馮亞蘭，王敏鋒，史 乾（通訊作者）

（宜興眼科醫(yī)院眼科 江蘇 宜興 214200）

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，智能手機(jī)的出現(xiàn)更是豐富了人們的業(yè)余生活，智能手機(jī)已成為人們生活中必不可少的物件。但是，正因為智能手機(jī)的不可或缺，“低頭族”也逐漸出現(xiàn)，且夜間看小說、刷視頻至凌晨已成為意見稀松平常的事情，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)導(dǎo)致眼科疾病的頻發(fā)，大量人因用眼過度而出現(xiàn)了視力損傷等眼科疾病，影響了正常生活。并且，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，白內(nèi)障和青光眼等眼科疾病發(fā)病率也在不斷提升，嚴(yán)重影響了廣大中老年人的晚年生活，對中老年人的正常生活造成了較嚴(yán)重的阻礙。在臨床上，手術(shù)是治療白內(nèi)障的常用手段，通過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等術(shù)式能夠幫助白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，有助于患者生活質(zhì)量的改善。但是，因多種因素的影響，白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，甚至有可能對患者的視力恢復(fù)造成影響。在各類白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中，角膜后彈力層脫離便是其中較嚴(yán)重的一種。在臨床上，角膜后彈力層脫離的發(fā)病率并不高，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)該并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.5%，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后的角膜后彈力層脫離發(fā)生率則稍高，約為2.5%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輕度的角膜后彈力層脫離對患者視力的影響較小，但大范圍的角膜后彈力層脫離則會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的角膜基層水腫癥狀，且隨著病情的不見加重，水腫會逐漸發(fā)展為大皰性角膜病變和角膜失代償，最終甚至有可能導(dǎo)致患者失明，對患者生活質(zhì)量的威脅極大[1]。在本文中，便對白內(nèi)障患者的術(shù)后角膜后彈力層脫離發(fā)生情況進(jìn)行了研究，并探討了前節(jié)OCT技術(shù)在患者術(shù)后角膜后彈力層脫離臨床診斷過程中的應(yīng)用價值，希望能夠為廣大白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離患者的臨床診斷和治療提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員會已同意此研究的開展，于2018年4月—2020年4月間抽取46例（51眼）因白內(nèi)障在我院眼科行手術(shù)治療并出現(xiàn)角膜水腫的患者進(jìn)行臨床研究。其中男11例（17眼）、女35例（34眼）；最高年齡者82歲，最低年齡者63歲，年齡中位數(shù)為（57.56±3.88）歲；年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者25例（27眼）、外傷性白內(nèi)障患者11例（12眼）、代謝性白內(nèi)障7例（9眼）、并發(fā)性白內(nèi)障3例（3眼）；行白內(nèi)障小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)者16例（18眼）、行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人口晶狀體植入術(shù)者23例（25眼）、行小梁切除術(shù)者7例（8眼）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有納入對象均經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障，并符合相關(guān)手術(shù)指證；②所有納入對象的術(shù)后角膜水腫等級均≥2級；③所有納入對象均自愿進(jìn)行知情同意書的簽署。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合手術(shù)指證的患者；②排除臨床資料不全的患者；③排除合并慢性淚囊炎等其他眼科疾病的患者；④排除存在意識障礙，無法正常溝通交流或喪失自理能力的患者；⑤排除因高眼壓引發(fā)術(shù)后角膜水腫的患者；⑥排除中途退出研究或失訪者。

1.2 方法

本研究所有納入對象術(shù)后確診角膜水腫后均采用前節(jié)OCT技術(shù)進(jìn)行角膜檢查，檢查前常規(guī)予以患者健康知識宣教，幫助患者將下頜置于器械的下頜托上，并叮囑其前額緊靠額頭托，且雙眼固視前方，醫(yī)護(hù)人員在對焦距進(jìn)行調(diào)整后，對患者的中央?yún)^(qū)角膜、手術(shù)切口附近區(qū)域和角膜水腫區(qū)域圖像進(jìn)行采集，并對患者的田力層脫離范圍、寬度和高度進(jìn)行記錄，完善其最佳矯正視力。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

角膜水腫分級：0級（患者角膜透明無水腫）、1級（患者角膜呈現(xiàn)局限性薄霧狀水腫狀態(tài)，虹膜紋理清晰可見，角膜內(nèi)皮光滑）、2級（患者角膜呈現(xiàn)淺灰色水腫狀態(tài)，虹膜紋理模糊，角膜內(nèi)皮粗糙）、3級（患者角膜呈現(xiàn)彌漫性灰色水腫狀態(tài)，虹膜紋理不清，角膜內(nèi)皮呈龜裂狀態(tài)）、4級（患者角膜呈現(xiàn)乳白色水腫狀態(tài)，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清）[2]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本文納入研究的46例（51眼）患者中，28例（33眼）患者經(jīng)前節(jié)OCT檢查確診為角膜后彈力層脫離，其中17例（18眼）患者的眼中脫離范圍寬＜1.0mm，高＜100μm，未累及瞳孔；6例（7眼）患者的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm，高100～300μm，未累及瞳孔；3例（5眼）患者的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm，高100～300μm，累及瞳孔；2例（3眼）患者的眼中脫離范圍寬＞2.0mm，高＞300μm，累及瞳孔。

2.2 治療結(jié)果

18例（18眼）非角膜后彈力層脫離患者經(jīng)對癥治療后均痊愈并順利出院，經(jīng)前節(jié)OCT技術(shù)確診為角膜后彈力層脫離的28例（33眼）患者均根據(jù)臨床診斷結(jié)果予以針對性的治療方案，并于術(shù)后采用前節(jié)OCT技術(shù)進(jìn)行治療效果的判斷。其中17例（18眼）眼中脫離范圍寬＜1.0mm、高＜100μm、未累及瞳孔者和6例（7眼）的眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm、高100～300μm、未累及瞳孔者均采用滴眼液點眼的方式進(jìn)行為期一周的保守治療，患者普遍于治療后1～5d內(nèi)彈力層復(fù)位；3例（5眼）眼中脫離范圍寬1.0～2.0mm、高100～300μm、累及瞳孔者則采用前房注氣法進(jìn)行治療，患者普遍于術(shù)后4～5d彈力層復(fù)位；2例（3眼）眼中脫離范圍寬＞2.0mm、高＞300μm、累及瞳孔者則行反復(fù)前房注氣法進(jìn)行治療，患者經(jīng)兩個月的重復(fù)治療后角膜均恢復(fù)透明。

3 討論

角膜后彈力層是角膜內(nèi)皮細(xì)胞組織的基底膜，當(dāng)在外力作用的影響下造成彈力層與角膜基質(zhì)層發(fā)生分離后，便會導(dǎo)致房水侵入角膜基質(zhì)內(nèi)部，繼而造成患者出現(xiàn)角膜水腫[3]。因此，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)角膜水腫，及角膜水腫的嚴(yán)重程度，可作為角膜后彈力層脫離的初步診斷指標(biāo)。有學(xué)者的研究指出，手術(shù)器械不鋒利、角鞏膜緣切口位置偏前和器械進(jìn)入前房次數(shù)過多均為導(dǎo)致角膜后彈力層脫離的危險因素，在針對白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)針對上述危險因素進(jìn)行針對預(yù)防[4]。當(dāng)白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)角膜水腫癥狀后，應(yīng)第一時間予以患者臨床檢查，已確定角膜水腫癥狀是否由角膜后彈力層脫離所引發(fā)，因此為基礎(chǔ)予以患者相應(yīng)的治療。并且，角膜后彈力層脫離因病情嚴(yán)重程度不同，患者的治療方案也存在一定的差異，因此通過精確的診斷技術(shù)對患者的彈力層脫離范圍進(jìn)行明確，對于患者的臨床治療也十分重要。為此，本文探究前節(jié)OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離患者診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠準(zhǔn)確的判斷患者是否患有角膜后彈力層脫離，還能夠較清晰的顯示患者的脫離范圍，以此為根據(jù)對本文納入的46例（51眼）白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者進(jìn)行針對性治療后，患者均角膜水腫癥狀均消失，28例（33眼）角膜后彈力層脫離患者治療后的彈力層均復(fù)位。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證明了前節(jié)OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫診斷中的優(yōu)質(zhì)效果，有助于患者針對性治療方案的制定，對于患者的康復(fù)有著重要意義。相關(guān)研究結(jié)果表明，OCT作為一種新型層析成像技術(shù)，在眼科疾病的診斷中穿透深度不受眼透明屈光介質(zhì)的限制，能通過不同的掃描方式和角度對患者患眼的角膜后彈力層脫離位置和范圍進(jìn)行觀察，且該檢查時患者無需使用麻醉藥物，檢測探頭也無需與患眼進(jìn)行接觸，有效避免了感染等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有安全性高的優(yōu)點[5]。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證明了OCT技術(shù)在白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離診斷中的高應(yīng)用價值。

綜上所述，前節(jié)OCT介導(dǎo)在白內(nèi)障書后角膜彈力層脫離的診斷中效果極佳，能夠較準(zhǔn)確地判斷患者白內(nèi)障患者術(shù)后是否出現(xiàn)角膜后彈力層脫離，且該診斷技術(shù)還能夠較清晰的明確角膜后彈力層與基底層間的脫離范圍，對于臨床治療方案的制定有著重要的參考意義，有助于患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用價值極高