朱 浩

(華東政法大學 政治學與公共管理學院，上海 201620)

一、引言

自2011年以來，養(yǎng)老服務政策規(guī)劃文件密集出臺，社會力量參與養(yǎng)老服務的深度和廣度得到不斷強化，民間資本的廣泛參與迎來了2013年養(yǎng)老產業(yè)的井噴式發(fā)展，以致業(yè)界將當年作為我國養(yǎng)老服務發(fā)展的元年。2019年4月16日國務院辦公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，更是提出了包括放寬行業(yè)準入、投融資渠道在內的28條舉措，以體制機制創(chuàng)新破解養(yǎng)老服務發(fā)展障礙。在此背景下社會力量不僅積極參與機構養(yǎng)老建設，也廣泛涉足社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，各種新型健康養(yǎng)老業(yè)態(tài)相繼形成，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三者的傳統(tǒng)分野不斷走向融合，依靠政府與社會資本合作打通社區(qū)長者生活圈和養(yǎng)老圈，集約居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老三者優(yōu)勢的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，也因此成為了政策討論的焦點問題。

目前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式仍處于起步階段，對其定義有著不同認識，或將其等同于社區(qū)微型養(yǎng)老院，或認為是區(qū)別傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的一種新的模式，是其他養(yǎng)老服務模式的融合和補充。(1)胡宏偉：《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評估與改進路徑》，載《社會保障研究》2015年第2期。 章萍：《嵌入式養(yǎng)老:上海養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新研究》，載《現(xiàn)代管理科學》2016年第6期。相關研究主要有三個方面：一是國內外經驗介紹和總結，譬如日本以及上海、北京、石家莊等地“嵌入式”養(yǎng)老的模式和經驗總結(2)康越：《日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展歷程及其經驗》，載《北京聯(lián)合大學學報(人文社會科學版)》2017年第4期。 朱勤皓：《上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務發(fā)展研究——新形勢下老齡工作的探索與創(chuàng)新》，載《科學發(fā)展》2017年第8期。；二是關注機制創(chuàng)新和資源整合，強調以社區(qū)為立足點有效整合資源，打造政府引導、公益或市場運作、機構向社區(qū)延伸、品牌化連鎖的運行機制；(3)王雪珍：《推進“醫(yī)養(yǎng)結合+社區(qū)嵌入型”養(yǎng)老模式需從四方面著手》，載《中國社會報》2018年1月22日。三是關注產業(yè)鏈的打造，強調構建區(qū)域層面聯(lián)縱連橫的養(yǎng)老“共享”經濟與企業(yè)生態(tài)。(4)謝紅：《中國社區(qū)嵌入式復合養(yǎng)老服務模式構建》，載《中國社會工作》2018年第2期。還有一些研究從“嵌入性”的不同面向建構政社互動的宏觀和微觀邏輯，集中討論養(yǎng)老服務主體、內容、形式以及社區(qū)組織內外部的互動，強調社區(qū)情境中的主體行動策略。(5)楊嘉瑩：《結構性嵌入:醫(yī)養(yǎng)結合在社區(qū)居家養(yǎng)老中的實踐邏輯》，載《哈爾濱工業(yè)大學學報(社會科學版)》2017年第5期。(6)田鈺燕，包學雄：《互嵌式供給:城市居家養(yǎng)老服務模式構建——以廣西梧州市云家庭服務中心為例》，載《老齡科學研究》2017年第5期?？傮w來說，這些討論都聚焦于醫(yī)、養(yǎng)、護理機構服務邊界的打破或某種內容上的嵌入,而內在邏輯在于討論“人(機構)在環(huán)境或情境中”的行動結構及其連帶的規(guī)則、運行機制、資源流動。

以上相關研究為“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務”的研究和發(fā)展提供了有益的思考，強化了嵌入理論在社區(qū)情境中的應用，也為具體實踐提供了可借鑒的經驗思路。盡管如此，當前研究主要強調養(yǎng)老服務供給中主體關系、實體機構形式的“嵌入”以及服務內容的融合，鮮有詳實的案例分析來展現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中的政府-社會-市場關系，也缺乏對于社區(qū)情境中“人-環(huán)境-機構”關系的描述，對機構進入社區(qū)的動力和運作機制等闡述不夠清晰?；诖?，本研究從“嵌入”概念本身出發(fā)，結合上海實踐討論社區(qū)嵌入式服務的社會化運作過程，深度闡述政府-社會-市場關系。同時基于“人-環(huán)境-機構”的系統(tǒng)邏輯，對于不同類別的服務在社區(qū)情境中的融合以及主體內在的驅動力作出分析，從而為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的發(fā)展提供理論思考和建設性思路。

二、“嵌入性”理論及其在“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務”中的作用機理

嵌入性(embeddedness)概念最早由波蘭尼提出并將之用諸于討論經濟活動如何嵌入在社會關系網(wǎng)絡之中。他關于人類市場的經濟行為嵌入于社會關系的命題，將“嵌入性”用于經濟行為與社會制度相互依存關系的指代，此后格拉諾維特進一步將嵌入性概念深度細化，其認為經濟行動應該被看作是人際關系的互動，是緊密嵌入在特定的社會關系網(wǎng)絡中的，理解經濟行為就必須考慮行動者在社會、文化和制度的“嵌入性”，并且提出了一個關于嵌入性的分析框架：結構嵌入和關系嵌入。(7)Granovetter M，“Economic Action and Social Structure: The Problem of Embeddedness”, American Journal of Sociology,Vol.91,No.3,1985.前者主要是指宏觀層面上多個主體的關系網(wǎng)絡嵌入更廣泛的社會結構中，后者則主要體現(xiàn)于行動者嵌入所在的關系網(wǎng)絡中，強調主體之間的信任和互惠。不同學者還基于不同角度對嵌入的形式和類型進行了劃分，譬如Halinen等從企業(yè)的業(yè)務嵌入角度將其分為時間、空間、社會、政治、市場與技術等六種，同時按照嵌入的層次分為微觀嵌入和宏觀嵌入；(8)Halinen A,Trnroos J.,“The Role of Embeddedness in the Evolution of Business Networks”，Scandinavian Journal of Management,Vol.14,No.3,1998.Zukin&Maggio則將其分為政治嵌入、文化嵌入、結構嵌入和認知嵌入；(9)Zukin S, Dimaggio P.,“Structures of Capital : the Social Organization of the Economy”，Cambridge:Cambridge University Press，1990.Aanersson等根據(jù)企業(yè)內部運營和價值鏈，把嵌入性分為業(yè)務嵌入性與技術嵌入性。(10)Andersson, U., Forsgren, M.,and Holm,U.，“The strategic impact of external networks: Subsidiary performances and competence development in the multinational corporation”,Strategic Management Journal, Vol.23,No.11,2002.這些分類方法體現(xiàn)了嵌入理論在不同領域內的應用，也使得“嵌入性”成為理解經濟與社會關系的重要概念。

在我國，嵌入性理論思想自清華大學羅家徳教授2007年引入以來，在社會資本、社會網(wǎng)絡方面取得豐富的成果，譬如邊燕杰、張文宏關于勞動力求職過程中的強弱關系(11)邊燕杰，張文宏:《經濟體制、社會網(wǎng)絡與職業(yè)流動》，載《中國社會科學》2001年第2期。以及劉林平對關系生產和再生產類型和路徑的討論，(12)劉林平：《外來人群體中的關系運用——以深圳“平江村”為個案》，載《中國社會科學》2001年第5期。這些本土化研究突出了嵌入理論的關系取向，極大推動了嵌入性理論在中國情境下的運用。有學者認為“嵌入性”的理論化和抽象化的程度具有“概念傘”的性質，(13)蘭建平、苗文斌：《嵌入性理論研究綜述》，載《技術經濟》2009年第1期。該特質使其與社會學、管理學、發(fā)展經濟學等學科理論快速融合。在社會學領域，“嵌入”概念主要用于闡述社會關系網(wǎng)絡對個人效用、資源獲取、行動約束等方面的影響。(14)劉世定：《“嵌入性”用語的不同概念、邏輯關系及擴展研究》，《經濟社會學研究》第二輯，北京：社會科學文獻出版社，2016年版，第1頁。也有學者從結構和關系兩個層次來認識，譬如王思斌注意到嵌入的結構性特征，認為“嵌入不能簡單理解為在甲中有乙，嵌入強調了結構”，“嵌入”某種程度上等同于“介入”；(15)王思斌：《中國社會工作的嵌入性發(fā)展》，載《社會科學戰(zhàn)線》2011年第2期。蔣小杰，王燕玲則強調“嵌入”所具有的情景條件和行動者不同動機，關注于社區(qū)這一情境中具體行動者的利益訴求、策略性的行動選擇以及權力博弈。(16)蔣小杰，王燕玲：《縣域社會治理的行動者分析與模式構建》，載《行政論壇》2019年第2期。與此同時其常常被用于國家與社會關系的解讀，“嵌入”“反向嵌入”“雙向嵌入”等詞匯，被廣泛用于描述中國強勢政府下社會行動者處理國家與社會關系的策略取向。(17)冷向明，張津：《半嵌入性合作:社會組織發(fā)展策略的一種新詮釋——以W市C社會組織為例》，載《華中師范大學學報(人文社會科學版)》2019年第3期。這些研究不僅強調了嵌入的結構性意義，而且肯定了行動者在社會網(wǎng)絡的約束條件之下，利用社會資源在具體情境中實現(xiàn)某種活動目標的關系運作和策略使用，從而體現(xiàn)了嵌入概念在宏觀和微觀層面的方法論意義。嵌入理論不僅強調社會關系網(wǎng)絡中的主體合作，同時也在一定程度上謀求技術支持以實現(xiàn)結構性的重塑和嵌入，這與當前強調合作治理的的現(xiàn)代社會具有邏輯上的契合，支持技術合作(信息網(wǎng)絡)和制度合作(社會關系網(wǎng)絡)的特性使其理論意義得到充分的應用和發(fā)展。故此，嵌入理論在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式、政府購買養(yǎng)老服務等具體主題方面經常使用。(18)何立軍,楊永嬌：《社區(qū)嵌入視角下中國社區(qū)基金會典型模式比較分析——基于深圳的實踐探索樣本》，載《江漢論壇》2018年第7期。

在“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的社會化養(yǎng)老服務體系框架中，社區(qū)居家養(yǎng)老是最貼近老年人身心需要的一種選擇。在養(yǎng)老服務資源組織和遞送的過程中，社區(qū)作為依托成為內外部資源鏈接的主要平臺和載體。對于老年人的多層次、多元化需求，社區(qū)服務功能的良好發(fā)揮取決于如何實現(xiàn)外部資源的導入，這種資源進入既要與老年人需求形成銜接，也要尋求不同服務內容的融合和有效率的組織輸送，而對于開展服務的主體來說則需要與政府、社會組織和個體之間形成互動合作，且在社區(qū)內部獲取廣泛信任和認同。在此意義上，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務與嵌入理論關于“經濟行為嵌入社會關系網(wǎng)絡”的假設不謀而合，從而使得其成為當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要創(chuàng)新，它代表著將醫(yī)養(yǎng)服務嵌入老年人身心家庭、社會網(wǎng)絡、文化傳統(tǒng)、經濟制度、政治架構的一種理論與實踐。(19)楊燕綏等：《銀色經濟與嵌入式養(yǎng)老服務》，北京：清華大學出版社，2017年版，第35頁。

從嵌入理論出發(fā)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務不僅強調外在的醫(yī)養(yǎng)資源嵌入到社區(qū)的場景中來，也強調通過主體合作來搭建一個符合社區(qū)情境需要的服務供給網(wǎng)絡，從而使得社區(qū)嵌入式服務的重點在于將專業(yè)化服務嵌入社區(qū)和家庭，以及實現(xiàn)正式照顧和非正式照顧服務體系的銜接?？梢哉f，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老意味著主體在互動合作過程中通過策略和資源的利用產生嵌入性，形成新式的服務輸送網(wǎng)絡體系，并隨之資源的重組和關系的塑造促發(fā)新的主體結構形成。由此，本文通過考察社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的主要類型，從結構層面和關系層面來探索其內在的運作邏輯，前者主要從主體互動合作網(wǎng)絡展開，后者則著重于專業(yè)機構在社區(qū)的策略性行動。與之相對應的是，宏觀層面上從長者養(yǎng)老服務圈和產業(yè)鏈的發(fā)展，思考政府與社會資本的合作機制，微觀層面上考察社會主體如何在社區(qū)空間中尋求“關系嵌入”，即如何開展關系運作實現(xiàn)社區(qū)信任資本的培育與構建。

三、“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務”的類型特征和運作方式：以上海為例

上海作為最早進入老齡化的城市，其老齡化程度和高齡化程度一直高于其他城市和地區(qū)。據(jù)2018年《上海統(tǒng)計年鑒》顯示，2017年上海老年人達到483.6萬人，占總人口的33.2%，超過全國平均水平的2倍，其中高齡老年人達到80.58萬。為此上海在加強養(yǎng)老床位建設的同時不斷強化發(fā)展社區(qū)助餐服務、托老所、日間照料在內的社區(qū)養(yǎng)老服務，尤其為了回應失能老人、獨居老人以及出院康復老人的需求，重點發(fā)展嵌入社區(qū)的“長者照護之家”以及“樞紐式”為老服務綜合體，如此長者照護之家和為老服務綜合體成為上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的主要類型。長者照護之家屬于單一功能，為老年人就近提供集中照護服務的社區(qū)養(yǎng)老服務設施，一般采取小區(qū)嵌入式設置，輻射周邊社區(qū)。為老服務綜合體則是社區(qū)內各類為老服務設施的相對集中設置，其依托信息化管理平臺，統(tǒng)籌為老服務資源、提供多樣化服務、方便群眾辦事。(20)朱勤皓：《上海社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務發(fā)展研究——新形勢下老齡工作的探索與創(chuàng)新》，載《科學發(fā)展》2017年第8期。它集成了長者照護之家、日間照料中心、助餐點、護理站或衛(wèi)生站等服務，為社區(qū)老年人提供日托、助餐、助浴、康復、護理等一站式養(yǎng)老服務，并輻射社區(qū)里所有老人，形成“15分鐘服務圈”?；谏虾５臑槔戏站C合體包括了多樣化的嵌入式小型機構形態(tài)，而長者照護之家只是其中一種，所以本文主要基于為老服務綜合體展開討論。(21)楊燕綏等學者將民營資本自建的養(yǎng)老社區(qū)也作為嵌入式養(yǎng)老服務的類型之一。它區(qū)別于傳統(tǒng)的社區(qū)，缺少地緣、情感等特征，是基于養(yǎng)老目標而特意規(guī)劃建造的，本文沒有對其進行討論。下面以上海市為例，對“社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務”的社會化運作過程進行闡釋。

(一)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的基本類型：“樞紐式”為老服務綜合體

作為嵌入式養(yǎng)老服務的典型類型，樞紐式為老服務綜合體主要特征在于通過各類服務資源的整合和信息化實現(xiàn)社會化服務的嵌入，目的在于使老年人在熟悉的環(huán)境里安度晚年。在上海市，為老服務綜合體的建設主要強化四個方面的整合，即“設施組合、服務統(tǒng)合、管理整合、虛實結合”，通過合理配置和整合服務內容，實現(xiàn)“一站式綜合服務”“一體化資源統(tǒng)籌”“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”和“一門式的辦事窗口”。作為鏈接不同服務資源和機構設施的服務接入和管理平臺，其不僅提供日托、全托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結合、服務受理等多樣化的服務，而且設置有老年人日間照護機構、長者照護之家等服務載體，這些設施采取公辦民營方式，委托第三方專業(yè)機構運營，他們通過打造醫(yī)護、社工等專技人才及養(yǎng)老護理員在內的服務團隊，不僅為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務設施中的老年人提供綜合服務，還積極向家庭延伸，為有需要的老年人提供居家上門服務或喘息服務。

不同于以往各類資源的分割和空間布局上的零碎，為老服務綜合體中設置的社區(qū)日間照料中心、長者照護之家、敬老院、護理院，基本采取小區(qū)嵌入式設置，各類便民服務網(wǎng)點、助餐點以及文體中心等毗鄰建立，這樣在社區(qū)形成15分鐘生活服務圈，老年人可以不離開社區(qū)就能獲得各類服務?？梢哉f，為老服務綜合體主要以長者照護之家為依托，以養(yǎng)老機構、生活服務中心、日間照料機構和社區(qū)睦鄰中心為補充，融合各類便民服務、社區(qū)居民活動、鄰里互助等內容，為社區(qū)里老年人打造了一個從日常生活服務到日間、短期機構照料的養(yǎng)老服務圈。相關服務的開展既依托政府和社區(qū)打造的各類服務載體，也借助社會化力量的介入，通過政府與社會資本合作的方式來實現(xiàn)養(yǎng)老服務供給網(wǎng)絡體系的打造，該過程不僅意味著各類服務的融合，也意味著在社區(qū)空間中各類社會化服務的“嵌入”，其致力于打造的“一站多點”服務網(wǎng)絡要求各類社會主體之間的嵌入式合作，同時其在服務供給中與政府之間的互動，也在重新塑造原有的治理模式，促發(fā)更多以滿足老年人需求為導向的機制和體制創(chuàng)新。正因如此，上海市通過為老服務綜合體在街鎮(zhèn)的完全覆蓋，推動社區(qū)養(yǎng)老服務設施向嵌入式小規(guī)模、多功能方向發(fā)展，促進居家、臨托、短托等各種服務方式融合發(fā)展。目前已經基本形成以家庭為主體、以社區(qū)為依托、以社會化專業(yè)服務供給為支撐、以政府托底為保障的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務架構。

(二)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的主要運作方式

1.公建民營式。當前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務大多依靠社會治理體制和機制的創(chuàng)新，將社區(qū)社會生活服務中心、養(yǎng)老機構、大型日間照料機構綜合設置，其中集成長者照護之家、老年人日間照護中心或托老所在內的社區(qū)為老綜合服務中心，大多由政府提供資金和設施，以招標的形式委托社會組織或企業(yè)具體運營，即通過公建民營的方式來實現(xiàn)站點活動和服務的開展，這種模式被認為能夠充分發(fā)揮他們在管理和服務方面的優(yōu)勢。

在上海，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中的長者照護之家、日間照護中心等大多采取公建民營的方式，充分體現(xiàn)了政府與社會資本在社區(qū)層面的合作。譬如上海普陀區(qū)通過引進愛照護專業(yè)服務公司，打通居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，在長者照護之家中為老年人提供分級照護服務，其中的床位既有政府托底的養(yǎng)老床位，也有部分社會化床位。愛照護的專業(yè)護理人員為老年人提供康復照護服務可以幫助有需要的老年人，在社區(qū)機構照護和居家上門照護之間實現(xiàn)切換，確保不同需要的老年人得到及時合理便捷的照顧。對于愛照護專業(yè)服務公司來說，自身的護理人員、康復師以及IT服務團隊可以為老年人提供動態(tài)的健康監(jiān)測、康復、理療和護理等專業(yè)化服務，其人員可以通過科技創(chuàng)新來實現(xiàn)在機構和居家服務之間的自由流動，確保技術支撐和人員隊伍能夠同時滿足機構和居家養(yǎng)老的需要，并能保證其護理人員的薪酬水平。愛照護公司的相關服務涉及到機構、社區(qū)和居家等不同形式類型，其著力打造全周期、全齡段、全天候的照料社區(qū)，在一定程度上實現(xiàn)了養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展與城市公共服務管理的融合。區(qū)、街道政府依據(jù)《上海市民政局關于本市公建養(yǎng)老服務設施委托社會力量運營的指導意見》，為其提供從硬件設施、服務運營、相應稅費減免以及水電煤氣等價格優(yōu)惠，還在委托協(xié)議中設立風險保障金和維護發(fā)展資金，鼓勵和支持他們提供標準化、規(guī)范化、可持續(xù)的高質量養(yǎng)老服務。

2.民建民營的“物業(yè)+養(yǎng)老”式。“物業(yè)+養(yǎng)老”模式主要是通過將原來的物業(yè)用房改建成為綜合為老服務中心，由物業(yè)進行日常經營，為老人提供服務。國務院辦公廳新近發(fā)布的《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2019〕5號)中提出“探索物業(yè)服務+養(yǎng)老服務模式，支持物業(yè)服務企業(yè)開展老年供餐、定期巡訪等形式多樣的養(yǎng)老服務”，將其作為居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老融合發(fā)展的重要內容。一般認為物業(yè)公司具有信任、需求精準把控、運營成本三大優(yōu)勢，但由于嵌入式養(yǎng)老對于專業(yè)性以及企業(yè)自身盈利的要求，發(fā)展較為緩慢，譬如綠城、保利、碧桂園等諸多房產企業(yè)，在自身樓盤較早開展社區(qū)養(yǎng)老服務，但主要針對的是那些具有自理能力和活力的老年人，時近也有企業(yè)譬如北京的首開寸草，在自有物業(yè)中開始構建介護型養(yǎng)老模式，為社區(qū)老年人提供從日常生活支援到醫(yī)療護理照護等整體養(yǎng)老解決方案，但總體來說由物業(yè)公司提供嵌入養(yǎng)老式服務的尚在初始階段。

在上海市，物業(yè)公司等社會力量開始廣泛參與到嵌入式養(yǎng)老服務中來，不僅表現(xiàn)在設施空間的改造方面，而且融合物業(yè)便民服務的照料服務得到迅速發(fā)展。在楊浦區(qū)，不斷探索社區(qū)共治的“熟人養(yǎng)老”服務模式，通過對保安、保潔、保綠以及保修等隊伍的培訓和組織機制創(chuàng)新，為社區(qū)老年人提供助餐、助潔、助急、助浴、助醫(yī)“五助”服務項目，但這種提供仍舊是基本照料服務。在長寧區(qū)，物業(yè)+養(yǎng)老模式更加深度與嵌入式養(yǎng)老結合，其利用社區(qū)閑置用房改造小型養(yǎng)老服務設施，提供養(yǎng)老顧問、喘息式養(yǎng)老、助餐、助醫(yī)、助急、助行、助浴、電梯加裝咨詢、惠老家園等一體化、一站式服務，這些小型社區(qū)托養(yǎng)設施不僅可以獲得一次性10萬元的建設補貼，還可以獲得政府對養(yǎng)老服務設施從運營補貼、水電氣以及稅收等方面的政策支持。

四、社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務的社會化運作機制及其內在邏輯分析

融合醫(yī)養(yǎng)護服務的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老形態(tài)，要求政府與社會資本合作打造政府主導、多元主體共同參與的社區(qū)治理格局，而負責具體運營的民營機構也必須依賴于產業(yè)鏈的分工合作，從而形成宏觀上的網(wǎng)絡式嵌入結構。同時不同服務嵌入社區(qū)的過程也意味著“關系”的運作和信任感的培育，其在社區(qū)情境中的策略行動構成了微觀層面的關系嵌入，這種宏觀和微觀的“嵌入”關系的形成透視了政府與社會資本如何合作的邏輯，從而展示“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務”的社會化運作機制。下面將從“嵌入”概念本身出發(fā)，從宏觀和微觀兩個層面，關注社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中的服務融合和銜接、政社關系以及社區(qū)情境中信任機制的形成，闡述政府與社會資本合作以及后者在社區(qū)情境中的行動邏輯。

(一)宏觀結構嵌入：“一站多點”服務網(wǎng)絡

在社區(qū)內部嵌入小型化照料機構符合老年人依據(jù)地緣持續(xù)生活的心理特質，尤其嵌入的短期照護、臨時寄養(yǎng)、日間照料、居家照護、康復訓練等，符合老年人隨年齡增長生理功能不斷下降對醫(yī)療、康復和護理服務的需要。在上海，社區(qū)為老綜合服務中心作為包括長者照護之家、日間照料中心、助餐點、護理站等在內的綜合養(yǎng)老形態(tài)，與社區(qū)其他生活設施一起構成15分鐘生活服務圈，最大程度上以一站式的方式滿足老年人的多樣化需求。在其服務網(wǎng)絡的規(guī)劃中，為老服務綜合體在所有街鎮(zhèn)都有設立，集成日托、全托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結合、康養(yǎng)服務等功能，成為養(yǎng)老服務在社區(qū)遞送的基點。借助互聯(lián)網(wǎng)+技術平臺鏈接外部社會化、專業(yè)化和多樣化的養(yǎng)老資源，形成養(yǎng)老服務供給的基本網(wǎng)絡，同時還結合實際地理空間形態(tài)，在街鎮(zhèn)還啟動為老服務綜合體分中心建設，按片區(qū)推進，打造更多因地制宜設立的綜合體，并與每個居村的標準化老年活動室相配套，進一步健全服務網(wǎng)絡，提供家門口的服務，譬如陸家嘴街道許多新建小區(qū)設立有專門的“家門口服務站”，這些站點融合了包括老年人在內的8大類170多項基本服務，從而形成以“為老服務綜合體”為基點的“一站多點”式服務網(wǎng)絡。

這種服務網(wǎng)絡結構不僅體現(xiàn)了政府、市場、社會和家庭等不同主體的責任分工，而且強調各類服務的引入和融合發(fā)展，形成了政府主導多主體共同發(fā)展的格局。政府負責出錢、出場地以及相關知識技能的培訓，企業(yè)或社會組織負責站點運作和上門服務遞送，與此同時政府支持的“老伙伴計劃”、“老吾老計劃”使得志愿者以及家庭成員也成為情感慰藉、家庭護理的重要提供者，充分體現(xiàn)了為老服務綜合體在人員招募、培訓和家庭照料知識分享方面的作用，使得“一站多點”式網(wǎng)絡在一定程度上實現(xiàn)與家庭養(yǎng)老的角色互補，形成以老年人需要為本、以社區(qū)和家庭為服務空間的網(wǎng)絡形態(tài)，確保正式照顧與非正式照顧之間的良好銜接。為老服務綜合體集結的長者照護之家、日間照護中心、托老所等，推動了養(yǎng)老設施與醫(yī)療設施的整合設置，其與外部醫(yī)療機構的簽約合作使得醫(yī)療護理以及養(yǎng)老服務資源在社區(qū)落地中的融合發(fā)展。同時其服務對象不僅包括政府兜底的低保困難老年人，也包括了有需要的失能或半失能以及臨時照護的老年人。政府兜底的老年人可以通過養(yǎng)老服務需求統(tǒng)一評估體系獲得生活照料和臨時護理服務，由財政為其提供購買服務或補貼，該補貼可以用于居家上門照護服務、社區(qū)托養(yǎng)服務和按照有關規(guī)定入住在養(yǎng)老機構的認知癥照護單元，而對于那種經濟非困難的老年人則需要自行付費入住長者照護之家等機構。據(jù)筆者調研發(fā)現(xiàn)，上海長者照護之家的床位費大多在3000元左右，此外還有餐費等收費項目，這使得民營企業(yè)在社區(qū)養(yǎng)老服務方面具有一定的收益，從而鼓勵更多的社會資本參與到養(yǎng)老領域中來，推動了養(yǎng)老服務市場的發(fā)展。其將機構服務資源向社區(qū)的延伸，打破了原有的9073三個板塊的嚴格區(qū)分，使得老年人可以獲得專業(yè)化、多樣化的服務，推動養(yǎng)老服務事業(yè)和產業(yè)的同向發(fā)展。

(二)微觀嵌入：養(yǎng)老運營主體在社區(qū)空間中的“關系運作”

嵌入多樣化養(yǎng)老服務的為老服務綜合體，最大的優(yōu)勢在于不脫離老年人熟悉的社會關系和生活環(huán)境。政府通過與社會資本合作的方式在社區(qū)情境中為老年人提供服務，可以兼顧老年人對專業(yè)化服務和人文關懷的需要。對于社會資本方來說，一方面通過政府購買、委托或租賃等方式與政府形成委托代理關系，另一方面在區(qū)域(社區(qū))中要面向顧客(老年人)開展基本公共服務和部分增值服務，其服務的順利開展依賴于與老年人及其家庭的互動。嵌入式養(yǎng)老服務不僅在于構建一個“一站多點”的服務供給網(wǎng)絡，也在于服務商與顧客之間的良好互動，彼此構建的信任資本將成為服務良好輸送的關鍵，而這在于養(yǎng)老運營主體的服務和產品的形式表達(譬如營銷方式)是否符合老年人的生理和心理需要。與此同時，由于嵌入式養(yǎng)老服務強調日托、全托、助餐、輔具推廣、醫(yī)養(yǎng)結合等服務的集成，這些服務不是單個企業(yè)有能力提供的，且在需求有限的情況下不能飽和生產，勢必要求多個服務供給者之間形成合作分工，打造“共享生態(tài)”的養(yǎng)老服務企業(yè)環(huán)境。由此，嵌入式養(yǎng)老服務主體不僅依靠不同層級政府和社區(qū)在資金、設備場地、組織力量以及智力方面的支持，也需要通過租賃、購買和合營等多種方式，與送餐、看護、家政、醫(yī)療康復等在內的上下游養(yǎng)老企業(yè)形成合作。這種合作必須基于社區(qū)情境的需要和共享的產業(yè)生態(tài)，為社區(qū)內老年人提供異質化服務且能夠一定程度獲得利潤。這要求實際運營嵌入性養(yǎng)老服務設施的民營機構，基于社區(qū)和居家老年人的需求實現(xiàn)服務的生產和供給，在服務商內部形成比較健全的服務轉包和合作關系，通過資源共享和綜合的服務包形式來為不同的服務“點”提供照料服務。

眾所周知老年人的信任類型更加傾向于“關系”而不是制度，這種特質要求實際運營嵌入式服務的民營主體，僅僅依靠政府“背書”以及相應的過程監(jiān)督和規(guī)制是不夠的，必須依靠與社區(qū)居民持續(xù)性的互動來形成社區(qū)關系網(wǎng)絡、信任與規(guī)范。在上海，民營養(yǎng)老機構在社區(qū)的延伸服務，模式可以依靠品牌化、連鎖式經營復制，但在不同社區(qū)獲得的支持是不同的，體現(xiàn)了社區(qū)情境下信任機制的重要性。其樞紐式為老服務綜合體實現(xiàn)了空間上的營造，但具體服務的開展仍舊需要尋求相關社會組織的培育以及合作來實現(xiàn)，依托他們在社區(qū)開展健康宣傳、護理知識講座或培訓、上門服務等活動形成信任機制。這使其既區(qū)別于社區(qū)一般的養(yǎng)老服務，體現(xiàn)機構延伸服務的專業(yè)性，又可以加強與老年人及其非正式照顧主體之間的互動和了解，增進他們對于社區(qū)小型嵌入養(yǎng)老機構的信任。嵌入式養(yǎng)老機構在社區(qū)開展的關系運作，更容易形成老年人對機構服務的心理預期，增進老年人對機構及其人員的認知信任和情感信任，同時也間接通過子女、親屬等非正式網(wǎng)絡提高老年人對嵌入養(yǎng)老機構的信任程度，從而為社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務提供潛在顧客和市場化動力。(22)方亞琴，夏建中：《社區(qū)治理中的社會資本培育》，載《中國社會科學》2019年第7期。

(三)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中“人-環(huán)境-機構”的系統(tǒng)邏輯

從以上看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務從宏觀來說是打破機構、社區(qū)和居家不同養(yǎng)老方式的邊界，通過建立集約式的服務網(wǎng)絡實現(xiàn)在社區(qū)情境下的人與機構設施及服務的連接，微觀上則更多關注的是養(yǎng)老運營主體在社區(qū)情境下的策略行動，社會網(wǎng)絡既可能帶來資源也成為約束，充分體現(xiàn)了嵌入理論的基本假定，強調經濟行為(乃至個體的所有行為)要嵌入其社會關系網(wǎng)絡之中,而社會關系不僅為個體的市場行動提供動力，而且可以為整個產業(yè)提供支持。在宏觀“一站多點”網(wǎng)絡結構中，集結了長者照護之家、日間照料中心、托老所等多種形態(tài)的社區(qū)為老綜合服務中心，作為樞紐式的養(yǎng)老平臺強調了自身在網(wǎng)絡中的中心位置，其他小型化的嵌入式養(yǎng)老機構則作為網(wǎng)絡中的節(jié)點發(fā)揮各自功能，但這種功能發(fā)揮在主體結構上依靠于政府與社會資本的充分合作，社會資本要思考如何構建全齡、全域的長者養(yǎng)老服務以及企業(yè)自身業(yè)務體系之間的產業(yè)鏈閉環(huán)，在服務網(wǎng)絡上則體現(xiàn)于打通長者養(yǎng)老服務圈和生活圈，在15分鐘生活圈內為老年人提供一站式的便民服務、醫(yī)療、護理、康復、家政等多樣化服務。對于社區(qū)嵌入式機構來說，其自身的發(fā)展需要站在構建養(yǎng)老服務生態(tài)系統(tǒng)的高度上，思考自身在整個系統(tǒng)鏈條中的位置。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式的興起最初回應的是老年自理能力下降，他們需要專業(yè)化照料但又不想離開社區(qū)和熟人環(huán)境。專業(yè)化服務在社區(qū)內部的供給和獲得，在主體結構上必須依靠政府與社會資本的合作，無論是長者照護之家，還是日間照料中心的社區(qū)嵌入養(yǎng)老形態(tài)，其服務網(wǎng)絡必須實現(xiàn)三個連接：人與人的連接、人與機構的連接、機構與機構的連接，即要求服務對象能夠鏈接到提供不同服務的照護服務人員以及服務機構，通過不同機構和專業(yè)組織在服務鏈條上的專業(yè)分工和合作，在社區(qū)情境中實現(xiàn)對老年人的專業(yè)服務供給和情感性支持。在此意義上養(yǎng)老運營主體需要在社區(qū)熟人關系中開展策略性運作，與老年人的非正式照顧網(wǎng)絡形成互動，自身才有可能得到發(fā)展。通過開展文娛活動、知識培訓講座、咨詢輔導等方式，增進與老年人及其家庭的互動，形成社區(qū)關系網(wǎng)絡、信任與規(guī)范，可以為其在社區(qū)發(fā)展提供持久發(fā)展的動力。與此同時社區(qū)嵌入服務作為養(yǎng)老服務生態(tài)鏈和產業(yè)鏈上的一環(huán)，單一經營某類嵌入式項目的企業(yè)盈利有限或難以持久經營，要求經營主體自身具有整合服務資源或全產業(yè)鏈經營的能力，不斷尋求與專業(yè)機構資源的鏈接，且需要站在養(yǎng)老服務生態(tài)系統(tǒng)的高度上，依靠信息化技術建立機構與機構的分布式合作網(wǎng)絡，通過服務鏈的打造提高養(yǎng)老服務資源的整合效率。正如上海實踐中某些物業(yè)公司，由于缺少專業(yè)服務能力，提供的單一服務或針對健康老年人的服務項目，時常面臨經營困局缺乏內在發(fā)展動力，而那些覆蓋居家、社區(qū)和機構不同業(yè)務的機構，其運作的社區(qū)嵌入式服務往往在服務內容、能力和質量方面能夠得到保證，而不同服務鏈上的利潤互補可以為企業(yè)提供長久經營動力。整體來說，社區(qū)嵌入式服務是養(yǎng)老服務鏈上的一個環(huán)節(jié)，其遵循“人-環(huán)境-機構”系統(tǒng)邏輯，既要面向微觀上的社區(qū)情境和熟人關系，又必須面向市場，依靠養(yǎng)老運營主體的市場競爭來獲得可持續(xù)發(fā)展動力，也只有這樣才能實現(xiàn)政府與社會資本的良性合作，實現(xiàn)養(yǎng)老服務事業(yè)和產業(yè)的相互促進。

五、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務未來發(fā)展的思考和建議

從以上分析看，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務符合老年人生理和心理需要，應該鼓勵和倡導，同時基于老年人對美好生活的需求，需要著力引導機構服務進社區(qū)，打通居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老服務的邊界，提高老年人在熟悉的環(huán)境中獲得專業(yè)服務、多樣化服務的可及性和便捷性，實現(xiàn)“人-環(huán)境-機構”的良好互動，這要求持續(xù)推進社會治理體制和機制的創(chuàng)新，積極尋求政府和社會資本的合作，基于需求本位來打造養(yǎng)老服務產業(yè)鏈和發(fā)展養(yǎng)老服務市場。目前，上海的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務已經初見雛形，社區(qū)綜合為老為中心的樞紐式綜合體實現(xiàn)了機構、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務的融合，其提供的一站式服務確保老年人可以在熟悉的情境中得到全方位的照顧，專業(yè)機構資源的引入與便民服務的互動搭建的15分鐘養(yǎng)老服務圈一定程度上實現(xiàn)了對于健康老年人、失能和半失能老年人的全面覆蓋和功能性銜接。盡管如此，其具體的推進仍舊受制于功能定位、資源整合、服務成本和質量以及鄰避效應等影響，(23)趙小蘭，孟艷春：《社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務模式:優(yōu)勢、困境與出路》，載《河北大學學報(哲學社會科學版)》2019年第4期。在加大政府支持的同時如何進一步增進養(yǎng)老運營主體的自我維持和發(fā)展能力，值得思考和探究?；凇扒度搿崩碚撘约吧鐓^(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實踐發(fā)展的邏輯，本文認為要從如下幾個方面進行改進和完善：

第一，政府應該努力實現(xiàn)職能和角色轉變，通過政府購買、委托經營、PPP項目等多種方式積極尋求與社會資本的合作。政府可以在資金、土地、設施和人才等多方面對在社區(qū)開展服務的養(yǎng)老運營主體提供補貼和政策優(yōu)惠，增進社會資本的參與動力，尤其要正確認識養(yǎng)老服務事業(yè)和產業(yè)之間的關系，對于在社區(qū)嵌入養(yǎng)老機構中臨時托養(yǎng)和照護的老年人，要分類給予補貼和扶持，鼓勵這些小型化托養(yǎng)機構有條件的情況下面向市場運作，為那些不能享受基本公共養(yǎng)老服務的居家老年人提供市場化服務。政府可以推進適度普惠福利，對這些老年人服務提供適當補貼和優(yōu)惠，從而引導需方通過市場解決自身養(yǎng)老問題。政府還可以借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息化技術傾力打造社區(qū)綜合為老服務平臺，構建統(tǒng)一的養(yǎng)老服務需求評估體系，加強養(yǎng)老服務資源的整合和轉介(譬如上海推出的“養(yǎng)老顧問”制度)，減少供方和需方在信息上的不對稱，為老年人接入社區(qū)嵌入式機構提供咨詢和轉介服務。

第二，政府與社會資本的合作，必須面向市場構建養(yǎng)老服務產業(yè)鏈發(fā)展的整體性思維。社區(qū)嵌入式服務的發(fā)展是基于老年人需要和養(yǎng)老產業(yè)鏈向下延伸的內在要求，但常常依賴于政府的財力和行政資源的支持，使得社會資本的參與有限，缺少可持續(xù)發(fā)展的內在動力。實踐證明單純依靠政府投入或補貼的方式來實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的發(fā)展，僅適用于政府效率較高，社區(qū)功能及人才隊伍較完善的地區(qū)(譬如北京、重慶地區(qū)的實踐)。(24)胡宏偉：《“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評估與改進路徑》，載《社會保障研究》2015年第2期。在上海，為老服務綜合體通過公辦民營、“物業(yè)+養(yǎng)老”等方式集成長者照護之家、日間照料中心、托老所等嵌入服務，為老年人提供一站式服務，可以兼顧政府、企業(yè)、社區(qū)等多方面的優(yōu)勢，具有較強的操作性，其參與的民營企業(yè)大多從事居家、社區(qū)和機構等全業(yè)態(tài)的業(yè)務，這類企業(yè)可以充分發(fā)揮自身在產業(yè)鏈資源方面的整合優(yōu)勢，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務提供專業(yè)化、個性化支撐，同時可以確保自身在每個環(huán)節(jié)的盈利，而那些單純參與某一種業(yè)務或服務(譬如物業(yè)公司)往往由于專業(yè)化以及資源整合能力受到制約，在提供嵌入式服務方面的內容、質量和水平都不高，其可持續(xù)性受到懷疑。故此，社區(qū)嵌入式服務作為打破機構、社區(qū)和居家養(yǎng)老的一種新興模式，其能夠兼顧老年人對于地緣、情感以及專業(yè)化支持方面的需要，但其模式真正優(yōu)勢在于資源整合，因此其發(fā)展必須建立在產業(yè)鏈上的高度上建立系統(tǒng)思維，通過集約醫(yī)、養(yǎng)、護和康復等產業(yè)鏈資源，實行連鎖化和產業(yè)化經營，方可在政府引導下形成一個成熟健康的養(yǎng)老服務市場，為“在地養(yǎng)老”的老年人提供符合其自身需要的健康養(yǎng)老服務。

第三，面向市場經營的養(yǎng)老服務企業(yè)需要努力增進人、機構和環(huán)境的互動，在社區(qū)情境中不斷尋求嵌入，建立制度和人際信任的微觀基礎。在社會行動中經常講“人在環(huán)境中”“在情境中理解行為”，個體需求往往是社會結構、社會情境以及個體認知共同作用的結果。在社區(qū)情境中我們同樣面臨著社區(qū)的個性化問題，它們在人口結構、文化特質、社會關系網(wǎng)絡等方面常常存在差異，因而老年人的需求特征可能也存在不同。養(yǎng)老服務企業(yè)進入社區(qū)具體運作長者照護之家、日間照料中心等，其服務對象一部分是政府兜底的老年人，與這些人的契約關系是間接的，但與那些自行付費入住的老年人及家庭則構成直接的市場契約關系，如何通過增進信任開展照護服務或增值服務就尤為重要。前面所述中提到老年人基于“關系”信任的特質，使得熟人關系、非正式關系網(wǎng)絡在其信任機制中發(fā)揮著重要作用，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老具有的地緣和情感關懷的優(yōu)勢，需要回應這種信任機制的特定要求。因此，養(yǎng)老服務企業(yè)進入社區(qū)不能只關注老年人，更應該考慮到養(yǎng)老行為受到生理、心理、社會等因素的綜合影響，將增進人、機構與環(huán)境的互動作為自身的重點，只有兼具專業(yè)化服務和人文關懷，企業(yè)在社區(qū)開展的嵌入服務才能獲得可持續(xù)發(fā)展。另外由于民營機構的服務運作要立足社區(qū)，這需要服務機構基于“人-機構—環(huán)境”的系統(tǒng)邏輯，依據(jù)人員特征、社區(qū)情境、專業(yè)理念的綜合考慮，在“三社聯(lián)動”機制中尋求自己合適的地位，通過在社區(qū)情境中良好的關系運作，增進老年服務對象及家庭的信任度，從而為機構服務鏈條上的其他終端提供潛在顧客。

綜上所述，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務實現(xiàn)了居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢結合，是符合老年人生理和心理特質的養(yǎng)老形態(tài)，實現(xiàn)服務下沉在社區(qū)層面發(fā)展小型化、專業(yè)化且集約醫(yī)養(yǎng)護資源的養(yǎng)老機構，是提高養(yǎng)老服務便捷性、可及性的內在要求。在政府主導的社會化養(yǎng)老服務體系中，政府與社會資本的良好合作為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務提供了發(fā)展的動力。實現(xiàn)其更深入的發(fā)展，離不開養(yǎng)老服務事業(yè)和產業(yè)的雙輪驅動。在政府加強培育和支持的基礎上，需要養(yǎng)老服務企業(yè)樹立基于產業(yè)鏈的系統(tǒng)思維方式，加強自身的資源整合能力，打造產業(yè)資源的共享生態(tài)，面向市場為老年人提供優(yōu)質、便捷、公平、安全的多樣化服務。同時在具體服務運作中也要考慮社區(qū)空間運營的微觀基礎，通過策略行動來增進人、環(huán)境和機構的互動，加強正式照顧和非正式照顧關系的銜接，從而真正體現(xiàn)嵌入式養(yǎng)老在地緣、情感支持方面的優(yōu)勢，增進彼此之間的信任以及由此展開市場契約關系的建立，推進養(yǎng)老服務市場的不斷成長和發(fā)展。