兒童診斷性腰椎穿刺術(shù)后管理循證實(shí)踐指南工作組：劉 冰 劉雅莉 彭曉霞 陳天明 胡 冰 劉琳琳 遲 巍 胡惠麗 郭凌云 謝 悅 馮文雅 劉 鋼, 3 張崇凡

1 目標(biāo)人群

年齡<18歲的診斷性腰椎穿刺(簡稱腰穿，腦脊液取樣或壓力測量)術(shù)后的兒童。

2 應(yīng)用人群

行診斷性腰穿的醫(yī)生和護(hù)士。

3 相關(guān)詞語及定義

3.1 腰穿適應(yīng)證[1]①懷疑各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，③顱內(nèi)占位性病變，④脊椎病變或神經(jīng)變性病，⑤鞘內(nèi)注射藥物或動(dòng)態(tài)觀察病情。

3.2 腰穿禁忌證[1]①有明顯的顱內(nèi)壓增高，②心肺功能不穩(wěn)定，③出血素質(zhì)，④穿刺點(diǎn)皮膚軟組織感染。

3.3 腰穿后頭痛[2]采用國際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，即腰穿術(shù)后120 h內(nèi)發(fā)生的頭痛，可在1周內(nèi)自然緩解或經(jīng)過有效控制腦脊液(CSF)外漏后48 h內(nèi)緩解；坐位或站位15 min內(nèi)頭痛可加重，平臥15 min內(nèi)頭痛可緩解。

3.4 腰穿后腰背部疼痛[3]脊柱進(jìn)針部位周圍持續(xù)性疼痛。

3.5 腦疝[1]腫脹的腦組織容積和重量繼續(xù)增加，顱內(nèi)壓力不斷增高，迫使較易移位的腦組織被擠壓到較低空間或孔隙中，形成腦疝。

4 推薦意見及說明

推薦意見和推薦強(qiáng)度基于有相對(duì)普遍指導(dǎo)意義的證據(jù)。在臨床決策過程中，基于以上臨床證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患兒或監(jiān)護(hù)人的意愿和價(jià)值觀，可不拘泥于指南的推薦意見和推薦強(qiáng)度，對(duì)診斷性腰穿術(shù)后的個(gè)體進(jìn)行管理。推薦意見采用GRADE標(biāo)準(zhǔn)[4]，標(biāo)注在推薦意見后的括號(hào)內(nèi)：1表示推薦或不推薦，2表示建議或不建議; A、B、C、D依次為高、中、低、極低證據(jù)質(zhì)量等級(jí)。1A 代表高質(zhì)量證據(jù)推薦或不推薦，2D 代表極低質(zhì)量證據(jù)建議或不建議。

問題1 存在出血風(fēng)險(xiǎn)的兒童腰穿的安全性

推薦意見 有出血傾向、腰穿前抗凝或輸血治療和實(shí)驗(yàn)室出血指標(biāo)異常均不是兒童行腰穿的絕對(duì)禁忌證(2D)。

推薦說明 1項(xiàng)來自中國的單中心病例系列報(bào)告[5]，回顧性分析2014至2019年存在出血風(fēng)險(xiǎn)且接受過腰穿的232例(370例次)住院患兒的臨床資料，年齡4 h至17歲8個(gè)月，中位年齡為3歲。以懷疑各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病(209例次)和需要鞘內(nèi)注射藥物(142例次)為主。出血風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)符合以下①/②+③：①有出血表現(xiàn)的癥狀和體征；②腰穿前3 d內(nèi)或使用過抗凝治療、或輸過血小板或血漿；③血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)低于正常值下限，凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、抗凝酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)高于正常值上限。以腰穿術(shù)后3 d內(nèi)是否發(fā)生穿刺部位血腫為結(jié)局指標(biāo)。腰穿術(shù)后3 d內(nèi)穿刺局部均未發(fā)生血腫。

問題2 腰穿術(shù)后臥床多長時(shí)間比較合適

推薦意見 診斷性腰穿術(shù)后臥床0.5 h和4 h相比不會(huì)有更多頭痛和腰痛的發(fā)生(1B)。

推薦說明 基于診斷性腰穿的1篇RCT[6]和2 篇NRCT[7,8]的Meta分析共納入514例診斷性腰穿患兒，腰穿術(shù)后5～7 d均未發(fā)現(xiàn)血腫、腦疝、低血糖、局部皮膚感染、嘔吐等不良反應(yīng)；頭痛發(fā)生率OR=0.75(95%CI:0.43～1.33),P=0.24，I2=29%，固定效應(yīng)模型(圖1)；腰痛發(fā)生率OR=0.59(95%CI:0.30～1.14),P=0.23，I2=30%，固定效應(yīng)模型(圖1)。3項(xiàng)研究存在臨床異質(zhì)性，①腰穿術(shù)后臥床時(shí)間：文獻(xiàn)[6]為0.5 h和4 h比較，文獻(xiàn)[7]為即刻活動(dòng)和24 h比較，文獻(xiàn)[8]為1 h和4 h比較；②腰穿年齡： 文獻(xiàn)[6]為1個(gè)月至15歲的兒童病例 ，文獻(xiàn)[7]包括成人和兒童(13～40歲)病例，文獻(xiàn)[8]為(94±43)個(gè)月的兒童病例；③頭痛和腰痛的評(píng)價(jià)工具不同：文獻(xiàn)[6]采用面部表情量表， 文獻(xiàn)[7]和[8]均采用患者報(bào)告。

需要說明的是，①1篇RCT腰穿術(shù)后臥床0.5 h和4 h比較的文獻(xiàn)[6]，在頭痛發(fā)生率的Meta分析中權(quán)重比為34.1%，腰痛發(fā)生率中權(quán)重比為54.0%；②1篇NRCT[7]顯示，即使是腰穿術(shù)后即刻活動(dòng)也不比臥床24 h有更多的頭痛和腰痛發(fā)生；③文獻(xiàn)[6]研究對(duì)象入組時(shí)排除標(biāo)準(zhǔn)包括：腰穿禁忌證，精神發(fā)育遲滯或有精神癥狀，腰穿術(shù)后不能活動(dòng)，意識(shí)不清，利多卡因過敏，腰穿前有頭痛、腰痛的病史。

圖1 診斷性腰穿術(shù)后不同臥床時(shí)間腰痛和頭痛發(fā)生率比較的Meta分析(固定效應(yīng)模型)

問題3 腰穿術(shù)后頭痛處理

推薦意見 排除其他診斷并確定與CSF滲漏有關(guān)的頭痛，可由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生嘗試經(jīng)自體血硬膜外注射治療(2D)。

推薦說明 基于診斷性腰穿術(shù)后持續(xù)頭痛患兒的2項(xiàng)病例報(bào)告。2017年[9]美國斯坦福醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院報(bào)告1例11歲男孩因發(fā)熱和頭痛懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染行診斷性腰穿，未能明確病因。腰穿術(shù)后站立即發(fā)生與體位相關(guān)性頭痛(直立頭痛，平臥緩解)，被診斷為腰穿術(shù)后相關(guān)性頭痛，經(jīng)臥床、口服補(bǔ)液、口服奈普生和咖啡因鎮(zhèn)痛6 d不緩解，在腰穿部位先后2次行自體血硬膜外注射血補(bǔ)片(分別為20 mL和30 mL)治療，頭痛仍未緩解；第40 d行頭和腰MR檢查，發(fā)現(xiàn)L2～L3腹側(cè)存在CSF密度影，第3次行自體血硬膜外注射血補(bǔ)片(32 mL)治療，頭痛仍未緩解；第52 d行腰CT檢查，明確L2～L3腹側(cè)間隙存在CSF滲漏，CT引導(dǎo)下在L2～L3腹側(cè)間隙再次自體血硬膜外注射血補(bǔ)片(20 mL)，頭痛明顯緩解。

1990年[10]美國夏威夷斯特勞布(STRAUB)診所報(bào)告1例12歲男孩，因“嚴(yán)重頭痛、畏光、發(fā)熱1 d”就診，有輕微頭部外傷史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，頭部CT掃描未見異常，行腰穿，CSF檢查未見異常，予出院觀察，出院后數(shù)天內(nèi)患兒反復(fù)出現(xiàn)體位性雙額頭痛，直立體位30 min內(nèi)即雙額頭痛，平臥幾分鐘后頭痛緩解，不能上學(xué)，診斷為腰穿后頭痛，經(jīng)臥床休息和補(bǔ)液對(duì)癥處理頭痛無緩解，1月后復(fù)查頭顱CT未見異常，腰穿術(shù)后6周在局部麻醉下以18號(hào)規(guī)格(直徑1.3 mm)針在L4～L5間隙行自體血硬膜外注射血補(bǔ)片(8 mL)，治療后體位性頭痛立即完全緩解，頭痛再未復(fù)發(fā)。

問題4 腰穿術(shù)后穿刺部位血腫的處理

推薦意見 如果出現(xiàn)因血小板降低導(dǎo)致腰穿術(shù)后穿刺部位血腫，建議輸注血小板。如并發(fā)脊髓水腫，可予地塞米松處理(2D)。

推薦說明 2001年[11]美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院報(bào)告1例5歲男孩，因發(fā)熱、頭痛、多次嘔吐行診斷性腰穿，腰穿后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)T12至骶骨水平背部疼痛，大腿觸痛，喜側(cè)臥體位，胸腰椎MR顯示：L4～L5至T5硬膜外血腫，且有脊膜壓迫。PLT 219×109·L-1，PT 11.3 s，APTT 24.8 s，予地塞米松，24 h后可以站立，背部疼痛明顯減輕，停用地塞米松。5 d后復(fù)查胸腰椎MR顯示血腫消失。

2015年[12]希臘AHEPA綜合性醫(yī)院報(bào)告1例5歲急性淋巴細(xì)胞白血病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的男孩，接受了ALL IC-BFM 2009化療?；煹?階段第10 d行腰穿檢查后(血常規(guī)PLT 16×109·L-1)，自述腰背部疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛及補(bǔ)液治療后有所緩解，嚴(yán)格平臥位2 h后不能繼續(xù)保持平臥位，出現(xiàn)尿失禁和腹瀉，再次感覺腰背疼痛，4 h后出現(xiàn)下肢輕癱、感覺下降及尿潴留。脊髓MR顯示T7至L5硬膜外血腫，存在脊髓壓迫，T8～T12脊髓水腫；頭顱MR檢查未見異常。予輸注PLT、新鮮冰凍血漿，給予地塞米松。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(下肢感覺和肌力)數(shù)天后逐漸消失，治療4 d后MR顯示血腫稍有縮小，尿潴留1.5個(gè)月逐漸緩解，2和6個(gè)月后MR顯示血腫顯著縮小至完全消失。

問題5 腰穿后腦疝處理

推薦意見 顱壓增高患兒謹(jǐn)慎行腰穿(1D)。

推薦說明 2002年[13]1項(xiàng)來自中國的病例報(bào)告，1例6歲男孩因“頭暈、頭痛3 d，噴射狀嘔吐1 d，抽搐1次”入院，查體主要有瞌睡、腹壁反射和提睪反射消失，予降顱壓(20%甘露醇1.5g·kg1，q6h，靜脈滴注)等綜合治療56 h后行腰穿CSF檢查，腰穿測壓3.75 kPa(382 mm H2O)，腰穿術(shù)后2 h雙側(cè)瞳孔散大(5 mm)，光反射遲鈍，昏睡狀，呼吸增快至30次·min-1，疑枕骨大孔疝，遂行持續(xù)降顱壓處理，第4 d患兒意識(shí)恢復(fù)，瞳孔3 mm，光反射靈敏。

5 兒童診斷性腰穿術(shù)后管理循證實(shí)踐指南(簡稱：指南)制定

5.1 指南制定時(shí)間 2018年12月6日至2019年12月7日。

5.2 指南制定工作組及其職責(zé) 劉鋼對(duì)選題、文獻(xiàn)篩選原則、質(zhì)量控制、推薦意見的把握負(fù)責(zé)；張崇凡對(duì)指南制定過程的把握、環(huán)節(jié)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和推薦意見的把握負(fù)責(zé)；彭曉霞對(duì)選題、推薦意見的把握負(fù)責(zé)，劉雅莉?qū)χ改线x題PICO建立、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析、推薦意見的把握負(fù)責(zé)；劉冰對(duì)文獻(xiàn)初步和再次篩選、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)資料提取、證據(jù)概要表產(chǎn)生負(fù)責(zé)；陳天明、胡冰、劉琳琳、謝悅和馮文雅對(duì)文獻(xiàn)全文篩選、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、推薦意見的把握負(fù)責(zé)。

5.2 指南制定的工作進(jìn)度 ①2018年12月6日在北京召開指南專家選題論證會(huì)；②2018年12月8日在南京召開指南啟動(dòng)會(huì)，會(huì)后啟動(dòng)指南選題及其PICO構(gòu)建和文獻(xiàn)檢索；③2019年4月24日電話會(huì)議討論指南文獻(xiàn)檢索和初篩標(biāo)準(zhǔn)；④2019年6月3日在上海討論指南文獻(xiàn)初篩和全文篩選標(biāo)準(zhǔn)；⑤2019年6月14日在北京討論指南文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提??；⑥2019年8月26～27日在北京指南工作組審核確認(rèn)納入指南的文獻(xiàn)、產(chǎn)生證據(jù)概要表并以此撰寫推薦意見和說明；⑦2019年12月7日在昆明召開外部專家審稿會(huì)；⑧2020年8月19日線上會(huì)議最終定稿。

6 指南選題及其說明

在制定指南時(shí)依據(jù)如下選題建立PICO：(1)腰穿術(shù)后常規(guī)管理：①腰穿術(shù)后臥床多長時(shí)間比較合適、采用何種體位？②腰穿術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液能降低腰穿術(shù)后頭痛的發(fā)生率嗎？③腰穿術(shù)后局部皮膚如何護(hù)理？(2)腰穿術(shù)后并發(fā)癥常規(guī)管理：④腰穿術(shù)后包括哪些并發(fā)癥？⑤腰穿術(shù)后頭痛應(yīng)如何處理？⑥腰穿術(shù)后腰背痛應(yīng)如何處理？⑦腰穿術(shù)后血腫應(yīng)如何處理？⑧腰穿術(shù)后腦疝應(yīng)如何處理？(3)新生兒人群：⑨禁食水與低血糖間的關(guān)系及處理？局部皮膚感染、軟組織炎應(yīng)急處理？血腫如何處理？

經(jīng)過檢索和篩選，無文獻(xiàn)關(guān)于腰穿術(shù)后臥床體位、腰穿術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液降低腰穿術(shù)后頭痛發(fā)生率和新生兒人群腰穿。

7 文獻(xiàn)檢索

7.1 檢索數(shù)據(jù)庫 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(EMBASE)、Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫、WHO臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)。追溯進(jìn)入指南的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

7.2 檢索時(shí)限 數(shù)據(jù)庫建立至2019年4月3日。

7.3 檢索詞和檢索式

7.3.1 以EMBASE數(shù)據(jù)庫選題a～g為例。

#1 'umbar puncture'/exp

#2 'lumbar punctur*':ab,ti OR 'spinal punctur*':ab,ti OR 'needle*':ab,ti OR 'dural punctur*':ab,ti OR 'spine punctur*':ab,ti OR ('spinal':ab,ti AND 'tap*':ab,ti)

#3 #1 OR #2

#4 'bed rest'/exp OR 'supine position'/exp OR 'bed rest':ab,ti OR 'rest in bed':ab,ti OR 'supine position':ab,ti OR 'posture*':ab,ti OR 'patient position*':ab,ti OR 'body position':ab,ti

#5 'fluid therapy'/exp

#6 'fluid therap*':ab,ti OR 'oral fluid*':ab,ti OR 'fluid admin*':ab,ti OR 'fluid intake*':ab,ti OR 'supplementary fluid*':ab,ti OR 'fluid supplement*':ab,ti OR'intake of fluid*':ab,ti

#7 'fasting'/exp

#8 'fasting':ab,ti OR 'food abstinence':ab,ti OR 'food fast*':ab,ti OR 'diet* restriction':ab,ti OR 'food restriction':ab,ti OR 'restricted diet':ab,ti

#9 'nursing'/exp

#10 'nursing':ab,ti OR 'nurse*':ab,ti

#11 'skin care'/exp

#12 'skin care':ab,ti

#13 'post operative management':ab,ti OR 'post-operative management':ab,ti

#14 'postdural puncture headache'/exp OR 'headache'/exp OR 'spinal hematoma'/exp

#15 'post dural puncture headache':ab,ti OR 'headache':ab,ti OR 'headach*':ab,ti OR 'head pain':ab,ti OR 'back pain':ab,ti OR 'pdph':ab,ti OR 'plph':ab,ti OR 'pph':ab,ti

#16 'hematoma':ab,ti OR 'brain herniation':ab,ti OR 'cerebral hernia':ab,ti OR 'brain hernia':ab,ti OR 'hernia of brain':ab,ti

#17 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15

#18 #3 AND #16 AND ([infant]/lim OR [child]/lim OR [preschool]/lim OR[school]/lim OR [adolescent]/lim) AND [humans]/lim

7.3.2 以CBM數(shù)據(jù)庫存選題i～k為例。

#1 “脊椎穿刺”[不加權(quán):擴(kuò)展]

#2 腰椎穿刺 OR腰穿 OR脊椎穿刺

#3 #1 OR #2

#4 新生兒 OR 嬰兒 OR 早產(chǎn)兒 OR 低體重兒 OR 未成熟兒 OR 低出生體重兒 OR 極低出生體重兒 OR 超低出生體重兒 OR 小于胎齡兒

#5 (((“蜂窩織炎”[不加權(quán):擴(kuò)展]) OR “軟組織感染”[不加權(quán):擴(kuò)展]) OR “低血糖癥”[不加權(quán):擴(kuò)展]) OR “血腫, 硬膜下, 脊髓”[不加權(quán):擴(kuò)展]

#6 皮膚感染 OR 軟組織感染 OR 蜂窩織炎 OR 低血糖 OR 血腫 OR并發(fā)癥

#7 #5 OR #6

#8 #3 AND #4 AND #7

7.4 檢索結(jié)果 英文數(shù)據(jù)庫(6 530篇)：PubMed 2 383篇，EMBASE 3 237篇，Cochrane 圖書館 910篇；中文數(shù)據(jù)庫(1 079篇)：CBM 401篇，CNKI 393篇，萬方 163篇，維普122篇；通過檢索臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)及查找相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)，補(bǔ)充獲得1項(xiàng)RCT[6]；初步檢索共獲得文獻(xiàn)7 610篇。

需要說明的是，由于用于指南的文獻(xiàn)非常少，指南工作組回顧性總結(jié)了存在出血風(fēng)險(xiǎn)患兒行腰穿術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生穿刺部位血腫的病例系列報(bào)告[5]，得以在指南出版前發(fā)表，鑒于與指南選題高度相關(guān)，也納入指南文獻(xiàn)中。

8 文獻(xiàn)篩選

圖2顯示，經(jīng)過去重、閱讀文章題目和摘要初篩、閱讀全文再次篩選后剩余60篇文獻(xiàn)，經(jīng)指南工作組集體對(duì)60篇文獻(xiàn)逐篇篩選，最終納入9篇文獻(xiàn)。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

9 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具和結(jié)果

鑒于納入指南9篇文獻(xiàn)的研究類型為：RCT(2篇)、NRCT(1篇)、病例系列報(bào)告(1篇)和病例報(bào)告(5篇)。

文獻(xiàn)[6]和[8](中期終止試驗(yàn))均為RCT，選擇Cochrane Handbook 5.1.0推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[14]，文獻(xiàn)[6]隨機(jī)分配入組并實(shí)施了分配隱藏，文獻(xiàn)[8]未隨機(jī)分配入組也未實(shí)現(xiàn)分配隱藏，均未對(duì)參與者及研究者實(shí)施盲法，均完整地報(bào)告了結(jié)果數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)[6]未選擇性報(bào)告研究結(jié)果，文獻(xiàn)[8]存在選擇性報(bào)告研究結(jié)果，文獻(xiàn)[6]其他偏倚來源不清楚，文獻(xiàn)[8]無其他偏倚來源可能。

文獻(xiàn)[7]為NRCT文獻(xiàn)，選擇ROBINS-I偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具[15]評(píng)價(jià)，可能存在混雜偏倚，選擇受試者偏倚不清楚，有干預(yù)分類偏倚、意向干預(yù)偏離偏倚、丟失數(shù)據(jù)偏倚、結(jié)局測量偏倚和選擇性報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

5篇病例報(bào)告[9-13]選擇病例系列報(bào)告研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(IHE)[16]評(píng)價(jià)，見表1。

表1 病例報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具(HE)

文獻(xiàn)[5]為病例系列報(bào)告，選擇病例報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(JBI)[17]，有明確的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者存在臨床異質(zhì)性，清楚描述了主要的干預(yù)措施，相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的測量方法合理，干預(yù)前后均觀察了腰穿部位皮膚是否有血腫，報(bào)告了失訪和隨訪時(shí)間，報(bào)告了臨床處置相關(guān)的不良事件發(fā)生情況，未對(duì)結(jié)局測量者施盲。

10 資料提取、生成證據(jù)概要

提取第一作者姓名、文獻(xiàn)出版年份、研究所屬國家、研究設(shè)計(jì)、樣本量、干預(yù)措施、研究對(duì)象年齡、性別、結(jié)局指標(biāo)等。由2名研究員(劉冰、劉琳琳)獨(dú)立完成，并交叉核對(duì)，如遇分歧，通過討論或征求第3方(劉雅莉)意見協(xié)商解決。對(duì)可以合并的證據(jù)行Meta分析(表2)。

11 授權(quán)說明

指南工作組授權(quán)中文版在《中國循證兒科雜志》發(fā)布，英文版在PediatricInvestigation發(fā)布。指南制作中的全部文件，如不同選題問題的檢索詞和檢索式、進(jìn)入初篩的文獻(xiàn)、再次篩選的文獻(xiàn)、進(jìn)入評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)等文件保存于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床指南制作和評(píng)價(jià)中心備查(可與ccpgde@fudan.edu.cn郵箱聯(lián)系)。

12 利益關(guān)系聲明

指南制作過程中，指南工作組成員均以書面形式保證與任何藥商和器械商無利益關(guān)系，工作組成員間亦無利益沖突。

13 制作指南經(jīng)費(fèi)來源

指南制作經(jīng)費(fèi)來源于北京市醫(yī)院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)(XTZD20180501)、北京市醫(yī)院管理中心“登峰”人才培養(yǎng)計(jì)劃團(tuán)隊(duì)經(jīng)費(fèi)(DFL 20181201)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金(2019XK320080)。

表2 兒童診斷性腰穿術(shù)后管理證據(jù)概要表

14 更新計(jì)劃

指南預(yù)計(jì)每5年更新1次。當(dāng)有新證據(jù)足以改變現(xiàn)有推薦意見方向時(shí)，將考慮對(duì)指南進(jìn)行更新。

15 致謝

誠摯感謝以下專家對(duì)指南選題和審稿工作中給予的大力支持和幫助 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院：王天有、沈穎、申昆玲、楊永弘、錢素云、陳暉、方方、葛明、謝正德、遲巍、黑明燕、王荃、張建敏、黑明燕、丁昌紅、劉靜、張孟婕、李牧寒、王壯壯、孫藝；華中科技大學(xué)武漢同濟(jì)醫(yī)院：舒賽男；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：許紅梅；浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：陳英虎；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院：俞蕙；北京大學(xué)第一醫(yī)院：姜玉武；中國人民解放軍總醫(yī)院：鄒麗萍；上海交通大學(xué)上海兒童醫(yī)學(xué)中心：曹清；首都兒科研究所：陳倩；河北省兒童醫(yī)院：孫素真；江西省兒童醫(yī)院：鐘建民；山東省聊城市兒童醫(yī)院：梁珺；山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院：林愛偉；河北省保定市兒童醫(yī)院：畢晶；江蘇省南京市兒童醫(yī)院：鄭幗。