侯曉芬，劉佩秀

（大同市第一人民醫(yī)院婦科 山西 大同 037000）

1 引言

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤發(fā)病率為20%～80%[1]。目前臨床治療子宮肌瘤仍以手術(shù)治療為主，其中子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是較為常見的兩種手術(shù)方法。但子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效的維持患者子宮的生理功能，保留患者的生育能力，極大地符合一些想要再次妊娠的患者需求，故應(yīng)用也日益普及。本文中，筆者回顧性選取90 例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比探究子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果差異，具體過程如下。

2 資料和方法

2.1 一般資料

通過本單位倫理組織的審批通過，患者知情同意。選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的90 例子宮肌瘤患者作為研究對象，診斷結(jié)果經(jīng)手術(shù)和病理證實。

納入標準：所有患者均經(jīng)腹或經(jīng)陰道B 超檢查，以明確肌瘤的數(shù)目（≤3 個）、位置均為肌壁間肌瘤、大小、類型，具備子宮肌瘤手術(shù)指征，要求保留子宮；治療方法由術(shù)者與患者共同決定手術(shù)方式，在患者選擇前對兩種治療方法均進行相關(guān)介紹。

排除標準：排除存在心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重不全患者；排除存在子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變患者；排除存在凝血功能以及手術(shù)禁忌患者；排除術(shù)前應(yīng)用GnRHa者。

對照組患者45例，年齡28～50歲，平均年齡（38.5±1.1）歲；肌瘤直徑5.5 ～9.2cm，平均直徑（7.8±0.4）cm。

觀察組患者45例，年齡27～50歲，平均年齡（38.3±1.2）歲；肌瘤直徑5.7 ～8.9cm，平均直徑（7.5±0.2）cm。

兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤位置及病情狀況方面對比無較大差異（P＞0.05）。

2.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者進入手術(shù)室后，行腰硬聯(lián)麻后保持仰臥位，具體操作按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學》[2]記載進行，取患者下腹部正中行橫切口或縱切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，隨后牽拉腹直肌、提起腹膜，進入腹腔中，并使用大紗墊排墊腸管，將子宮暴露在視野中，查探患者子宮肌瘤位置、數(shù)目、大小等數(shù)據(jù)，確定后于子宮肌瘤周圍注射稀釋的垂體后葉素（6U 垂體后葉素＋20ml 氯化鈉注射液），隨后切開肌瘤表面漿肌層，鈍性逐個剔除肌瘤，薇喬線逐層縫合關(guān)閉瘤腔，逐層關(guān)腹，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療：患者進入手術(shù)室后，全麻后下保持頭低臀高的膀胱截石位，置舉宮器，建立人工氣腹，并將壓力控制在13mmHg 左右，隨后于患者臍上開出1cm 的縱形切口，并使用1cm 套管針進行穿刺，穿刺完成后，將腹腔鏡相關(guān)設(shè)備探入患者腹腔內(nèi)進行檢查，再度確定患者肌瘤的位置、數(shù)目、大小等數(shù)據(jù)，并且觀測患者盆腔是否存在粘連。雙人操作，主刀醫(yī)生站患者左手側(cè)，于患者左側(cè)下腹部反麥氏點及臍部左旁10cm 處開0.5cm的切口，助手于右側(cè)下腹部麥氏點處開1.5cm 的切口，并放入進行手術(shù)的相關(guān)設(shè)備。隨后采用6U 垂體葉素+20ml氯化鈉注射液注入子宮肌瘤周圍以減少出血，注射過程中特別注意監(jiān)測患者血壓及心率變化。在子宮肌瘤突起最明顯處用電凝鉤縱行切開肌瘤表面漿肌層，隨后切開肌瘤表面，采用抓鉗進行瘤體剝離，同時術(shù)中盡可能保護子宮內(nèi)膜的完整性。用1-0 可吸收薇喬線線全層或者分層縫合肌層組織，深層采用l ～2 個“8”字或連續(xù)縫合，淺層連續(xù)縫合。用電動旋瘤器將肌瘤旋成條形自右側(cè)下腹部麥氏點取出。沖洗盆腹腔，排CO2氣體，拔出套管，關(guān)閉穿刺孔，術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療。

2.3 評判標準

對比兩組患者治療指標以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。治療指標納入：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間；并發(fā)癥狀況有：切口疼痛、切口脂肪液化、腸梗阻、皮下氣腫、感染。

2.4 統(tǒng)計學處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療指標對比

觀察組患者手術(shù)時間和住院時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間明顯早于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組治療指標對比（±s）

住院時間（d）對照組（n=45） 330.4±120.8 84.7±32.5 30.2±7.6 10.4±1.6觀察組（n=45） 203.1±104.1 60.4±28.4 18.4±4.9 7.2±1.1 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后肛門排氣時間（h）

3.2 兩組患者并發(fā)癥狀況對比

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥有：切口疼痛12 例、切口脂肪液化2 例、皮下氣腫0 例、感染2 例、腸梗阻1 例，共計17 例，并發(fā)癥總發(fā)生率37.8%。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥有：切口疼痛4 例、切口脂肪液化0例、皮下氣腫2例、感染1例、腸梗阻0例，共計7例，并發(fā)癥總發(fā)生率15.6%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異明顯（P＜0.05）。

4 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50 歲婦女。對于有癥狀的子宮肌瘤患者多數(shù)采用手術(shù)治療，對于要保留子宮的婦女，則行子宮肌瘤剔除術(shù)。在本文中，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，觀察者組患者術(shù)后肛門排氣時間顯著早于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此表明，在子宮肌瘤患者治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療可以顯著的縮短患者治療所需的時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，極大的利于患者的身體康復。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比各有優(yōu)缺點。Reich H 等[3]學者研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)有著切口小、創(chuàng)傷少等多種優(yōu)點，故術(shù)后病率低，恢復快。李孟慧等[4]學者有研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后殘留率高于開腹術(shù)式，但術(shù)后短期復發(fā)率相近；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作簡單、剔除肌瘤直徑大、剔除肌瘤數(shù)目多且剔除肌瘤重量大等優(yōu)勢，直視下縫合關(guān)閉瘤腔更徹底，子宮形狀恢復得更好。張慶霞等[5]學者有研究表明：對于單個子宮肌瘤仍以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為首選，對于多發(fā)肌瘤（≥4 個）、子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的多發(fā)肌瘤，需要充分考慮肌瘤位置和手術(shù)困難程度，可考慮經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。目前我院對于子宮肌瘤剔除患者術(shù)前要請經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生給患者肌瘤定位，術(shù)中盡量剔除定位的肌瘤，以盡可能減少肌瘤的殘留。

綜上所述，對于子宮肌瘤剔除應(yīng)綜合肌瘤大小、數(shù)目、部位、有無合并癥及手術(shù)者擅長的手術(shù)方式等多種因素進行綜合分析，做出個體化選擇。對于子宮肌瘤（數(shù)目≤3個）患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可以起到良好的治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，極大的利于患者身體的快速康復，值得被大力的推廣以及應(yīng)用。