亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性腦梗死再通術(shù)后即刻平掃CT高密度影對(duì)短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值☆

        2020-12-17 12:05:26陳露露楊衛(wèi)民張晨汪凱汪敬業(yè)
        中國神經(jīng)精神疾病雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:分析研究

        陳露露 楊衛(wèi)民 張晨 汪凱 汪敬業(yè)

        血管內(nèi)機(jī)械取栓治療是發(fā)病24 h內(nèi)符合一定條件的急性前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者首選治療方法[1-3]。取栓患者預(yù)后受諸多因素影響,術(shù)前即使經(jīng)過嚴(yán)格篩選且成功再通,仍然有相當(dāng)部分患者預(yù)后不良,目前哪些患者屬于無效再通尚無可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)[2,4-5]。術(shù)前Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)是一種簡(jiǎn)單、半定量分級(jí)評(píng)估梗死核心的方法,與患者預(yù)后密切相關(guān)[1,6-7]。雖然平掃CT(non-contrast CT,NCCT)敏感性有限,但因其能簡(jiǎn)單、快速幫助制定治療決策,目前仍然是臨床最常用的術(shù)前評(píng)估方法[1]。取栓術(shù)后平掃CT上高密度影是臨床常見的影像學(xué)表現(xiàn),有少量研究表明術(shù)后CT高密度能夠預(yù)測(cè)出血轉(zhuǎn)化、梗死體積以及預(yù)后,但研究結(jié)論并不完全一致[8-10]。本研究采用ASPECTS評(píng)分法,對(duì)急性前循環(huán)腦梗死、機(jī)械取栓成功再通患者的術(shù)后即刻CT高密度區(qū)進(jìn)行半定量評(píng)分(post-thrombectomy ASPECTS,PT-ASPECTS),并分析PT-ASPECTS評(píng)分對(duì)短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象搜集2018年7月至2019年9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的急性前循環(huán)腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②卒中前改良Rankin量表評(píng)分 (modified Rankin scale,mRS) 為 0~1分;③缺血性卒中由頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞引起;④NIHSS評(píng)分≥6分;⑤術(shù)前ASPECTS評(píng)分≥6分;⑥6 h以外患者進(jìn)行CTP評(píng)估且符合指南取栓標(biāo)準(zhǔn);⑦機(jī)械取栓后再通血流達(dá)到2b/3級(jí);⑧取栓術(shù)后即刻完善NCCT平掃檢查,能夠進(jìn)行PT-ASPECTS評(píng)分;⑨術(shù)后3~10 d完善頭顱 CT檢查,能夠進(jìn)行 IV-ASPECTS評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械取栓治療前后臨床及影像學(xué)資料不完整。本研究采用回顧性調(diào)查分析,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)符合人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 研究方法收集所有入組患者的臨床資料,包括患者的年齡、性別、術(shù)前NIHSS評(píng)分、術(shù)前mRS評(píng)分,術(shù)前ASPECTS評(píng)分、取栓術(shù)后即刻PT-ASPECTS 評(píng)分、梗死體積(infarct volume ASPECTS,IV-ASPECTS)評(píng)分、血管閉塞部位、出血轉(zhuǎn)化、出院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)mRS評(píng)分、住院時(shí)間等。所有的ASPECTS評(píng)分基于NCCT并依據(jù)ASPECTS評(píng)分方法中劃定的10個(gè)區(qū)域及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[8],分別由神經(jīng)內(nèi)科1名住院醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師獨(dú)立完成、不一致時(shí)再同第3名副主任醫(yī)師討論后達(dá)成一致。NCCT高密度影定義為術(shù)后平掃CT表現(xiàn)為高于腦實(shí)質(zhì)密度,與未受影響的對(duì)側(cè)相比密度至少增加5 HU[11]。出血轉(zhuǎn)化是指術(shù)后24 h NCCT掃描顯示的高密度影持續(xù)存在或范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。mRS評(píng)分0~2分為預(yù)后良好,3~6分為預(yù)后不良。采用線性相關(guān)分析及多元線性回歸分析尋找IV-ASPECTS評(píng)分及出院時(shí)mRS評(píng)分的影響因素。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量采用±s表示,非連續(xù)變量采用例(%)或百分位數(shù)表示。連續(xù)變量的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非連續(xù)變量組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。將IV-ASPECTS評(píng)分、出院時(shí)mRS評(píng)分分別與自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步納入多元逐步線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料本研究共篩選到77例前循環(huán)取栓患者,符合所有入排標(biāo)準(zhǔn)的28例患者納入最終統(tǒng)計(jì),其中男 18例(64.3%),女 10例(35.7%),平均年齡65.6±13.5歲 (23~85歲)。發(fā)病到穿刺時(shí)間170~510 min,其中 6 h以內(nèi)取栓患者 19例(67.9%),6 h以外取栓患者9例 (32.1%)。27例(96.4%)患者術(shù)后即刻N(yùn)CCT上出現(xiàn)高密度影,14例(50.0%)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,癥狀性出血轉(zhuǎn)化2例(7.1%)。

        2.2 出院時(shí)預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析根據(jù)出院時(shí)mRS評(píng)分將患者短期預(yù)后分為預(yù)后良好組(13例,46.4%)和預(yù)后不良組(15例,53.6%)?;颊吣挲g、性別、發(fā)病到穿刺時(shí)間、發(fā)病到再通時(shí)間等因素兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與預(yù)后良好組比較,預(yù)后不良組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分、術(shù)前mRS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分更高,術(shù)前ASPECTS評(píng)分、PT-ASPECTS、IV-ASPECTS評(píng)分更低。兩組間在血管閉塞部位上無明顯差異,但預(yù)后不良組出血轉(zhuǎn)化率明顯高于預(yù)后良好組,住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于預(yù)后良好組(表1)。

        2.3 短期預(yù)后相關(guān)因素分析將上述因素與梗死體積指標(biāo)IV-ASPECTS及出院時(shí)mRS評(píng)分進(jìn)行線性相關(guān)分析,結(jié)果顯示術(shù)前NIHSS評(píng)分、術(shù)前mRS評(píng)分、PT-ASPECTS評(píng)分與 IV-ASPECTS評(píng)分之間具有相關(guān)性,其中PT-ASPETS評(píng)分與IVASPECTS評(píng)分高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.864(表2,圖1A)。如圖2所示:術(shù)后即刻CT高密度區(qū)與最終梗死還存在良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系術(shù)前NIHSS評(píng)分、術(shù)前mRS評(píng)分、PT-ASPECTS評(píng)分、IV-ASPECTS評(píng)分與出院時(shí)mRS評(píng)分之間具有相關(guān)性,其中IV-ASPECTS評(píng)分與出院時(shí)mRS評(píng)分之間相關(guān)系數(shù)最高(表 2,圖 1B)。

        2.4 多元線性回歸分析短期預(yù)后的影響因素將上述相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入多元線性逐步回歸分析,尋找梗死體積及預(yù)后不良的影響因素。結(jié)果顯示PT-ASPECTS評(píng)分 (β=0.785,P<0.001)是梗死體積大小的主要影響因素(圖 2),而術(shù)前 mRS 評(píng)分(β=0.445,P=0.009)、PTASPECTS 評(píng)分(β=-0.399,P=0.018)是患者出院時(shí)預(yù)后不良的主要影響因素。

        表1 出院時(shí)預(yù)后良好組與預(yù)后不良組比較

        表2 IV-ASPECTS評(píng)分及出院時(shí)mRS評(píng)分相關(guān)因素分析

        圖1 IV-ASPECTS評(píng)分及出院時(shí)mRS評(píng)分線性分析相關(guān)圖A:PT-ASPECTS評(píng)分與IV-ASPECTS評(píng)分之間存在線性正相關(guān)關(guān)系;B:IV-ASPECTS評(píng)分與出院時(shí)mRS評(píng)分之間存在線性負(fù)相關(guān)關(guān)系。

        圖2 術(shù)后即刻CT高密度區(qū)與最終梗死區(qū)存在良好對(duì)應(yīng)關(guān)系(A-D)術(shù)后即刻N(yùn)CCT,箭頭指示高密度區(qū);(E-H)術(shù)后第8天NCCT,箭頭指示低密度梗死灶。

        3 討論

        術(shù)前評(píng)估篩選合適的患者進(jìn)行取栓是獲得良好預(yù)后的前提條件,然而成功再通并不等于預(yù)后良好[2-3,5,10]。 研究表明術(shù)前 NIHSS 評(píng)分、術(shù)前ASPECTS評(píng)分、發(fā)病至血管再通時(shí)間、側(cè)枝循環(huán)、再通血流恢復(fù)情況、血糖水平、年齡等因素影響取栓患者血管再通治療效果[11-12]。本研究收集的28例患者在術(shù)前都進(jìn)行了嚴(yán)格篩選且再通血流均達(dá)到2b/3級(jí),良好預(yù)后比例為46.4%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。組間比較顯示預(yù)后不良組術(shù)前NIHSS評(píng)分、術(shù)前mRS評(píng)分更高,術(shù)前ASPECTS評(píng)分更低,該結(jié)果提示術(shù)前癥狀嚴(yán)重的患者預(yù)后不良的可能性更大。然而發(fā)病到穿刺時(shí)間、發(fā)病到再通時(shí)間等因素兩組間并無顯著性差異,說明本研究中血管再通時(shí)間與預(yù)后關(guān)系不大。該結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道,因?yàn)闈M足DAWN或DEFUSE 3研究標(biāo)準(zhǔn)的患者即使在6-24 h進(jìn)行取栓其良好預(yù)后比例并不低于6 h內(nèi)進(jìn)行取栓的患者[2-3]。

        臨床研究及實(shí)踐表明相當(dāng)部分取栓患者屬于無效再通,取栓術(shù)后如何盡早判斷哪些患者預(yù)后不良具有重要的臨床意義。研究報(bào)道取栓術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分改善>4分能夠預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后,敏感性及特異性分別為93.8%和83.2%[13]。取栓術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分減少≥8分或NHISS評(píng)分0~1分被稱為神經(jīng)功能快速改善(rapid neurological improvement,RNI),RNI是患者長(zhǎng)期預(yù)后良好的一個(gè)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)[14]。但取栓患者早期存在麻醉、鎮(zhèn)靜、“昏睡大腦”(stunned brain)等情況影響NIHSS評(píng)分的評(píng)定,其準(zhǔn)確評(píng)估一般需要延遲到術(shù)后24 h。因此,非神經(jīng)功能評(píng)估方面的預(yù)測(cè)指標(biāo)在早期預(yù)測(cè)價(jià)值更大,有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后DWIASPECTS評(píng)分、超早期定量評(píng)估皮質(zhì)再灌注狀態(tài)是預(yù)后良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[15]。但是這些評(píng)估方法對(duì)患者、醫(yī)院軟硬件條件和醫(yī)務(wù)人員要求均較高,普適性不強(qiáng)。

        取栓術(shù)后一般常規(guī)進(jìn)行NCCT檢查評(píng)估有無顱內(nèi)出血,高密度影是術(shù)后NCCT掃描中最常見到的影像學(xué)表現(xiàn),其發(fā)生率為31.2%至87.5%,造影劑滲出或腦出血均可表現(xiàn)為術(shù)后高密度[8,16]。本研究中高密度影出現(xiàn)比例高達(dá)96.4%,高于文獻(xiàn)報(bào)道,可能是因?yàn)槲覀冞x取的研究對(duì)象均屬于成功再通且術(shù)后即刻進(jìn)行NCCT檢查,眾所周知隨著CT檢查時(shí)間的延后造影劑滲出將逐漸消退。研究表明術(shù)后高密度與出血轉(zhuǎn)化、最終梗死面積、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后不良、死亡率高等密切相關(guān)[17-19]。術(shù)后24 h內(nèi)NCCT顯示的造影劑滲出可以預(yù)測(cè)最終腦梗死區(qū),其中豆?fàn)詈?(96.9%)、尾狀核(80.4%)和內(nèi)囊(87.5%)的敏感性最高[8]。但也有研究認(rèn)為如果單單評(píng)估造影劑滲出則會(huì)低估最終梗死體積,且對(duì)臨床預(yù)后以及死亡率沒有預(yù)測(cè)價(jià)值[9,16-17]。

        因造影劑滲出、腦出血均被認(rèn)為是腦梗死后血腦屏障破壞所致,兩者對(duì)患者預(yù)后均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值[20-21]。因此本研究不再區(qū)分造影劑滲出和腦出血,根據(jù)術(shù)后即刻N(yùn)CCT上的高密度區(qū)進(jìn)行PT-ASPECTS評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組PTASPECTS評(píng)分明顯低于預(yù)后良好組,線性相關(guān)分析顯示PT-ASPETS評(píng)分與IV-ASPECTS評(píng)分高度相關(guān),與出院時(shí)mRS評(píng)分也明顯相關(guān),多元回歸分析顯示PT-ASPECTS評(píng)分是最終梗死體積和出院時(shí)預(yù)后不良的主要影響因素,這些結(jié)果提示PT-ASPECTS評(píng)分是取栓患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

        綜上,我們的研究結(jié)果表明取栓術(shù)后即刻N(yùn)CCT檢查顯示的高密度與梗死體積高度線性相關(guān),且是梗死體積以及短期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。從而為臨床提供了一種簡(jiǎn)單、可行的取栓術(shù)后早期預(yù)測(cè)指標(biāo),臨床實(shí)用性強(qiáng)。

        本研究也存在如下不足:①本研究為單中心回顧性分析且入組限定條件較多導(dǎo)致病例數(shù)較少;②評(píng)估梗死體積的CT檢查時(shí)間和出院時(shí)的mRS評(píng)分時(shí)間不能完全統(tǒng)一;③基于CT的ASPECTS評(píng)分屬于半定量等級(jí)評(píng)估,不能定量評(píng)估梗死體積。因此需要更多的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)術(shù)后即刻N(yùn)CCT顯示的高密度影與最終梗死體積和患者預(yù)后的關(guān)系,尤其是在中長(zhǎng)期預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        猜你喜歡
        分析研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        2020年國內(nèi)翻譯研究述評(píng)
        遼代千人邑研究述論
        隱蔽失效適航要求符合性驗(yàn)證分析
        視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        電力系統(tǒng)不平衡分析
        電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
        新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
        電力系統(tǒng)及其自動(dòng)化發(fā)展趨勢(shì)分析
        中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥100例分析
        久久亚洲国产成人亚| 中文字幕人妻第一区| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃图片| 亚洲色偷拍区另类无码专区| 在线观看日本一区二区| 久久精品国产亚洲不卡| 国产精品一区成人亚洲| 亚洲午夜精品第一区二区| 久久亚洲精品情侣| 国内老熟妇对白xxxxhd| 99久久综合狠狠综合久久一区| 男女一区视频在线观看| 女人张开腿让男人桶爽| 久久精品一区二区三区av| 精品免费一区二区三区在| 日本韩国黄色三级三级| 国产精品成人自拍在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 人妻少妇无码精品视频区| 亚洲日韩欧美国产高清αv| 久久久亚洲精品免费视频| 日本精品免费看99久久| 色综合久久久久久久久久| 亚洲av综合日韩| 中文字幕精品久久天堂一区 | 亚洲粉嫩av一区二区黑人| 91精品国产一区国产二区久久| 小sao货水好多真紧h无码视频| 国产精品jizz观看| 国产女主播视频一区二区三区| 久久伊人最新网址视频| 亚洲午夜精品久久久久久人妖| 国产精品白浆无码流出| 日本三区在线观看视频| 亚洲一区av在线观看| 色两性网欧美| 91亚洲国产成人久久精品网站 | 免费看av在线网站网址| 亚洲∧v久久久无码精品| 在线a人片免费观看高清| 亚洲av网站在线免费观看|