李守平

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院 廣西 玉林 537001）

頭頸動(dòng)脈狹窄最重要的致病原因在于動(dòng)脈粥樣硬化，重度的頭頸動(dòng)脈狹窄可以引發(fā)患者缺血性腦卒中，對(duì)于患者存在致命威脅[1]。頸動(dòng)脈是心臟輸送血液到面部和頭部以及頸部的大血管，腦血管的主要供血血管就是頸動(dòng)脈。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，及時(shí)對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄的患者采取有效的藥物控制，但在兩年之內(nèi)其腦缺血的事件產(chǎn)生率也一樣在26%以上，頸動(dòng)脈狹窄是造成60%以上的腦梗塞的元兇，并且重度腦梗塞患者有很高的致殘率和死亡率。所以，就目前而言，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)對(duì)于人民健康威脅的“頭號(hào)殺手”之一。并且勁動(dòng)脈狹窄的致病病因多樣，除了最重要的動(dòng)脈粥樣硬化，也有頸動(dòng)脈夾層、發(fā)育炎癥或自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致的血管病變等，均可以誘發(fā)頭頸動(dòng)脈狹窄。部分頸內(nèi)動(dòng)脈輕度至中度狹窄患者可能無(wú)臨床癥狀。對(duì)于有狹窄臨床癥狀者，稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”[2]。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，如能夠全面的觀察發(fā)病以前的缺血性腦卒中患者，及時(shí)掌握其頸椎動(dòng)脈的病變情況，就能及時(shí)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床診療中已經(jīng)廣泛的在診療頭頸動(dòng)脈狹窄中，應(yīng)用上了頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查技術(shù)，并且取得了良好的應(yīng)用成果。為探討頭頸聯(lián)合CT血管造影在頭頸動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年4—8月時(shí)段到我院就診的疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者共24例，男14例，女10例，年齡33～80歲,平均年齡（65.5±7.6）歲，平均病程（1.5±1.9）年。兩組患者的一般病程資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用安科32排CT（型號(hào)：ANATOM 64 Clarity)頭頸聯(lián)合CT血管檢查方法，在掃描的時(shí)候，從患者機(jī)體的主動(dòng)脈掃描到顱頂。并設(shè)置好檢查儀器的各項(xiàng)參數(shù)，管電流設(shè)置為260mA，管電壓設(shè)置為120kV，螺距設(shè)置為1.5，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5S，F(xiàn)OV設(shè)置為200mm，掃描全程時(shí)間一般保持在5s左右。實(shí)施右肘的靜脈注射的時(shí)候，注射40～50毫升的對(duì)比劑碘海醇和60毫升的生理鹽水，造影劑注射時(shí)長(zhǎng)約8S，注射造影劑量/造影時(shí)長(zhǎng)=流速。在掃描過(guò)后，旋轉(zhuǎn)、修減和減影圖像，以MIP、VR和CPR的方式顯示。

1.2.2 圖像評(píng)價(jià) 分別通過(guò)0分、1分、2分和3分進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示無(wú)法做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。1分表示血管的顯示不太清楚，處于模糊狀態(tài)，并且在靜脈部位出現(xiàn)大量的偽影，無(wú)法成為診斷血管狹窄的有效依據(jù)。2分表示對(duì)于血管邊界的顯示不完全，血管強(qiáng)化分布不均，靜脈呈現(xiàn)少量偽影，血管分支如果達(dá)到3級(jí)，則可以檢查出血管狹窄或者排除得此疾病的可能性[3]。3分表示對(duì)于血管的血管內(nèi)壁和邊界具有清晰的認(rèn)知，靜脈無(wú)陰影呈現(xiàn)，血管分支達(dá)到4級(jí)，能夠?yàn)檠塥M窄的檢查和排除提供有效依據(jù)[4]。血管狹窄可以根據(jù)病情范圍分為輕度狹窄到重度狹窄，一般重度狹窄的狹窄范圍保持在70～99%，中度狹窄的狹窄范圍保持在50～69%，輕度狹窄的狹窄范圍保持在小于50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

DSA與頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查情況對(duì)比

本院通過(guò)對(duì)24例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施DSA常規(guī)檢查和頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查，DSA檢查確診患者23例，共檢查出病變75處。觀察頭頸聯(lián)合CT血管造影確診20例頭頸動(dòng)脈狹窄，共檢查出病變70例。DSA檢查與頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查結(jié)果的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查頭頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性為95.00%、特異性為88.00%、敏感性為92.55%（P＜0.05）。

3 討論

頭頸動(dòng)脈狹窄的主要致病原因是血管動(dòng)脈粥樣硬化，所以，動(dòng)脈粥樣硬化情況要定時(shí)定期的進(jìn)行檢測(cè)，這樣做能夠有效的預(yù)防患者產(chǎn)生缺血性腦疾病。在臨床診斷動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，常規(guī)的應(yīng)用方式為DAS檢查，DSA檢查能夠充分顯示出動(dòng)脈病變，還能定位測(cè)量血管狹窄，在診斷缺血性腦疾病中具有重要的影響作用[5]。而頭頸聯(lián)合血管造影作為目前的一種新型的檢查方式，可以從三維的狀態(tài)顯示血管的情況，可以從多角度和全方面對(duì)動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行觀察，能夠減少在病變血管的檢查中的重疊影響，能辨別硬性斑塊和軟性斑塊，在頭頸聯(lián)合CT的血管造影技術(shù)檢查能夠觀察到的視野比DSA要更大[6]。

在本次研究中，對(duì)我院24名疑似頭頸動(dòng)脈狹窄的患者應(yīng)用了頭頸聯(lián)合CT血管造影技術(shù)進(jìn)行檢查，效果良好。雖然頭頸聯(lián)合CT的血管造影技術(shù)的檢查圖像質(zhì)量較好，但因?yàn)閭€(gè)體存在差異，所以即便進(jìn)行同樣的時(shí)相掃描，但患者仍然可能存在差異較大的循環(huán)時(shí)間，難以進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)本要求，但通過(guò)智能觸發(fā)掃描技術(shù)的應(yīng)用，則徹底解決了這一難題，其能夠確保充足的掃描時(shí)間，降低輻射劑量和造影劑的用量的同時(shí)能夠大幅提升掃描速度[7]。

頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查具有多種不同的圖像重建后處理技術(shù)，其中常見(jiàn)的技術(shù)為VR、MIP和CPR技術(shù)，血管的整個(gè)形態(tài)和走形以及病變都能通過(guò)三維的方式顯現(xiàn)出來(lái)，并且由于頭頸聯(lián)合CT血管造影技術(shù)的多角度性，病變部位和血管間的三維空間解剖關(guān)系能夠更為直觀的被顯現(xiàn)出來(lái)，這能夠讓醫(yī)生清楚的觀察到病變部位[8]。并且在頭頸聯(lián)合CT血管造影處理后，對(duì)于血管經(jīng)線的測(cè)量比較安全可靠，目前血管的擴(kuò)張和狹窄情況的評(píng)估在臨床治療中多采用此方法。并且，由于此方法還能對(duì)圖像的密度層次進(jìn)行顯現(xiàn)，血管和血管壁鈣化能夠被清洗的觀察到位，從而在評(píng)估斑塊性質(zhì)評(píng)估上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

就目前而言，檢測(cè)頭頸動(dòng)脈狹窄的黃金標(biāo)準(zhǔn)仍然是DSA，但頭頸聯(lián)合CT血管造影技術(shù)也具有相對(duì)的準(zhǔn)確性和可應(yīng)用性。根據(jù)本院在此次診斷中調(diào)查表明：本院通過(guò)對(duì)24例疑似頭頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施DSA常規(guī)檢查和頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查，DSA檢查確診患者23例，共檢查出病變75處[10]。觀察頭頸聯(lián)合CT血管造影確診20例頭頸動(dòng)脈狹窄，共檢查出病變70例。DSA檢查與頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查結(jié)果的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查頭頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性為95.00%、特異性為88.00%、敏感性為92.55%（P＜0.05）

綜上所述，在疑似頭頸動(dòng)脈狹窄的患者檢查中，實(shí)施頭頸聯(lián)合CT血管造影診斷，準(zhǔn)確性、敏感性和特異性相對(duì)較高，可有效提高臨床診療的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。