魯桂青，孫艷芝，李 月

（山東青島即墨區(qū)人民醫(yī)院CT/MR室 山東 青島 266200）

彈力纖維瘤是一種生長緩慢的良性病變，中老年女性好發(fā)，常雙側對稱發(fā)病，臨床表現(xiàn)隱匿，肩胛骨下角與胸壁之間為其好發(fā)部位，故稱背部彈力纖維瘤，其它如手、足、肘等部位的發(fā)病較罕見。由于螺旋CT的應用普及，筆者發(fā)現(xiàn)該病的檢出率顯著增加，已非文獻所報道的少見或罕見疾病，是不是存在地域性或其它原因，有待考證。筆者回顧性研究了我院收治并經病理證實的38例背部彈力纖維瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，并和其它影像檢查方法進行比較，以評價背部彈力纖維瘤的多層螺旋CT應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年8月—2019年4月期間，在我院接受手術治療并經病理確診的背部彈力纖維瘤患者38例。其中女性32例，男性6例。年齡41～73歲，平均年齡58歲。雙側發(fā)病30例，單側發(fā)病8例（左側7例，右側1例）。其職業(yè)農民27例，工人6例，其它5例無固定職業(yè)。病史1個月至3年，其中30例患者無明顯癥狀，其它8例伴有輕度不適或酸脹感，均無壓痛。所有患者均行多層螺旋CT平掃，其中9例因同時合并其它疾病兼行強化CT掃描，29例行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 檢查方法

CT掃描所用儀器為SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機。38例患者均行胸部CT平掃，其中9例因同時合并其它病變兼行強化CT掃描，掃描參數為：管電壓120kV，31～270mAs，層厚、層距1.5mm。增強掃描使用高壓注射器，經肘靜脈注入造影劑（碘佛醇或碘克沙醇）80～100ml，注射速率3.0ml/s，采用閾值觸發(fā)自動掃描（設置降主動脈腔內預定閾值120Hu）。

1.3 影像資料分析

由兩位資深影像診斷醫(yī)師回顧性閱片，觀察與分析基本內容包括：①CT平掃圖像所示病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內部特征及周圍結構的情況；②部分強化病例，比較增強后病變的大小、形態(tài)、邊緣及內部結構特征有無變化，病灶的強化程度，周圍鄰近組織有無異常強化；③部分行超聲檢查的病例，與CT進行比較，評價兩種檢查方法對病灶的顯示情況及診斷符合率的高低。

2 結果

全部38例患者CT平掃發(fā)現(xiàn)68個病灶，病變均位于肩胛骨下角部位，肋骨與前鋸肌、背闊肌和菱形肌之間；病灶較小時呈彎曲條帶狀、扁丘形，較大病灶可呈半球形；其中絕大多數病灶邊界不清，個別病灶邊界顯示清；病灶內部軟組織密度與脂肪密度相間隔，呈特征性層狀改變，部分病灶內脂肪呈灶狀分布；病灶周圍組織結構受壓移位，無侵犯。全部病例術前CT平掃均診斷彈力纖維瘤，CT診斷正確率達100%。

其中9例因同時合并其它病變兼行增強CT掃描，增強后病灶軟組織成分呈輕度強化，脂肪成分未見明顯強化，內部分層狀改變較平掃相比更為明顯，病灶的大小、形態(tài)及邊緣較平掃相比，未見明顯變化，周圍組織結構邊界清晰，無異常強化。

29例行超聲檢查: 其中13例由于病灶較大，受肩胛骨遮擋，大小測量值小于CT測量值；病灶呈扁圓形，邊界欠清，偏強或混合回聲，內部可見條索狀低回聲，未提示特征性分層狀改變；彩色多普勒均顯示病灶內部無血流；周圍鄰近結構無侵犯；超聲意見考慮彈力纖維瘤10例（34.48%）；3例診斷脂肪瘤，其它提示混合回聲或偏強回聲實性包塊。

3 手術及病理

38例患者均經手術治療，行雙側病灶切除21例，單側較大病灶切除17例，術后病理均診斷（背部）彈力纖維瘤。肉眼觀察腫物為扁圓形，無包膜，邊界不清，質韌，切面呈灰白色，其內間雜分布少量黃色脂肪組織，鏡下見大量形態(tài)各異的粗大彈力纖維，呈串珠狀或鋸齒狀排列，部分崩解。

4 討論

彈力纖維瘤最常見的好發(fā)部位是肩胛骨下角與胸壁之間，約占99%，外面被覆前鋸肌、背闊肌和菱形肌，深面固定于胸筋膜、肋骨骨膜及肋間韌帶，偶見于手、足、肘、三角肌、粗隆間和坐骨結節(jié)區(qū)的軟組織內。該病屬于良性病變，目前普遍認為該病并非真正的腫瘤，是由于機械摩擦而造成的反應性改變，慢性損傷造成纖維組織變性，反應性增生所致[1-2]，該病常見于頻繁手臂運動的體力勞動者，中老年女性常見，多為雙側發(fā)病。也有學者[3]研究發(fā)現(xiàn)30%的病例有家族史，提示本病存在遺傳易感性的可能。目前彈力纖維瘤的發(fā)病機制仍不清，可能是多因素綜合所致。

多層螺旋CT掃描能除能明確顯示病變的部位、形態(tài)、大小、內部結構以及與鄰近組織的關系外，一次掃描，可以發(fā)現(xiàn)雙側病變，尤其是較小的臨床隱匿性病灶；背部彈力纖維瘤的CT表現(xiàn)比較典型，均位于肩胛骨下角區(qū)域，緊貼肋骨外緣，周圍軟組織受壓移位，多為雙側發(fā)病，病灶呈條帶狀、扁丘形或半球形，內部呈脂肪密度與軟組織密度相間隔的層狀改變，或稱條紋征，不伴出血、壞死、鈣化等。根據該病的典型發(fā)病部位及特征性CT影像表現(xiàn)，再結合患者的好發(fā)年齡、性別等臨床資料，CT基本都能在術前確診[4]。本組中部分病例行增強CT掃描，顯示病灶軟組織成分呈輕度強化，與無明顯強化的脂肪對比明顯，分層狀改變更為顯著，未發(fā)現(xiàn)其它更多信息，所以平掃發(fā)現(xiàn)典型病變后，再行增強CT檢查的價值不大。

超聲亦是背部彈力纖維瘤的常用檢查方法。本組大部分病例同時行超聲檢查，但診斷結果符合率較低（34.48%），分析其原因：聲像圖改變缺乏特征性，存在鑒別困難，本組中就有3例誤診為脂肪瘤；部分患者僅行單側顯著病灶的超聲檢查，缺乏雙側對比觀察，由于本病多為雙側發(fā)病，影響了超聲醫(yī)師的診斷思路；還有部分超聲醫(yī)師可能對本病認識不夠。另外發(fā)現(xiàn)，由于部分病灶向上生長延至肩胛骨深面，造成遮擋，超聲無法顯示病灶全貌，導致病灶測量值偏小。

MR具有良好的軟組織分辨力，對彈力纖維瘤內部成分及周圍組織結構的顯示較好，亦能做出正確的術前診斷[5]。本組病例均未行MR檢查，主要是由于CT已明確診斷，臨床醫(yī)師認為沒必要再行MR檢查，另外MR預約檢查時間長、費用高，患者或不接受。

綜上所述，多層螺旋CT在背部彈力纖維瘤診斷中的價值值得肯定，CT平掃基本能做出明確的術前診斷，且檢查方便快速，費用不高，患者易于接受，因此多層螺旋CT平掃可作為背部彈力纖維瘤的臨床首選影像檢查方法。