李佳鑫，徐京育*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

心力衰竭是以呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液儲(chǔ)留為主要體現(xiàn)的心功能不全疾病，是大多數(shù)心血管疾病的終末戰(zhàn)場(chǎng)。研究表明[1]，中國(guó)心血管病患者總數(shù)不斷上升，推算34～75歲人群中有心力衰竭患者450萬(wàn)。根據(jù)目前情況，我們要吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與特色，減輕患者痛苦，提高患者生存品質(zhì)?，F(xiàn)基于病因病機(jī)論述補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減苓桂術(shù)甘湯在慢性心力衰竭治療過(guò)程中的應(yīng)用。

1 中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為本病與中醫(yī)“喘證”、“水腫”密切相關(guān)?！鹅`樞·天年》中記載：“心氣始衰，苦悲憂，血?dú)庑付?，故好臥”，論述了心力衰竭的根本病因?yàn)樾臍馓?。心氣虛弱，則無(wú)以鼓動(dòng)血脈，導(dǎo)致血行遲緩，血積日久則成瘀證?！督饏T要略》云：“血不利則為水”，血瘀日久，津液輸布不利，則聚生痰濕。瘀血、痰飲互結(jié)，阻遏心氣，反過(guò)來(lái)也會(huì)使心氣虛進(jìn)一步加重。隨著疾病的發(fā)展，心陽(yáng)可隨心氣虛損日久或久病體虛而被損耗，心陽(yáng)虛損可見(jiàn)心悸冷汗、四肢厥冷等癥狀。陽(yáng)氣主溫煦，陽(yáng)虛則水液停聚，同樣也會(huì)進(jìn)一步加重水飲；而瘀血、痰飲同樣也會(huì)反過(guò)來(lái)加重陽(yáng)虛。本病以氣、陽(yáng)虛損為本，以瘀血、水飲為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本互為因果，錯(cuò)綜復(fù)雜，故而難治?！靶牟t五臟皆搖”，鄧鐵濤[2]認(rèn)為本病主要損傷心臟功能，與其他臟腑功能失調(diào)有著密切聯(lián)系，反過(guò)來(lái)，心衰又會(huì)引起其他臟腑的功能衰竭。陳可冀[3]認(rèn)為氣虛以及血瘀是心衰中醫(yī)病因病機(jī)中最為常見(jiàn)的。在心衰治療過(guò)程中，要根據(jù)代償期與失代償期的不同特點(diǎn)，辯證運(yùn)用益氣、溫陽(yáng)、活血、利水等治法，可獲得較好療效。

2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療心力衰竭的探究

心氣虛是心力衰竭病變?nèi)痰幕静C(jī)，瘀血、水飲、痰濁為本病病理產(chǎn)物。徐京育教授指出治療本病以補(bǔ)心氣為本，兼以活血，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是補(bǔ)氣活血的代表方劑，方中黃芪30 g，用以補(bǔ)氣，心氣足則能更好地促進(jìn)血液流動(dòng)，血行則脈絡(luò)通利；當(dāng)歸尾20 g，功能補(bǔ)血活血，化瘀不傷正；地龍10 g，通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，通行周身而行藥力；赤芍15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g共佐助當(dāng)歸尾活血祛瘀。本方以大劑量補(bǔ)氣藥佐以小劑量活血藥，補(bǔ)心氣的同時(shí)兼以活血，心氣足則可助心行血，血行則水飲自去，標(biāo)本兼顧，達(dá)到益氣活血通絡(luò)的目的。李潔[5]等通過(guò)觀察100例患者的超聲心動(dòng)圖變化，認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以有效改善心衰患者的臨床癥狀和心功能。

隨著心力衰竭病情的進(jìn)展，氣損及陽(yáng)，陽(yáng)虛無(wú)以蒸化水液，水液停聚，導(dǎo)致瘀水互結(jié)，此時(shí)癥狀主要表現(xiàn)為氣喘心悸，四肢厥冷，小便不利，肢體浮腫，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)，故辯證予以補(bǔ)心氣，活血化瘀，溫補(bǔ)心陽(yáng)，利水消腫治療。故在益氣活血之補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上加苓桂術(shù)甘湯治療，取“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之義。方中用茯苓15 g；桂枝10 g；白術(shù)15 g；炙甘草5 g合桂枝辛甘化陽(yáng)，以溫補(bǔ)心陽(yáng)，合茯苓、白術(shù)以健脾行水，兼以調(diào)和諸藥。研究表明[6]，苓桂術(shù)甘湯可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，進(jìn)而干預(yù)慢性心衰的病程進(jìn)展，從而達(dá)到抑制心衰程度惡化的目的。

由于患者的個(gè)體差異，在治療過(guò)程中需因人制宜調(diào)整方藥：若氣虛甚者可酌加黨參15 g，白術(shù)15 g；若陽(yáng)虛重者可酌加制附子10 g，人參15 g；兼見(jiàn)陰虛者可酌加生脈散；若血瘀甚者可加赤芍用量到30g，加紅花用量到20 g；若水腫，小便不利甚者可加茯苓、炒白術(shù)用量到25 g，加澤瀉15 g，薏苡仁20 g；若心悸重，則加煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g；若氣虛自汗出加百合20 g，太子參10 g，浮小麥30 g；若喘甚氣短，加黨參15 g，肉桂5 g，蛤蚧15 g；若水飲凌心，不得平臥者，加葶藶子15 g；若久病體虛者可考慮聯(lián)合玉屏風(fēng)散以益氣固表，增強(qiáng)患者免疫力，降低患者發(fā)生細(xì)菌、病毒感染的概率，從而避免心力衰竭急性發(fā)作，降低死亡率。

3 小 結(jié)

隨著中國(guó)老齡化程度加重，心血管疾病尤其是心力衰竭的治療越來(lái)越成為臨床研究的重點(diǎn)。在堅(jiān)持常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)療法更能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，治療臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。接下來(lái)我們將進(jìn)一步探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯合苓桂術(shù)甘湯加減在臨床應(yīng)用方面的療效以及相關(guān)注意事項(xiàng)，希望能夠?yàn)樾乃ブ嗅t(yī)治療方面貢獻(xiàn)一份力量。