何 源

（蘇州市第九人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215200）

卵巢分泌雄激素過多則會引發(fā)卵巢囊性類病變，是一類常見的婦科疾病，若不及時診斷救治，會有癌變風險，嚴重影響患者正常生活。CT檢查使用便捷不具創(chuàng)傷性，CT成像不僅能夠顯現(xiàn)出清晰的盆腔結構，還能夠清楚探查腫瘤的表面形態(tài)與內部輪廓，便于醫(yī)生判斷腫瘤是否轉移，因此，它已成為臨床中診斷卵巢囊性類病變常用方式[1]。為了更好的研究CT診斷對卵巢囊性類病變的作用，特對近三年收治的70例卵巢囊性類病變患者行回顧性分析，分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年8月—2019年8月收治的70例經過臨床手術與病理證實的卵巢囊性類病變患者的CT診斷資料，所有研究對象年齡分布為22～68歲，平均（46.25±3.46）歲；病程分布為6～36個月，平均（17.40±2.10）個月?；颊逤T資料均完整，70例患者經手術診斷后查明單側病灶與雙側病灶數目比例為7:1，總計病灶80個。

1.2 CT檢查方法

于CT檢查前8h開始服用流食，前3h服用1%～3%的泛影葡胺，總計服用3次，每次間隔30min或40min，增加飲水量，待膀胱充盈后施行檢查。選擇西門子雙源CT掃描機檢查，層厚與間隔設置在1mm、1mm，以恥骨聯(lián)合處為掃描起點向上掃至病灶。所有研究對象均進行平行掃描和增強掃描，令患者取仰臥位，選擇碘佛醇作為增強劑，碘佛醇使用劑量視患者體重而定（用量標準為1.5ml/kg）。經過肘靜脈利用高壓注射器注射碘佛醇，注射時將速度保持在2.5～3.5ml/s，在一次屏氣時間內進行連續(xù)動態(tài)掃描，掃描過程中全部患者均應保持膀胱充盈。由富有經驗的醫(yī)生對全部CT圖像進行研究。

1.3 實驗方法

將所有患者術前CT診斷鑒別結果與患者手術結果、病理診斷結果對比，判斷CT診斷準確率。

2 結果

2.1 手術結果

70例患者中卵巢囊腫19例、巧克力囊腫16例、卵巢囊腺瘤13例、卵泡膜纖維瘤3例、卵巢癌8例、子宮附件區(qū)膿腫3例、囊性畸胎瘤8例。

2.2 CT檢查結果

術前共檢查出80個病灶，有75個病灶得到正確診斷，檢出率為93.75%，其中卵巢囊腫22個病灶、巧克力囊腫17個病灶、卵巢囊腺瘤13個病灶、卵泡膜纖維瘤3個病灶、卵巢癌8個病灶、子宮附件區(qū)膿腫4個病灶、囊性畸胎瘤8個病灶。

2.3 各病變CT表現(xiàn)

卵巢囊腫：卵巢囊腫共計19例，病灶22個，CT成像為圓形或橢圓形，體積較小，表面形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內部呈水樣密度，增強掃描無明顯強化，可見囊內有清色液體。巧克力囊腫：巧克力囊腫（子宮內膜異位囊腫）共計16例，病灶17個，直徑一般小于3cm，形態(tài)不規(guī)則，密度較高但不均勻，囊壁薄厚不等且界限模糊，增強掃描囊壁不規(guī)則強化。卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤共計13例，病灶13個，其中漿液性7例，粘液性6例。囊腫體積較大，可在少部分囊內發(fā)現(xiàn)鈣化或乳頭狀突起。CT成像中其邊緣清晰，多有分隔，囊內可見細線樣間隔，囊壁較薄但厚度均勻。一般情況囊液CT值較高，增強掃描囊壁與分隔強化，出現(xiàn)一例囊中囊（子囊），子囊密度較小。卵泡膜纖維瘤：卵泡膜纖維瘤共計3例，病灶3個，CT成像顯示其體積較大，一般為橢圓形，界限模糊，增強掃描后強化不明顯，為緩慢進行性輕度強化。卵巢癌：卵巢癌共計8例，病灶8個，病灶結構模糊，邊界不明，囊實性混合性兼有，盆腔和子宮結構不清，囊壁厚度不均勻，增強掃描可見強化，但不均勻。子宮附件區(qū)膿腫：子宮附件區(qū)膿腫共計3例，病灶4個，CT成像顯示其囊壁較厚且規(guī)則，牽連腹腔，密度較高，周圍結構模糊，可見滲出。囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤共計8例，病灶8個，CT成像有脂肪密度及骨樣組織，比較典型，增強掃描未出現(xiàn)明顯強化，邊緣清晰。

3 討論

卵巢囊性類病變?yōu)閶D科常見疾病，育齡期女性（20～50歲）為其易發(fā)人群，卵巢囊性疾病發(fā)病初期，病灶體積較小，機體不會出現(xiàn)明顯癥狀，因此常有患者因不注重體檢而疏忽病情，錯過最佳治療時間[2]。病灶逐漸增大后，患者會出現(xiàn)腹部脹痛，經期腹痛加劇及月經不規(guī)律等癥狀，甚至部分患者還會因囊壁破裂出現(xiàn)急腹癥，進而使工作生活受到嚴重影響[3]。定期檢查，及早診斷和鑒別卵巢囊性病變，確診病情，并依據疾病類型制定針對性治療方案是提升患者生活質量促進其盡快康復的關鍵。

卵巢囊性病變時，若病變體積較大，CT掃描范圍應視情況進行調整，有時可擴大至中下腹大部分。卵巢本身移動性較大，加之受到病變擠壓，周圍組織移位等因素的影響，在判斷病灶源頭是否出于卵巢時應結合體表特征。發(fā)生卵巢囊性病變時卵巢的營養(yǎng)和血供會發(fā)生變化，以至于卵巢動脈靜脈均會出現(xiàn)不同程度的增粗，此種現(xiàn)象是CT檢查判斷卵巢囊性病變的證據之一。CT診斷時出現(xiàn)囊內密度不等的情況，可能是由于病變部位出血量和出血時間不同引起。當子宮囊腔增大，血液流入盆壁間隙或子宮窩出現(xiàn)周圍組織黏連和纖維增生的現(xiàn)象，以致較小腫塊被包裹時，CT檢查不會診斷其為實質性腫塊，這時便要依據患者的臨床表現(xiàn)、月經史、痛經史進行判斷[4]。

3.1 囊性病變定位診斷

盆腔的解剖結構、病灶和周圍組織的關系都能通過CT檢查準確呈現(xiàn)，因而對病變的定位和檢出較為準確。

3.2 囊性病變良惡性診斷

病灶的形態(tài)、結構、大小可通過CT檢查進行了解，并且增強掃描能使其成像更清楚，再配合其他檢查手段和資料便可對病變定性。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 卵巢區(qū)域囊腫 囊腫主要以卵巢囊腫為主，可分為單純性和功能性，單側病變居多，體積較小一般在5cm以下，邊緣規(guī)則，遇到大于5cm時要首先考慮是否為囊腺瘤。功能性囊腫中最小類型為濾泡性囊腫，一般在1cm以下，黃體囊腫大小多在2～3cm，可自行消失，但要定期隨訪，尤其是經期隨訪，意義重大。CT檢查時多呈現(xiàn)類圓形囊性腫塊，囊壁較薄且規(guī)則，邊緣光滑無分隔，密度呈水樣，少部分病灶由于蛋白含量高，密度會有所增加，增強掃描時未出現(xiàn)明顯強化。

巧克力囊腫為功能性囊腫，與排卵有關，30～40歲女性為高發(fā)群體，少部分患者會伴有子宮內膜異位癥和痛經史。CT檢查表明病灶密度不均勻，囊壁一般較厚，呈花瓣樣，多與周圍組織黏連。

3.3.2 卵巢區(qū)域良性囊性病變 卵巢囊腺瘤和畸胎瘤為常見良性囊性病變，囊腺瘤有粘液性漿液性之分。粘液性直徑較大，通常超過十厘米，密度較大，會有子囊出現(xiàn)，子囊密度較低，囊中囊為其特征性表現(xiàn)，易于診斷，但要區(qū)別巧克力囊腫，巧克力囊腫沒有子囊但呈花瓣樣，密度會因生理周期而改變。漿液性一般較大，多為單房，分隔規(guī)則，缺乏特征性，較小時易誤判斷為囊腫。少數漿液性囊腺瘤可見囊壁鈣化。畸胎瘤CT成像有脂肪密度及骨樣組織，此為其典型表現(xiàn)，一般鑒別診斷準確率較高。

3.3.3 卵巢區(qū)域惡性囊性病變 消化道轉移瘤和囊腺癌為常見惡性病變，囊腺癌也可分為漿液性和粘液性，形狀不規(guī)則，界限不明確，囊壁厚度可達3mm或以上。腹水、遠處轉移、盆腔淋巴結腫大等現(xiàn)象常伴隨囊腺癌出現(xiàn)。

4 結論

CT檢查不會為患者帶來附加創(chuàng)傷，能夠清晰呈現(xiàn)盆腔結構，檢查腫瘤時，也能夠清晰呈現(xiàn)出腫瘤輪廓與內部結構，對判斷腫瘤轉移與否有積極作用，正因其具有以上優(yōu)勢，所以診斷鑒別時的準確性能夠得到保證，可以為手術提供依據，但在實際治療中仍需要結合其他檢查進一步鑒別診斷，避免誤診情況出現(xiàn)[5]。

綜上所述，本研究中CT診斷鑒別的準確率高達93.75%，這提示CT診斷對于卵巢囊性類病變的準確率和分辨率都非常高，可以清楚顯示出卵巢囊性病變的形態(tài)和結構，對病變部位及類型能夠精準判斷，配合其他手段更可以提升識別度，對術前診斷鑒別有積極作用，并且對于腫瘤良惡性鑒別也有應用價值，具有很強的實踐意義。