■ 曹 群 周 偉 方沅湘 辛建雪 張雅靜

臨床檢驗在疾病診斷、治療、監(jiān)測過程中發(fā)揮著不可或缺的作用，檢驗試劑（以下簡稱“試劑”）管理受到越來越多的關(guān)注[1]。本文通過梳理醫(yī)院試劑供應(yīng)商管理的現(xiàn)狀及面臨的困境，分析醫(yī)院強化供應(yīng)商管理的重要性和必要性，以試劑成本控制為切入點，探索醫(yī)院試劑供應(yīng)商分級管理及動態(tài)考核的管理策略及實施路徑。

1 醫(yī)院試劑供應(yīng)商管理現(xiàn)狀

1.1 數(shù)量規(guī)模大，管理難度大

隨著試劑市場快速發(fā)展，新科技新產(chǎn)品層出不窮，生產(chǎn)商在代理授權(quán)方面占據(jù)絕對主動權(quán)，而醫(yī)院在選擇供應(yīng)商及控制供應(yīng)商隊伍規(guī)模方面又缺乏直接制度依據(jù)，于是出現(xiàn)了生產(chǎn)商分配市場、醫(yī)院被動接受的局面。生產(chǎn)商無序的分散授權(quán)導(dǎo)致醫(yī)院試劑供應(yīng)商數(shù)量越來越多，供應(yīng)商綜合實力及售后服務(wù)良莠不齊，且醫(yī)院對供應(yīng)商的管理難度及復(fù)雜程度越來越大，醫(yī)院供應(yīng)商隊伍規(guī)模結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。

1.2 系統(tǒng)性、針對性管理薄弱

在醫(yī)院各類采購物資中，試劑屬于單品價格相對較低且常規(guī)易消耗的物資。醫(yī)院試劑管理通常在科室層面?zhèn)戎赜昧抗芾?、效期管理及庫存管理；在供?yīng)商層面主要關(guān)注試劑質(zhì)量及售后服務(wù)，而且醫(yī)療機構(gòu)對供應(yīng)商管理的經(jīng)驗多是采購前期，供應(yīng)商與醫(yī)療機構(gòu)達成合作后，后期管理大都沒有形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理辦法[2]?？傮w而言，醫(yī)院對供貨商的直接管理相對薄弱，科學(xué)性、系統(tǒng)性的考核管理機制欠缺。

2 醫(yī)改背景下醫(yī)院試劑供應(yīng)商管理面臨的困境

2.1 政策性指導(dǎo)不足

隨著各項體外診斷技術(shù)的提升，臨床診斷對檢驗項目的需求和依賴度增加，國家醫(yī)療器械注冊審批效率提高，試劑市場蓬勃發(fā)展，各大醫(yī)院試劑使用數(shù)量呈上升趨勢且種類繁雜。近年來，國家藥品監(jiān)督管理局對試劑的注冊管理及質(zhì)量監(jiān)督管理逐步強化，陸續(xù)出臺相關(guān)政策性文件規(guī)范其采購、運輸及使用等。但對于試劑的供應(yīng)、生產(chǎn)廠商對供應(yīng)商的授權(quán)、醫(yī)院對供應(yīng)商的選擇標(biāo)準及陽光采購、帶量采購等方面都缺乏針對性政策指導(dǎo)，醫(yī)院對供應(yīng)商的選擇和管理基本處于“摸著石頭過河”的探索階段。

2.2 醫(yī)院成本控制壓力增大

隨著北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革深入落實，大型設(shè)備檢驗化驗項目收費整體下降。試劑作為檢驗化驗項目的主要成本之一，其成本控制壓力增加，而試劑成本控制最直接的手段就是控制采購價格。經(jīng)測算發(fā)現(xiàn)，部分試劑供貨價格成本占比虛高，有些項目甚至出現(xiàn)試劑成本倒掛，加之人力、設(shè)備、耗材、房屋水電成本，可謂入不敷出。考慮到公立醫(yī)院的公益性及臨床疾病診斷的實際需求，醫(yī)院不能因為成本壓力暫停項目開展，因此醫(yī)院必須通過強化供應(yīng)商管理，從供貨價格入手，對所有試劑進行有效的單價控制，同時結(jié)合整體用量開展總體控制。

2.3 醫(yī)院價格談判效果不佳

醫(yī)改政策落地實施后，各大醫(yī)院先后采取了在用試劑價格談判措施，但普遍降價效果不佳，供應(yīng)商給出的試劑降價方案與項目收費降幅仍有較大差距。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)院與供應(yīng)商價格談判效果不佳的主要因素，首先是在用試劑與已入院大型設(shè)備配套捆綁，設(shè)備一次性采購付款完畢后，其配套試劑的價格賣方強勢主導(dǎo)，因此供應(yīng)商在價格談判中缺乏危機感；其次，幾個行業(yè)內(nèi)主流品牌的在院用量及專業(yè)分布已呈平衡態(tài)勢，供應(yīng)商間缺乏有效競爭；再次，各醫(yī)院應(yīng)用試劑品規(guī)各有差異，單獨一所醫(yī)院議價能力有限，“以量換價”難以實現(xiàn)。因此，醫(yī)院在價格談判過程中通常處于被動地位，成本控制壓力很難傳導(dǎo)。

3 強化醫(yī)院試劑供應(yīng)商分級管理與動態(tài)考核機制路徑探索

3.1 總體思路

根據(jù)醫(yī)院階段性管理目標(biāo)，對醫(yī)院試劑供應(yīng)商隊伍實施分級管理，級次劃分由考核結(jié)果確定，級次不同，管理側(cè)重點不同。以現(xiàn)階段為例，醫(yī)改背景下醫(yī)院面臨成本控制壓力，醫(yī)院試劑供應(yīng)商管理的首要任務(wù)就是控制采購成本，因此供貨價格即為考核指標(biāo)權(quán)重分配及分級管理級次劃分的核心要素。

通過分級管理及動態(tài)考核機制的建立，使供應(yīng)商有緊迫感、有危機感，打破準入后一勞永逸的局面，充分引入競爭，觸動現(xiàn)有利益格局，促使供應(yīng)商主動提高服務(wù)品質(zhì)，降低供貨價格，逐步實現(xiàn)供應(yīng)商隊伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

3.2 可行性分析

供應(yīng)商作為醫(yī)院的合作伙伴，間接為臨床一線及患者提供服務(wù)，其整體素質(zhì)及服務(wù)水平一定程度上影響醫(yī)院的運營效率及效益。醫(yī)院試劑供應(yīng)商通常數(shù)量眾多且綜合服務(wù)能力參差不齊。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，醫(yī)院90%的試劑采購金額來源于30%數(shù)量的供應(yīng)商，大多數(shù)供應(yīng)商產(chǎn)品小眾、采購數(shù)量少、采購金額低且使用科室相對分散。此結(jié)構(gòu)特點為醫(yī)院實施分級管理提供了可能，由關(guān)鍵少數(shù)帶動絕大多數(shù)，既可提高管理效率，又能降低管理復(fù)雜度，進而實現(xiàn)供應(yīng)商服務(wù)與醫(yī)院管理目標(biāo)契合度的提升。

此外，動態(tài)考核維度越廣，對醫(yī)院信息化水平的要求越高。在管理精細化方面，管理要求與業(yè)務(wù)流程需要進一步融合，基于指標(biāo)分析管控系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，提高自動化業(yè)務(wù)應(yīng)用水平[3]。醫(yī)院物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)上線，資質(zhì)、信息及賬務(wù)管理等方面的工作質(zhì)量有了顯著提升，采購員、資質(zhì)管理員及財務(wù)人員的手工錄入、查詢工作大幅減少[4]，工作效率大幅提高。同時，物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)可以與HIS及LIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，做到相關(guān)數(shù)據(jù)能提取、能分析、能反饋、能綜合，為供應(yīng)商動態(tài)考核的實施提供現(xiàn)實基礎(chǔ)。

3.3 路徑設(shè)計

試劑供應(yīng)商的分級管理及動態(tài)考核相輔相成，根據(jù)醫(yī)改實施后醫(yī)院試劑管理工作重點，供應(yīng)商動態(tài)考核指標(biāo)設(shè)計分為基本指標(biāo)、動態(tài)指標(biāo)及一票否決指標(biāo)3類，其中基本指標(biāo)用于靜態(tài)分級，動態(tài)指標(biāo)及一票否決指標(biāo)用于動態(tài)評價及級次調(diào)整，指標(biāo)內(nèi)容詳見表1。動態(tài)考核的指標(biāo)權(quán)重分配以產(chǎn)品質(zhì)量、供貨價格、售后服務(wù)及送貨情況為主，可隨著醫(yī)院管理重點適當(dāng)傾斜，如醫(yī)院面臨成本控制壓力，可通過增加供貨價格的權(quán)重，倒逼供應(yīng)商主動降價。

考核就要有措施，分級管理就是要有升有降、有進有出。通過強化考核，對供應(yīng)商隊伍重新“洗牌”，進而優(yōu)化供應(yīng)商隊伍結(jié)構(gòu)和服務(wù)品質(zhì)，詳見表2。供應(yīng)商遵循“經(jīng)濟人理性”選擇自己的經(jīng)濟行為，醫(yī)院動態(tài)考核的管理措施只有觸及供應(yīng)商的核心利益才能打破惰性平衡，讓供應(yīng)商動起來，使其意識到只有跟著醫(yī)院的管理目標(biāo)走，才能與醫(yī)院長期合作共贏。

表1 動態(tài)考核指標(biāo)體系

表2 分級管理措施