盛召明

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率達到37%～78%[1]，此類患者有很多的并發(fā)癥，其中吸入性肺炎和營養(yǎng)不良最為常見，嚴重的甚至會窒息從而危機患者的生命。有研究表明，整合患者的吞咽功能與呼吸功能，患者存在吞咽異常與肺部異常時，在對患者進行呼吸康復訓練改善患者的呼吸問題后其吞咽功能亦能隨之好轉(zhuǎn)，因此對存在吞咽功能障礙的腦卒中患者進行呼吸康復訓練極其重要，具有較高的臨床價值與社會價值。研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2018年12月收治的收治的腦卒中患者60例患者納入本次研究，這60例患者經(jīng)過腦部CT檢查核實后均符合腦卒中診斷標準，并且征得患者及其家屬的同意。納入標準：經(jīng)檢查證實患者具有吞咽功能障礙；年齡在45～65歲；病程為15～20天；患者的各項生病體征穩(wěn)定，無康復訓練禁忌癥；患者知曉后愿意配合醫(yī)院完成研究并且簽署知情同意書。排除標準：患者存在嚴重認知障礙與精神障礙；嚴重感染、骨質(zhì)疏松；重度腦梗死、腦出血或者肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴重并發(fā)癥的患者不得納入本次研究。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)吞咽康復訓練，包括吞咽器官運動訓練、攝食訓練、促進感覺的綜合性訓練、吞咽電刺激等[2]。觀察組在常規(guī)吞咽康復訓練的基礎上增加呼吸康復訓練。每次1小時，每天1次，每周六天，共進行4周，對比兩組的療效。呼吸康復訓練①讓患者每天做改良呼吸操[3]：縮唇呼吸；壓腹呼吸；彎腰呼吸；畫圈呼吸。②患者仰臥位進行腹部放松訓練，護士用雙手按壓、振動、牽伸患者的腹部肌肉，以此提高患者的肌肉粘彈性，增加患者肌肉的張力。③患者仰臥位進行胸廓活動范圍訓練，護士將雙手放在患者胸鎖關節(jié)兩側(cè)順應患者呼吸的節(jié)奏從上至下有序按壓，在患者呼氣結(jié)束時手掌垂直向肋骨正面施加壓力，在患者吸氣結(jié)束時撤離。④患者仰臥位進行肋骨捻轉(zhuǎn)訓練，護士一只手并行放置，另一只手沿肋骨走行放置，由下而上有序施壓，在患者呼氣時施壓捻揉，在患者吸氣時撤離，輪流在左右兩側(cè)胸廓進行[4]。⑤患者仰臥位進行膈肌呼吸訓練，護士將雙手置于患者腹直肌上對膈肌進行牽張，在患者吸氣時按壓腹部施加阻力，呼氣結(jié)束時下壓并快速振動。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者的吞咽功能較治療前均有所改善，但觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

為腦卒中吞咽障礙的患者提供呼吸康復治療有助于提高患者的生活質(zhì)量，腦卒中患者致吞咽障礙嚴重影響患者的正常進食，導致患者出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，嚴重者甚至引起窒息危及生命。正常人呼氣是被動運動，吸氣是主動運動，而腦卒中患者的肌力與肌張力異常導致不良姿勢產(chǎn)生，胸廓的活動度下降限制了膈肌參與呼吸，同時患者的肺通氣減少、肺活量下降、輔助呼吸肌參與呼吸量過度，導致患者呼吸疲勞。正常狀態(tài)下，人們可以通過咳嗽排痰清除呼吸道的異物，但吞咽功能障礙的患者由于呼吸肌肌力低下，導致胸廓過度緊張，呼吸急促，所以會使用口來輔助呼吸，吞咽的時候呼吸也在進行，咽喉與氣管同時處于開放狀態(tài)，食物與水誤吸入氣管，患者腹肌無力，咳嗽排痰能力下降，無法排除呼吸道內(nèi)的異物，因此改善患者的呼吸能力，協(xié)調(diào)呼吸與吞咽的關系是改善腦卒中患者吞咽能力的關鍵。讓患者在吞咽時暫時停止呼吸，封閉呼吸通道，減少誤吸，加強患者的腹肌肌力，有利于患者咳嗽排痰，即使患者誤吸入氣管也能夠迅速排出氣管內(nèi)異物。

本研究通過對比治療前后患者的療效及呼吸時長發(fā)現(xiàn)采用呼吸康復訓練的患者吞咽功能改善效果顯著優(yōu)于采用常規(guī)康復訓練的患者，且采用呼吸康復訓練的患者經(jīng)過治療后呼吸時長高于采用常規(guī)治療的患者。采用呼吸康復訓練改善腦卒中患者的吞咽功能取得了較好的治療效果，增強了患者的自我生存能力，提高了患者的生活品質(zhì)，減少了患者的精神壓力與經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣使用。