曹 靜，蔣文淵，胡 亮，婁鑒娟(通訊作者)

（1江蘇省中醫(yī)院溧陽分院放射科 江蘇 常州 213300）

（2江蘇省南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，這一疾病發(fā)病率比較高，若未及時予以有效診療則會導致多器官浸潤或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，使患者死亡風險性提高。據(jù)相關(guān)研究指出，早期乳腺癌患者相比于中晚期患者生存質(zhì)量更高，由此可見早期診斷可以有效治療乳腺癌，改善患者預后，提高其生存質(zhì)量[1]。臨床中，針對乳腺癌的診斷，通常采用鉬靶X線、螺旋CT檢查，這兩種方式均存在分辨率高的優(yōu)勢，可以為臨床診斷提供支持。同時鉬靶X線檢查不僅操作簡單、價格低廉，而且定位準確、照射范圍全面，不僅可以在常規(guī)檢查中應用，還可以在預防普查中應用[2]。而螺旋CT檢查可以達到橫斷面薄層掃描目的，減少重疊等影響，使診斷準確率提高。本文就對這兩種方式單用及聯(lián)合應用價值予以研究，具體報告內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省中醫(yī)院溧陽分院放射科選取40例乳腺癌患者，病例選取時間在2018年5月—2020年6月范圍內(nèi)，年齡最大的為66歲，最小的為38歲，平均年齡水平為（55.48±6.89）歲，其中20例存在乳頭腫塊癥狀、8例存在乳頭凹陷癥狀、2例存在乳頭溢液癥狀，22例發(fā)病部位在左側(cè)、18例發(fā)病部位在右側(cè)，都為單側(cè)發(fā)病。納入標準：經(jīng)病理學檢查確診，有完整的病歷資料，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、合并其他胸部疾病患者、溝通障礙以及語言障礙患者等。

1.2 方法

所選患者均實施鉬靶X線檢查、螺旋CT檢查以及鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查，具體檢查方法如下：①鉬靶X線檢查：選用GE鉬靶攝影儀X線照射檢查，首先將X線垂直照射乳房，注意按照從上至下的軸位進行，并定位乳房四個象限，并通過內(nèi)外斜位檢查，在鉬靶攝影儀下全部暴露出前胸，之后將膠片置于乳房下方，從乳房上方開始通過X線進行照射直至乳房外下方，期間膠片應將乳房間隙包含在內(nèi)，通過手動曝光法予以照射，不僅要對乳腺腺體類型、病灶形態(tài)、位置進行確定，還需要對病灶鈣化情況、病灶邊界予以觀察，據(jù)此對腫瘤性質(zhì)予以確定。②螺旋CT檢查：通過西門子16排螺旋CT機和64CT機進行檢查，電壓控制在90～120Kv范圍內(nèi)，電流控制在100～120mAs范圍內(nèi)，層距設置為5mm，層厚設置為5mm，窗寬控制在300～500Hu范圍內(nèi)，窗位為0～50，選擇仰臥位，從乳房下界開始進行掃描，直至腋窩頂部，主要涉及到平掃、強掃兩種方式，1毫米薄層重建圖像③鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT檢查：在螺旋CT檢查期間，若乳腺內(nèi)有結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象或疑似鈣化病灶情況，則需要實施鉬靶X線檢查，同時利用超聲對乳腺腫塊情況予以確定，如果鉬靶X線檢查可見惡性鈣化灶，則應實施螺旋CT掃描。

1.3 臨床觀察指標

以病理診斷結(jié)果為金標準，對照分析三種檢查方案的臨床效果。鉬靶X線診斷標準如下：①直接征象：腫塊影不規(guī)則；毛刺、結(jié)節(jié)影；伴隨微小鈣化灶或邊緣不清晰。②間接征象：血管異常；局部結(jié)構(gòu)紊亂；皮膚異常；導管征紊亂。如果出現(xiàn)1項直接征象和2項及以上間接征象則可確診。螺旋CT診斷標準：邊緣存在毛刺征，形態(tài)不規(guī)則，伴或不伴鈣化軟組織。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所選患者均經(jīng)病理診斷確診，檢出率為100%（40/40）。在鉬靶X線檢查中，30例患者準確檢出，檢出率為75.00%，鉬靶X線檢出率與病理診斷結(jié)果對比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；在螺旋CT檢查中，32例患者準確檢出，檢出率為80.00%，螺旋CT檢出率與病理診斷結(jié)果對比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；在鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢查中，38例患者準確檢出，檢出率為95.00%，鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合檢出率與病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；從腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況來看，鉬靶X線檢出25例，檢出率為62.50%，螺旋CT檢出27例，檢出率為67.50%，兩種檢查方式檢出率對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；從鈣化病灶檢出情況來看，鉬靶X線檢出21例，檢出率為52.50%，螺旋CT檢出12例，檢出率為30.00%，鉬靶X線檢出率高于螺旋CT，P＜0.05。

3 討論

近些年，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴重影響女性身體健康，所以有效診斷對患者而言非常重要。在乳腺癌診斷中，臨床通常采用超聲檢查，但此種檢查方式不僅會受到氣體影響，還容易受到脂肪影響，影響檢出率，出現(xiàn)誤診以及漏診問題[3]。在超聲檢查之后，可以通過對乳腺大小、周邊腔隙以及形態(tài)、腹腔積液狀態(tài)、內(nèi)部回聲等指標進行診斷，但若腸管存在嚴重積氣問題，則無法顯示乳腺全貌，而且會影響回聲情況，所以會影響診斷結(jié)果。在乳腺癌診斷中，鉬靶X線和螺旋CT檢查聯(lián)合應用優(yōu)勢明顯，可以使超聲檢查的不足之處得到充分補充，螺旋CT可以通過極薄層厚進行掃描，并以后期圖像為依據(jù)予以處理，得到各個方位以及層厚的圖像，因此可以實現(xiàn)輔助診斷的目的[4]。同時螺旋CT檢查不僅檢查速度快，而且屬于容積掃描，可以避免因呼吸不均而產(chǎn)生的漏影以及偽影問題。另外螺旋CT檢查可以實施靜脈期檢查、動脈期檢查以及延遲期檢查，對小的出血灶以及壞死灶檢出率比較高，而且敏感性、特異性也比較高。同時鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應用也有一定優(yōu)勢。鉬靶X線可以將雙側(cè)乳腺狀況以對比成像的方式顯示出來，整體性更強，可以清晰地顯示除腫瘤形態(tài)、大小以及密度等，特別是鈣化病灶，此種檢查方式的敏感度更高，另外此種檢查方式可以將紙巾在2cm左右的細微鈣化灶清晰地顯示出來，可以準確診斷沙礫樣鈣化，以鈣化灶檢出結(jié)果為主，臨床醫(yī)師可以準確判斷導管原位癌[5]。這兩種方式聯(lián)合診斷，可以使診斷價值得到提升，充分運用這兩種檢查方式的優(yōu)勢，在鈣化檢出率上，鉬靶X線高于螺旋CT，而在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率上，螺旋CT稍高于鉬靶X線。

結(jié)語：對于乳腺癌患者來說，通過鉬靶X線與螺旋CT聯(lián)合進行早期診斷，可以提高診斷準確率，為患者治療方案確定提供可靠依據(jù)，具備顯著臨床價值。