朱紅娟

（泗洪縣第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223900）

聽神經(jīng)瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤的常見類型，起源于內(nèi)聽道前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞；顱內(nèi)腫瘤中約有10%為聽神經(jīng)瘤，而橋小腦角區(qū)腫瘤中約有80%為聽神經(jīng)瘤。影像學(xué)檢查在聽神經(jīng)瘤診斷中具有重要作用，磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已成為腫瘤診斷中重要檢查手段。本研究將MRI 應(yīng)用于2019 年7 月—2020 年2 月我院收治的聽神經(jīng)瘤患者的診斷中，旨在探討MRI 在聽神經(jīng)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為其在聽神經(jīng)瘤臨床診斷中的應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2019 年7 月—2020 年2 月在我院擬行手術(shù)治療的148 例聽神經(jīng)瘤疑似患者作為研究對(duì)象，術(shù)后143例經(jīng)病理確診為聽神經(jīng)瘤，3 例為腦膜瘤，2 例為蛛網(wǎng)膜囊腫；對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均接受MRI 檢查，所有患者均具有典型的聽神經(jīng)瘤臨床癥狀；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，認(rèn)知障礙及精神疾病患者，有聽神經(jīng)瘤病史或腦部手術(shù)史者，合并顱內(nèi)腫瘤患者，顱內(nèi)出血患者，有MRI 禁忌證者，不能配合完成研究者。其中男83例，女65例；年齡35～67歲，平均年齡（53.94±6.07）歲；臨床表現(xiàn)：耳鳴伴聽力下降81 例，頭暈58 例，頭痛61 例，面部麻木26 例，行走不穩(wěn)19 例。

1.2 檢查方法

頭顱MRI 采用西門子Skyra 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行，頭部專用線圈，進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，SE 序列：T1WI（橫斷面TR/TE 為500ms/15ms，矢、冠狀面TR/TE 為350ms/7.8ms），F(xiàn)SE 序列：T2WI（TR/TE 為4000 ms/108ms），層厚1.5 ～5mm，間隔0.5 ～0.8mm，矩陣256×256，造影劑選擇釓噴葡胺（Gd-DTPA），0.1mmo/kg靜脈注射給藥；對(duì)病灶的大小、位置、病例特點(diǎn)等進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后病例檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI 用于診斷聽神經(jīng)瘤的檢出率、準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及誤診率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

148 例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果：聽神經(jīng)瘤143 例，腦膜瘤3 例，蛛網(wǎng)膜囊腫2 例。148 例患者M(jìn)RI 檢查結(jié)果：聽神經(jīng)瘤144 例，包含病理確診的143 例聽神經(jīng)瘤。MRI用于診斷聽神經(jīng)瘤的檢出率100.00%（143/143），準(zhǔn)確性為97.30%（143+1/143+1=0+4），特異性為80.00%（4/4+1），敏感性為100.00%（143+143+0），誤診率為20.00%（1/1+4）。

3 討論

聽神經(jīng)瘤是一種常見良性顱神經(jīng)腫瘤，好發(fā)于中年男性，多為單側(cè)發(fā)病。聽神經(jīng)瘤發(fā)病早期位置多在內(nèi)耳道，隨病情發(fā)展體積增大可能進(jìn)入橋小腦角區(qū)，此處血管、神經(jīng)穿行較多，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率大大降低，但術(shù)后由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱發(fā)生率高且易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后；且隨著腫瘤體積不斷增加，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的聽力下降、耳鳴等癥狀也越來越明顯[2,3]；因此，在聽神經(jīng)瘤直徑較小時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早確診對(duì)提升患者預(yù)后具有重要意義。

影像學(xué)檢查是動(dòng)脈斑塊的常用檢查手段，CT 檢查由于顱底骨偽影及對(duì)小聽神經(jīng)瘤容易漏診導(dǎo)致其在聽神經(jīng)瘤診斷中應(yīng)用受限。MRI 具有軟組織對(duì)比度良好、可多參數(shù)多平面成像、可明確病變組織與周圍組織關(guān)系、無骨質(zhì)偽影等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用，在腫瘤診斷中還可顯示是否發(fā)生囊變、出血等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤檢查中；且對(duì)直徑較小的小聽神經(jīng)瘤具有較高的檢出率[4,5]。聽神經(jīng)瘤的MRI 表現(xiàn)因其性質(zhì)不同有所差異，實(shí)性腫瘤主要表現(xiàn)為T1WI 及T2WI 等信號(hào)；囊實(shí)腫瘤主要表現(xiàn)為T1WI 呈等低混雜信號(hào)，T2WI 呈等高混雜信號(hào)。

在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查聽神經(jīng)瘤應(yīng)與腦膜瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等橋小腦角區(qū)腫瘤相鑒別；腦膜瘤的MRI平掃表現(xiàn)為T1WI 等或略低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，但應(yīng)注意腦膜瘤的位置多數(shù)不在內(nèi)耳道外口，且信號(hào)多數(shù)沒有聽神經(jīng)瘤高；蛛網(wǎng)膜囊腫MRI 表現(xiàn)為T1WI 低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，但是增強(qiáng)無強(qiáng)化。

本研究結(jié)果顯示：143 例經(jīng)病理確診的聽神經(jīng)瘤MRI檢查均檢出，MRI 用于診斷聽神經(jīng)瘤的檢出率100.00%，準(zhǔn)確性為97.30%，特異性為80.00%，敏感性為100.00%，誤診率為20.00%。

綜上所述：MRI 用于診斷聽神經(jīng)瘤檢出率、準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均較高，可作為聽神經(jīng)瘤臨床檢查的重要手段。