趙心海

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院影像科 山東 淄博 255120）

1 引言

原發(fā)性肝癌的診斷主要依靠CT 和MRI[1]。CT 的局限性較大，對(duì)于軟組織的識(shí)別度低，對(duì)腫瘤邊界的判斷誤差較大，而MRI 相對(duì)于CT 要更加有優(yōu)勢(shì)[2]。本文將對(duì)增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI 的圖像融合技術(shù)在原發(fā)性肝癌治療決策中的價(jià)值進(jìn)行深入研究。

2 資料及方法

2.1 資料

從在本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者中隨機(jī)選取60 例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2016 年11 月至2018 年11 月，60例患者當(dāng)中，最大年齡65 歲，最小年齡39 歲，平均年齡（48.4±2.3）歲；最長(zhǎng)病程9 個(gè)月，最短病程3 個(gè)月，平均病程（5.8±1.6）個(gè)月；其中男性患者30 例，女性患者30 例。

2.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描和增強(qiáng)MRI 掃描。對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行記錄，之后將增強(qiáng)CT 掃描和增強(qiáng)MRI 進(jìn)行圖像融合。

增強(qiáng)CT 掃描：儀器為：西門(mén)子炫速雙源CT，增強(qiáng)劑為：碘帕醇。

增強(qiáng)MRI 掃描：儀器為：西門(mén)子1.5T 磁共振儀，增強(qiáng)劑為：釓塞酸二鈉。圖像融合：采用全自動(dòng)融合軟件平臺(tái)。兩名放射科醫(yī)師分別在CT 和MRI 圖像上操作，勾畫(huà)出靶區(qū)，涵蓋肝腫瘤、肝臟、胃、脾臟、左右腎臟和整個(gè)身體輪廓。對(duì)CT 和MRI 的圖像每一層均進(jìn)行靶區(qū)的勾畫(huà)，將腫瘤區(qū)域除去，形成由空間點(diǎn)和連接三角形組成的三維表面網(wǎng)格。之后，對(duì)其進(jìn)行布爾相交運(yùn)算，從而獲得器官間的相交面。之后對(duì)每個(gè)器官的網(wǎng)格生成六棱錐體網(wǎng)格，用其填充患者身體輪廓的區(qū)域。對(duì)每個(gè)器官的體網(wǎng)格特定的材料特性進(jìn)行賦予，在此基礎(chǔ)上，采用球形薄板樣條函數(shù)對(duì)每個(gè)器官表面網(wǎng)格做柔性配準(zhǔn)，從而模擬出器官內(nèi)部的形態(tài)和變化。之后通過(guò)有限元計(jì)算，得到身體區(qū)域的體網(wǎng)格，將其放在CT 圖像上，然后把CT 圖像融合在MRI 圖像上，使得MRI 的任何一個(gè)像素均具有亨氏單位，針對(duì)具有亨氏單位的圖像再次融合。

2.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)增強(qiáng)CT 的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行治療方案的制定。在根據(jù)圖像融合技術(shù)之后的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行治療方案的制定，并與之前的方案進(jìn)行對(duì)比和分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取（±s）配合t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]配合χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示結(jié)果具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 基于增強(qiáng)CT 圖像獲得的治療決策

治療決策如下：根治性治療10 例、姑息性手術(shù)治療36 例、全身性藥物治療14 例。

3.2 基于增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI 圖像融合技術(shù)獲得的治療決策

治療決策如下：根治性治療5 例、姑息性手術(shù)治療38例、全身性藥物治療17 例。

3.3 兩者的對(duì)比

增強(qiáng)CT 的治療決策和增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI 圖像融合技術(shù)的治療決策存在一定的差異，根據(jù)計(jì)算得出，增強(qiáng) CT和增強(qiáng)MRI 的圖像融合技術(shù)基于增強(qiáng) CT 在根治性治療、姑息性手術(shù)治療、全身性藥物治療的轉(zhuǎn)換率分別為：50%（5/10）、5.56%（2/36）和21.43%（3/14）。

4 討論

原發(fā)性肝癌在臨床上的治療難度較大，并且為了提升患者的預(yù)后，臨床需要將治療方案制定的全面，并且準(zhǔn)確[3]。原發(fā)性肝癌的治療方案制定，是建立在診斷和檢查的基礎(chǔ)上，而腫瘤血供、微小病灶探查以及毗鄰結(jié)構(gòu)的誤判往往是影響治療方案制定的重要因素[4]。目前臨床上對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷多采用增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI 診斷，如何在圖像當(dāng)中完全獲取到患者的病灶，是為后續(xù)治療方案制定的前提和基礎(chǔ)。增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI 的圖像融合技術(shù)，是建立在增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI的基礎(chǔ)上的，不僅對(duì)于患者的確診有幫助，還對(duì)患者的治療方案的決策和制定提供指導(dǎo)意義和作用[5]。

本文的研究中，增強(qiáng) CT 和增強(qiáng)MRI 的圖像融合技術(shù)基于增強(qiáng) CT 在根治性治療、姑息性手術(shù)治療、全身性藥物治療的轉(zhuǎn)換率分別為：50%、5.56%和21.43%，這說(shuō)明，增強(qiáng)CT 和增強(qiáng)MRI 圖像融合技術(shù)可以將患者的病灶立體體現(xiàn)，并且將肝部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來(lái)，這對(duì)于治療方案的決策意義重大，對(duì)于改善患者的預(yù)后有很大幫助，適合在臨床進(jìn)行開(kāi)展和實(shí)施。