宋莉娟，邱宇琳，李水靜，杜苗，崔靜，周玲君

安寧療護是由醫(yī)療專業(yè)人員和志愿者組成的團隊為臨終患者提供醫(yī)療、心理和精神支持[1]。護士是安寧療護團隊中的重要成員，安寧療護護士不僅要減輕患者軀體痛苦，也要關注患者及家屬的心理狀態(tài)并給予相應的關懷，從而讓患者對死亡不再恐懼[2]。關懷能力在安寧療護工作中具有重要影響和價值，然而長期面對臨終患者，可能導致護士對職業(yè)的倦怠和負面情緒，影響工作效率和自身發(fā)展，從而影響其職業(yè)認同。有研究顯示，職業(yè)認同感強，職業(yè)的獲益感和工作投入程度更強，所以需要不斷探索影響職業(yè)認同的各種因素[3]。上海市政府自2012年開始開展社區(qū)安寧療護服務至今已近8年，越來越多的護士參與到社區(qū)安寧療護工作中。本文了解社區(qū)安寧療護護士的職業(yè)認同與關懷能力的現(xiàn)狀及相關性，以為我國安寧療護護士的專科培養(yǎng)和長期職業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣法選取上海市100個社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護病房的護士為研究對象。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)證書；②從事社區(qū)安寧療護工作；③自愿參加本研究。排除標準：實習或進修護士；無法完成調查者。622名社區(qū)安寧療護護士完成調查，男2名，女620名；年齡20～54(35.09±7.16)歲。已婚522名，未婚100名。文化程度：中專25名，大專166名，本科431名。護齡：<1年11名，1～年29名，3～年37名，5～年159名，>10年386名。月收入：2 000元～19名，3 000元～93名，>4 000元510名。安寧療護專科培訓：有256名，無366名。從事安寧療護時長：<1年174名，1～年204名，3～年138名，5～年91名，>10年15名。工作類型：聘任制95名，正式在編527名。職務：護士503名，護士長以上119名。職稱：護士97名，護師264名，主管護師以上261名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷。由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、從事安寧療護的時長、工作類型、職務等。②關懷能力量表。采用吳冰[4]編譯的中文修訂版關懷能力量表，包含3個維度33個條目。其中認知維度13個條目，勇氣維度13個條目，耐心維度7個條目。采用Likert 7點計分，從“完全反對”至“非常同意”分別計1～7分，其中有13條反向計分條目，總分33～231分，低于203.1分表示關懷能力低，大于220.3分表示關懷能力高，兩者之間處于中等水平?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.871，重測信度為0.786。③職業(yè)認同量表。采用劉玲[5]編譯的護士職業(yè)認同評定量表，由5個維度30個條目組成，采用Likert 5級計分，從“非常不符合”至“非常符合”分別計1～5分，得分越高職業(yè)認同水平越高，30～60分為低分，61～90分為偏低，91～120分為中等，121～150分為高分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各因子折半信度均大于0.73，信效度較高。

1.2.2調查方法 2019年10月至2020年2月，課題組聯(lián)系各社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部，由統(tǒng)一的調查員對安寧療護護士進行調查前培訓，講解調查目的及問卷填寫要點并要求獨立完成。問卷現(xiàn)場填寫且即刻收回，共發(fā)放問卷650份，回收有效問卷622份，有效回收率95.69%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗、方差分析和Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1社區(qū)安寧療護護士關懷能力及職業(yè)認同得分 見表1。

表1 社區(qū)安寧療護護士關懷能力及職業(yè)認同得分 分，

2.2不同特征社區(qū)安寧療護護士關懷能力和職業(yè)認同得分比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、護齡、從事安寧療護時長、工作類型、職稱的社區(qū)安寧療護護士關懷能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、護齡、從事安寧療護時長、工作類型、職務、職稱的護士職業(yè)認同得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

表2 不同特征社區(qū)安寧療護護士關懷能力和職業(yè)認同得分比較

2.3社區(qū)安寧療護護士關懷能力與職業(yè)認同的相關性 見表3。

3 討論

3.1社區(qū)安寧療護護士關懷能力現(xiàn)狀 安寧療護服務包括對患者及其家屬的心理、生活及精神等方面的關懷。安寧療護護士的關懷能力直接和間接影響著安寧療護服務對象及家庭的臨終生活質量。了解臨終患者及家屬的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的想法，幫助他們宣泄表達情感，一方面可以給予患者及家屬有效的鼓勵和信心，降低其焦慮和抑郁情緒，使其感到溫暖；另一方面針對性關懷護理可以滿足患者及家屬的生理照顧需求，降低痛感[6-7]。本研究結果顯示，社區(qū)安寧療護護士的關懷能力處于較低水平，其中認知和耐心維度得分均低于我國普查的5 379名護士[8]，說明社區(qū)安寧療護護士的關懷能力尚不足。5個維度中認知得分最高，說明目前社區(qū)安寧療護護士已普遍能夠認識到關懷能力的重要性，這與上海市社區(qū)安寧療護起步較早有關。作為我國安寧療護的第一批試點單位，經過多年發(fā)展相對成熟，2019年上海成為全國唯一整體開展安寧療護試點的地區(qū)[9]，相關專業(yè)培訓在不斷推進和發(fā)展，從而使護士具備相對豐富的專業(yè)知識，能夠了解患者及家屬需求，更好地發(fā)展和認識自己和他人，能夠認識到關懷能力在安寧療護中的重要性和意義。耐心維度得分最低，可能與安寧療護的服務對象、工作環(huán)境與工作內容的特殊性相關。安寧療護護士長期面對生命最后階段的患者及家屬，長期頻繁面對瀕死患者及死亡不良情緒，容易產生對工作的挫敗感，從而影響護士的耐心得分。

本研究結果還顯示，不同月收入、職務、是否參加過安寧療護專科培訓、文化程度社區(qū)安寧療護護士的關懷能力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。不同的職務意味著所承擔的責任不同，職務越高，相應的月收入越高，間接促進護理的積極性，提高護理服務質量。通過專業(yè)的?？婆嘤?，護士更清楚職業(yè)的意義和價值，從而提高對患者及其家屬的關心。因此，要加強低職務、低文化程度護士關懷能力的培養(yǎng)。關懷能力通常是在工作和生活中潛移默化的，營造一個良好的社區(qū)人文環(huán)境能明顯地增加護士的人文底蘊，對人文關懷能力的培養(yǎng)有重要意義[10]。很多受訪者提到臨終患者需要愛和同理心，這些都是需要在關懷能力中著重強調的[11]。我國安寧療護事業(yè)正處于從理論走向實踐的探索發(fā)展階段，安寧療護的專科培訓體系也在不斷發(fā)展完善。然而關懷能力需經過教育的指引和經驗的累積[12]。中華護理學會2015年即開始舉辦全國姑息護理課程師資培訓班，2017年上海市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合中國生命關懷協(xié)會開始舉辦關于全國安寧療護崗位執(zhí)業(yè)資格培訓班，一定程度上代表我國安寧療護?？婆嘤栭_始逐步規(guī)范化。有調查發(fā)現(xiàn)，引入體驗式教學結合人文關懷理論授課，可極大提高護士人文關懷能力[13]，安寧療護?？谱o士培養(yǎng)方案與培養(yǎng)標準需要更多的實踐和探索。

3.2社區(qū)安寧療護護士職業(yè)認同水平 職業(yè)認同是指承認并接受自己的職業(yè)身份和價值，并對職業(yè)形成積極態(tài)度和正面評價[5]。本研究結果顯示，社區(qū)安寧療護護士的職業(yè)認同總體處中等水平，其中職業(yè)認知評價得分最高，說明絕大部分護士能夠認同安寧療護工作的價值和意義，能夠為臨終患者及其家庭提供一定的人文關懷，這與本研究關懷能力中認知維度得分最高相一致。而職業(yè)挫折應對得分最低，這可能與面對安寧療護服務對象的特殊性、家庭、社會關系、心理等因素相關，護士無法正確的處理和接受挫折帶來的消極的心理影響。有研究顯示，多學科合作團隊的構建，每個成員都能相互合作、積極配合，護理能變得更專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化[14-15]。管理者應思考在安寧療護多學科團隊建設中配備心理專家，一方面為臨終患者提供心理支持，同時也能夠為護士提供心理咨詢支持；而在日常的團隊管理中，應注重團隊建設，開展多樣化的團隊活動，加強護士的心理建設，強化抗壓能力。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)月收入高和通過專科培訓的護士職業(yè)認同感更高。月收入是護士工作績效的直接體現(xiàn)，并直接影響護士的生活水平，也間接體現(xiàn)了勞動價值。隨著收入的增加，護士的工作重心會從滿足生活需求逐漸轉向專業(yè)價值自我實現(xiàn)，更加注重專業(yè)升遷和職業(yè)的自我肯定[16]。而且通過專科培訓的護士護理能力和綜合能力大大提高，能在臨床實踐中發(fā)揮更大的作用，提升職業(yè)的價值，在一定程度上形成對職業(yè)的積極態(tài)度，提高職業(yè)認同。

3.3社區(qū)安寧療護護士關懷能力與職業(yè)認同的相關性 本研究結果顯示，社區(qū)安寧療護護士的關懷能力總分與職業(yè)認同總分呈正相關(均P<0.01)。職業(yè)認同和關懷能力是相互影響、相互聯(lián)系的，關懷能力作為個人經驗和專業(yè)素質因素，通過認知、勇氣、耐心的加工，不斷促進職業(yè)認同意識的形成。因此，護理管理者需制定統(tǒng)一的安寧療護?？谱o士培訓方案，針對性實施專業(yè)培訓，提高護士的安寧療護專業(yè)知識和能力，同時注意培養(yǎng)其人文關懷精神，提升關懷能力，以幫助護士正確認知和對待安寧療護工作意義。人文關懷讓患者享受自己的生活并接受生與死的自然法則，也讓護士感受到職業(yè)給予的價值，因此，提高安寧療護護士的職業(yè)認同，必須先提升其人文關懷能力。還應重視安寧療護護士的心理和情緒關懷，建立安寧療護多學科服務團隊，幫助護士排解焦慮緊張和不良情緒，提高護理能力[17]。

綜上所述，社區(qū)安寧療護護士的關懷能力相對較低，對其職業(yè)認同產生不良影響，應加強實施針對性的專業(yè)培訓，幫助其正確認知和對待安寧療護工作，進而提升護士職業(yè)價值感和職業(yè)認同感。