張笑笑，陳珊珊

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

護士人文執(zhí)業(yè)能力是指護士在臨床護理工作中表現(xiàn)出來的人文知識的運用能力，是護士人文理念、知識、技能、精神的外在體現(xiàn)，涵蓋人文關(guān)懷實踐能力、心理調(diào)適能力、人際溝通能力、自我管理能力和倫理與法律實踐能力五個方面[1]。兒科護士面對的患者多為缺少自我控制意識的嬰幼兒，在診療過程中常會面對患兒哭鬧，患兒家長情緒激動、憤怒等情況，需要護士具備較高的人文執(zhí)業(yè)能力，以充分理解患兒及家長的情緒，并通過良好的溝通與患兒及家長建立信任關(guān)系，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。護士工作環(huán)境指護士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時，所處的空間、時間、位置，所接觸到的人物、事物、物體等信息構(gòu)成的環(huán)境[3]。目前，我國關(guān)于兒科護士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的關(guān)系研究較少。本研究旨在通過調(diào)查和分析兒科護士工作環(huán)境對人文執(zhí)業(yè)能力的影響，為兒科護理管理者進行科學(xué)合理的人力資源管理，提高兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2019年1月至3月溫州市3家醫(yī)院兒科護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，在兒科工作滿1年，知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修、輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)護士，近1年內(nèi)因病、產(chǎn)、事假等脫崗3個月以上者。根據(jù)多元回歸分析的樣本量要求，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共包含12個變量，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為69～138。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、護齡、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護理工作的喜歡程度。

1.2.1.2 護士工作環(huán)境量表

由王麗等[4]編制，包括參與醫(yī)院事務(wù)(9個條目)、高質(zhì)量護理服務(wù)基礎(chǔ)(10個條目)、護理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(5個條目)、人力和物力資源充裕度(4個條目)及醫(yī)護合作(3個條目)5個維度，共31個條目。采用Likert 4級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別記1～4分，總分31～124分，得分越高表示工作環(huán)境越好。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91。

1.2.1.3 護士人文執(zhí)業(yè)能力量表

由顏海萍[5]編制，包括人文關(guān)懷實踐能力(10個條目)、心理調(diào)適能力(4個條目)、人際溝通能力(6個條目)、自我管理能力(3個條目)及倫理與法律實踐能力(3個條目)5個維度，共26個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不符合”至“非常符合”分別記1～5分，總分26～130分。得分越高表示護士的人文執(zhí)業(yè)能力越強。量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.913。

1.2.2調(diào)查方法

在各醫(yī)院護理部的協(xié)助下，利用兒科護士參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的機會進行問卷調(diào)查，應(yīng)用相同的指導(dǎo)語對問卷內(nèi)容進行解釋，問卷由護士自行填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，回收時現(xiàn)場檢查問卷有無漏項，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用單因素分析比較不同社會人口學(xué)特征的兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力得分差異，采用Pearson相關(guān)分析檢驗兒科護士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析探究兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，有效回收率為98.75%。

2.2 兒科護士工作環(huán)境量表得分

237名兒科護士工作環(huán)境量表總分為(100.29±18.35)分，條目均分(3.24±0.59)分，各維度得分分別為參與醫(yī)院事務(wù)(27.81±5.22)分，條目均分(3.09±0.58)分，高質(zhì)量護理服務(wù)基礎(chǔ)(32.71±7.08)分，條目均分(3.27±0.71)分，護理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(17.15±3.13)分，條目均分(3.43±0.62)分，人力和物力資源充裕度(11.88±2.16)分，條目均分(2.97±0.54)分，醫(yī)護合作(10.74±1.53)分，條目均分(3.58±0.51)分。

2.3 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力量表得分

237名兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分為(97.82±18.13)分，條目均分(3.76±0.71)分，各維度得分分別為人文關(guān)懷實踐能力(38.31±7.41)分，條目均分(3.83±0.74)分,心理調(diào)適能力(15.68±2.96)分，條目均分(3.92±0.74)分,人際溝通能力(22.44±4.26)分，條目均分(3.74±0.71)分,自我管理能力(10.56±1.89)分，條目均分(3.52±0.63)分,倫理與法律實踐能力(10.83±2.01)分，條目均分(3.61±0.67)分。

2.4 兒科護士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兒科護士工作環(huán)境及各維度與人文執(zhí)業(yè)能力及各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 兒科護士工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性分析(r)

2.5 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析

單因素分析顯示，不同學(xué)歷、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護理工作的喜歡程度的兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻狀況、護齡的兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兒科護士一般資料及人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析(n=237) 分

2.6 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力的多元回歸分析

以兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(學(xué)歷、醫(yī)院級別、聘用類型、職稱、平均每月夜班次數(shù)、對兒科護理工作的喜歡程度)及工作環(huán)境為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值如下，學(xué)歷：大專及以下=0，本科及以上=1；醫(yī)院級別：二級=0，三級=1；聘用類型：合同制=0，在編=1；職稱：護士及護師=0，主管護師及以上=1；平均每月夜班次數(shù)：<5次=0，≥5次=1；對兒科護理工作的喜歡程度：不喜歡=0，一般=1，喜歡=2；護士工作環(huán)境：原值錄入。結(jié)果顯示，對兒科護理工作的喜歡程度、工作環(huán)境、職稱對兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力有正向預(yù)測作用(P<0.05)，見表3。

表3 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力的多元逐步回歸分析(n=237)

3 討論

3.1 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力量表總分為(97.82±18.13)分，處于中等偏高水平，與劉偉等[6]對精神科護士及楊寶義等[7]對ICU護士的調(diào)查結(jié)果相近，說明雖然近年來臨床護理工作強調(diào)人性化護理理念[8-9]，但兒科護士的人文執(zhí)業(yè)能力仍有待提高。一方面可能是由于傳統(tǒng)的護理工作模式是以醫(yī)生治療為核心，護理工作多為輔助醫(yī)生，在實際工作中，護士更注重完成醫(yī)囑，普遍忽視了護理工作中需要尊重患者，與患者產(chǎn)生共情，以及給予更多的人文關(guān)懷，從而制約了護士人文執(zhí)業(yè)能力的發(fā)展。另一方面，兒科護理工作繁重，人力資源短缺，護士往往在完成常規(guī)護理操作后無力再顧及護理工作中所需的人文關(guān)懷，因而漸漸忽視和淡化護理人文執(zhí)業(yè)能力。人文執(zhí)業(yè)能力各維度中“心理調(diào)適能力”條目均分最高，可能是由于兒科護士長時間處于較大的工作壓力中[10-11]，隨著工作時間的延長，心理調(diào)適能力也逐漸得到了鍛煉和提高?！白晕夜芾砟芰Α睏l目均分最低，反映了兒科護士缺少對自身職業(yè)發(fā)展的長遠規(guī)劃，提示護理管理者在兒科護士繼續(xù)教育培訓(xùn)中應(yīng)適當(dāng)加入職業(yè)價值觀、職業(yè)規(guī)劃等方面的培訓(xùn)，使兒科護士有意識、有目的地提高自身人文執(zhí)業(yè)能力。

3.2 兒科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，兒科護士的工作環(huán)境量表總分為(100.29±18.35)分，處于中等偏上水平，略高于李瑾等[12]和謝靜譽等[13]對普通護士的調(diào)查結(jié)果，表明兒科護士對醫(yī)院的工作環(huán)境較認可，但仍有進一步提升的空間。分析原因可能為本次調(diào)查的溫州市3家醫(yī)院工作環(huán)境相對較好，因此兒科護士工作環(huán)境總分高于普通護士。工作環(huán)境各維度中“醫(yī)護合作”條目均分最高，可能是由于患兒在就診時經(jīng)常會啼哭、不配合，此時需要護士與醫(yī)生共同合作，以順利完成診療護理工作，在工作期間逐漸增加了醫(yī)護之間的默契程度，建立了較好的醫(yī)護合作關(guān)系[14-15]?！叭肆臀锪Y源充裕度”條目均分最低，表明兒科護士普遍認為工作所需的人員、材料裝備和病房空間等各種物資保障達不到預(yù)期水平。這可能是由于兒科的工作環(huán)境較其他科室復(fù)雜，經(jīng)常會出現(xiàn)患兒哭鬧、家長輪番探望等情況[16]，護士無法獲得一個良好的環(huán)境開展護理服務(wù)工作[17]，提示兒科護理管理者一方面要重視兒科護士的人員和物資配備，統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃，滿足護理工作的需要；另一方面要加強護士自身的培訓(xùn)和教育，提高護士對工作環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.3 兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素分析

3.3.1兒科護理工作的喜歡程度

多元回歸分析結(jié)果顯示，護士對兒科護理工作的喜歡程度對人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用(P<0.05)，即對兒科護理工作越喜歡的護士其人文執(zhí)業(yè)能力越強。人文執(zhí)業(yè)能力集中體現(xiàn)在護士對患者生命、權(quán)利和尊嚴(yán)的關(guān)注程度。護士對兒科護理工作的喜歡程度越高，對患兒的愛護、關(guān)心程度就會越高，越能夠發(fā)自內(nèi)心地愿意為患兒提供最舒適、滿意的服務(wù)，表現(xiàn)出較高的人文執(zhí)業(yè)能力。此外，兒科護士對護理工作的喜歡程度還會影響到護士在工作中面對問題和困難時所采取的應(yīng)對方式，對工作喜歡程度較高的護士能夠更好地控制個人情緒，心理適應(yīng)能力更強，在發(fā)生沖突或者糾紛時，能以積極的方式去面對，給予患兒持續(xù)的關(guān)懷與護理服務(wù)。提示護理管理者在為兒科分配護士時，盡可能地征求護士自身的意愿，選擇喜歡兒科護理工作的人進入兒科工作，這不僅有利于護士發(fā)揮自身的特點和長處，還有利于提高兒科護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3.2職稱

多元回歸分析結(jié)果顯示，職稱對兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用(P<0.05)，即職稱越高的兒科護士其人文執(zhí)業(yè)能力越強。一方面，可能是因為高職稱的護士在工作中往往承擔(dān)著教學(xué)和科研等多重工作任務(wù)[18]，接受外出學(xué)習(xí)和交流的機會更多，更容易獲得人際溝通、人文關(guān)懷實踐以及醫(yī)學(xué)倫理、法律規(guī)范等方面的信息，從而具備了較高的人文執(zhí)業(yè)能力水平[19]。另一方面，職稱較高的護士積累了更加豐富的兒科護理工作經(jīng)驗，具備較高的心理調(diào)適能力，能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷更好地融入到護理工作中去，在此過程中護士的專業(yè)技能和人文執(zhí)業(yè)能力得到較大的提升。提示兒科護理管理者應(yīng)適當(dāng)增加低職稱護士人文方面的培訓(xùn)，鼓勵其主動學(xué)習(xí)人文執(zhí)業(yè)能力相關(guān)的知識，逐漸提高人文執(zhí)業(yè)能力。

3.3.3工作環(huán)境

多元回歸分析結(jié)果顯示，工作環(huán)境對兒科護士人文執(zhí)業(yè)能力具有正向預(yù)測作用，即良好的工作環(huán)境對兒科護士的人文執(zhí)業(yè)能力具有積極的促進作用。這可能是因為良好的工作環(huán)境表現(xiàn)為護士能夠具備較高的工作自主性，更好地進行護理實踐，并能夠從醫(yī)院獲得更多的支持，這些都能夠提升護士的工作積極性和工作態(tài)度，充分發(fā)揮護士的個人能力，其中不僅包括護理技能，還包括對患兒的照護水平，能夠在工作中設(shè)身處地去了解患兒及家長的所思所想，給予患兒更多的關(guān)懷和更舒適的照護；另一方面，良好的工作環(huán)境可以促使護士與醫(yī)生、與患兒及家長的關(guān)系更加融洽，形成積極的工作氛圍，使護士在按要求完成工作任務(wù)時，充分利用時間和患兒及其家長溝通交流，讓患兒及其家長感受到更多的人文關(guān)懷，形成良好的護患關(guān)系，也更有利于護士自身的心理調(diào)適，從而提高護士的人文執(zhí)業(yè)能力。提示臨床護理管理者應(yīng)多理解與關(guān)心兒科護士，營造和諧、適宜的工作環(huán)境，合理配置人力資源，保證護士得到充分的休息，維持心身健康；同時，在工作中給予護士更多的自主權(quán)和情感支持，并加強人文關(guān)懷相關(guān)的培訓(xùn)與教育，提高兒科護士的人文執(zhí)業(yè)能力。