、利尿等作用[3]。芍藥包含苷類、萜類、黃酮類等多種活性物質(zhì)，其中芍藥總苷為芍藥根的提取物，其最主要的活性物質(zhì)為芍藥苷，芍藥苷可以通過抑制促炎介質(zhì)的產(chǎn)生緩解炎癥，并在鎮(zhèn)痛、抗菌、抗氧化、抗自身免疫系統(tǒng)、抗心腦血管疾病中發(fā)揮治療作用[4]。

2 臨床研究

2.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病的慢性并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病痹癥”范疇。劉雪輝等[5]治療本病患者90例均予糖尿病基礎(chǔ)治療和口服甲鈷胺片，治療組45例加服加味黃芪桂枝五物湯，治療8周，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%（P＜0.05）；且治療組相比較于對(duì)照組在改善多倫多臨床系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 冠心病

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。于寧等[6]治療本病屬氣虛血瘀證患者66例，予阿托伐他湯鈣片配合黃芪桂枝五物湯加減，對(duì)照組66例僅口服阿托伐他丁鈣片，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果以靜息心電圖大致正常，癥狀明顯減輕，心絞痛的發(fā)作頻率減少80% ，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊明顯減小為顯效，治療組顯效43例，有效率90.91%；治療組在實(shí)驗(yàn)室檢查方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊圓圓等[7]用Meta分析納入臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)6個(gè)，共計(jì)742例冠心病心絞痛患者，結(jié)果表明黃芪桂枝五物湯加味與西藥聯(lián)用，可以提高臨床總有效率，改善心電圖和化驗(yàn)指標(biāo)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)以及不良事件的發(fā)生。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1 骨關(guān)節(jié)炎

趙樂等[8]觀察黃芪桂枝五物湯對(duì)大鼠陽虛寒凝骨關(guān)節(jié)炎血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響，將大鼠分為正常組、模型組及黃芪桂枝五物湯低、中、高劑量組。結(jié)果應(yīng)用黃芪桂枝五物湯后能有效減低血清、軟骨、滑膜處血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、前列腺素E2以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平和白細(xì)胞介素-17，說明黃芪桂枝五物湯可以通過調(diào)節(jié)炎癥因子及機(jī)體免疫，從而抑制關(guān)節(jié)處血管增生，有效減輕骨關(guān)節(jié)損傷。

3.2 IgA腎病

劉偉偉等[9]從NLRP3炎性體方面來探討黃芪桂枝五物湯對(duì)IgA腎病小鼠的腎臟保護(hù)作用，將小鼠分為對(duì)照組、模型組、黃芪桂枝五物湯組、纈沙坦組。結(jié)果黃芪桂枝五物湯組可以顯著降低蛋白尿，升高血清白蛋白，減少炎性因子的釋放，證實(shí)黃芪桂枝五物湯可以通過抑制NLRP3炎性體的表達(dá)以保護(hù)腎臟。

4 小 結(jié)

黃芪桂枝五物湯治療腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、外周血管疾病等方面的臨床療效已被證實(shí)，但是黃芪桂枝五物湯在臨床應(yīng)用中也有局限之處，存在保存難、不易攜帶等問題，在發(fā)展中要將現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合起來，以更好地滿足臨床需求。