何 偉,陳 云,趙 亮,朱海濤,王冬青

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

胰腺囊性腫瘤屬于臨床常見病癥類型，同時(shí)包含漿液性囊腺瘤、假性囊腫、胰腺結(jié)核、真性囊腫以及胰腺癌等多種病癥表現(xiàn)，病癥會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，促使胰腺功能下降，對(duì)于胰腺囊性腫瘤通常以早發(fā)現(xiàn)、早治療作為基本治療標(biāo)準(zhǔn)，而準(zhǔn)確的病癥診斷情況能夠?yàn)樘峁┲委煼桨?、保證治療效果奠定基礎(chǔ)。因此有效的診斷方式對(duì)胰腺囊性腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。現(xiàn)通過選用能譜CT及MR彌散加權(quán)成像對(duì)20例胰腺囊性腫瘤患者進(jìn)檢測(cè)，為探究?jī)煞N方式的使用情況，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月的20例病理檢測(cè)為胰腺囊性腫瘤的患者進(jìn)行研究，通過使用不同的檢測(cè)儀器對(duì)其進(jìn)行分組，分為CT組和MR組，其中男性患者10例，女性患者10例，年齡25～39平均年齡（34.27±2.67）歲，經(jīng)過病理檢測(cè)確認(rèn)為漿液性囊腺瘤3例；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例，假性囊腫6例；胰腺癌4例?；颊哔Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為病理檢測(cè)為胰腺囊性腫瘤患者，符合病理檢測(cè)的相關(guān)診斷指標(biāo)；②未服用過病癥相關(guān)治療藥物；③知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的功能障礙者；②存在內(nèi)分泌失調(diào)者；③短期內(nèi)有大型手術(shù)或外傷者。

1.2 方法

能譜CT檢測(cè)采用GE 256排Revolution CT進(jìn)行檢測(cè)，方法采用增強(qiáng)掃描聯(lián)合平掃的方式進(jìn)行檢測(cè)，于患者膈頂部位開始掃描至患者肝臟部位下緣，設(shè)定CT掃描的電流為250mAs，電壓設(shè)定為120Kv，CT檢測(cè)層厚為5mm，螺距設(shè)定為1。在對(duì)患者進(jìn)行掃描的過程中，應(yīng)當(dāng)采用90ml碘伏醇對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，期間需控制對(duì)患者的推注速度，完成對(duì)比劑注射后需要對(duì)患者掃描肝動(dòng)脈期、門脈器及延遲期進(jìn)行掃描檢測(cè)并做好相關(guān)記錄。

MR彌散加權(quán)成像采用醫(yī)用磁共振成像設(shè)備德國(guó)西門子Magnetom Trio Tim進(jìn)行檢測(cè)，同能譜CT掃描方式對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描聯(lián)合平掃，磁共振成像檢測(cè)的層間距設(shè)定為0.8mm，層距設(shè)定為4mm，隨后對(duì)患者冠面T2WI、T2WI以及T1WI部位進(jìn)行掃描，在掃描過程中應(yīng)采用順磁性Gd-DTPA進(jìn)行靜脈推注，速率按照0.2ml/kg對(duì)患者進(jìn)行5s內(nèi)快速注射，推注時(shí)需要患者保持屏息，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以保證患者的病癥觀測(cè)。對(duì)檢測(cè)記錄做好相應(yīng)記錄[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在兩種檢測(cè)方式中的結(jié)果對(duì)比，胰腺囊性腫瘤包含漿液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、假性囊腫、胰腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式在胰腺囊性腫瘤患者的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

能譜CT檢測(cè)的各項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確率與MR彌散加權(quán)成像對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；能譜CT及MR彌散加權(quán)成像與病理檢測(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

3 討論

胰腺囊性腫瘤屬于胰腺囊性病變的其中一項(xiàng)，其中漿液性囊腺瘤通常出現(xiàn)于中年女性中，有學(xué)說認(rèn)為和良性的漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤屬于潛在惡性腫瘤，常有惡變可能，黏液性囊腺瘤和囊腺癌一起稱作黏液性囊性腫瘤。有關(guān)研究指出漿液性胰腺瘤通常發(fā)生于胰腺頭部，而黏液性胰腺瘤通常發(fā)生于胰腺體尾部，因此兩者并為存在發(fā)展聯(lián)系。另外漿液性胰腺瘤通常在檢測(cè)中直徑約為2cm以下，且會(huì)表現(xiàn)為多囊性，經(jīng)過CT檢測(cè)可以呈現(xiàn)水樣密度，病灶可能具有鈣化，腫瘤部位血管豐富，可清晰見其輪廓陰影，中心部位可見低密度星芒狀瘢痕和向外延伸排列纖維間隔，而星芒狀瘢痕和鈣化對(duì)漿液性囊腺瘤診斷有一定在作用。黏液性囊腫主要以單囊為主，病灶部位較廣，可見其邊界，有分隔及乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊腔，囊壁厚度不均勻，導(dǎo)管有擴(kuò)張現(xiàn)象。增強(qiáng)后囊壁和分隔不規(guī)律強(qiáng)化，通過磁共振成像檢測(cè)可見T1WI高低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊內(nèi)分隔于T2WI可見。增強(qiáng)后囊壁、分隔以及腫瘤均有明顯強(qiáng)化。有報(bào)告指出囊壁和分隔厚度不均的情況下產(chǎn)生惡性腫瘤的幾率較高。大囊在2.5cm以上且子囊位于大囊外會(huì)出現(xiàn)少量實(shí)性組織，可形成乳頭狀突起，增強(qiáng)后強(qiáng)化，囊壁厚度不均，最大值＞2.5mm，可能伴鄰近臟器侵犯[2]。

胰腺假性囊腫屬常見的囊性病變之一，假性腫瘤往往和黏液性腫瘤相似，因此以造成誤診，該病癥患者往往具有胰腺炎病史，通常是患者炎性病變4～6周內(nèi)所形成的積液未能有效吸收而被組織包裹產(chǎn)生，通過CT檢測(cè)為近似圓形的不規(guī)則低密度囊腺。大小可在幾厘米和幾十厘米不等，多為單囊，無(wú)分隔或乳頭狀結(jié)節(jié)，屬于乏血管腫物，可通過造影劑注射對(duì)其囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。CT檢測(cè)出囊腫外可能伴鈣化、結(jié)石、胰導(dǎo)管擴(kuò)張等現(xiàn)象。磁共振為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，在組織碎片壞死或出血現(xiàn)象影響T1WI信號(hào)升高，而T2WI信號(hào)降低[3]彌散序列不受限。

實(shí)性假乳頭狀瘤，屬低密度惡性腫瘤，以實(shí)性和囊性混雜結(jié)構(gòu)為主，邊界清晰，CT檢測(cè)為圓形混雜密度腫塊，出血情況可促使腫塊密度不均，增強(qiáng)后實(shí)性部分強(qiáng)化，對(duì)實(shí)性成分較少的實(shí)性假乳頭狀瘤和黏液性囊腺瘤鑒別困難，依照病理診斷較為準(zhǔn)確。

胰腺癌通常產(chǎn)生于中央液化壞死，與黏液性囊腺瘤相似，其瘤體實(shí)性成分較多，壁厚不均勻，內(nèi)務(wù)分隔或密度不均現(xiàn)象，該情況判定為胰腺癌的可能性較為準(zhǔn)確[4]。

胰腺結(jié)核產(chǎn)生于干酪性壞死或囊變，CT檢測(cè)為低密度單囊，壁厚不均，常與囊腺瘤混淆，通常情況下結(jié)合會(huì)出現(xiàn)于其他部位，會(huì)經(jīng)血液散播，通過胸片可見病灶，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。一線周圍或腸系膜有淋巴結(jié)環(huán)形鈣化可診斷為胰腺結(jié)核。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤通常產(chǎn)生于60歲左右男性，于胰腺頭或鉤突，囊內(nèi)含分隔，呈現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳頭狀結(jié)節(jié)突入擴(kuò)張的導(dǎo)管有利于該病癥診斷[5]。

本文通過選取20例病理檢測(cè)為胰腺囊性腫瘤的患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：兩種檢測(cè)方式的檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比病理檢測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見通過能譜CT及MR彌散加權(quán)成像均能夠?qū)Σ“Y起到準(zhǔn)確的診斷效果?？蓮V泛作用于胰腺囊性腫瘤的各項(xiàng)病癥診斷。

綜上所述，能譜CT及MR彌散加權(quán)成像均能夠起到有效的診斷價(jià)值，值得廣泛推廣。