張 程

（寧津縣中醫(yī)院放射科 山東 德州 253400）

骨腫瘤與骨感染性病變作為臨床中兩種常見(jiàn)性疾病，病癥自身具有眾多相同性的特征，而對(duì)于臨床治療而言，區(qū)分于兩種病癥間的不同，是提高臨床治療準(zhǔn)確率的必然途徑之一，有利于醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確下藥，直達(dá)病灶，確保藥到病除。影像學(xué)在骨腫瘤與骨感染性病變中的鑒別診斷具有明顯不同的特點(diǎn)，對(duì)此，本文主要針對(duì)2018 年12 月4 日至2020 年1 月6 日在本院接受治療的骨腫瘤與骨感染性病變患者展開(kāi)研究，研討比較影像學(xué)在骨腫瘤與骨感染性病變中的鑒別診斷特點(diǎn)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本院在患者知情同意的基礎(chǔ)之上，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了非常開(kāi)放且直觀的呈現(xiàn)，將2018 年12 月4 日至2020 年1 月6 日在本院接受治療的骨腫瘤患者34 例納入試驗(yàn)組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行骨感染性炎癥治療的34 例患者納入對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的男女比例為15:19，年齡最大值76 歲，最小值為18 歲，中位年齡為（47.33±1.58）歲；最大病程4 年，最小病程3 個(gè)月，中位病程（1.87±0.41）年。對(duì)照組患者的男女比例為19:15，年齡最大值77 歲，最小值為19 歲，中位年齡為（48.25±1.46）歲；最大病程4 年，最小病程4 個(gè)月，中位病程（1.95±0.37）年。所有患者均自愿參與本次研究，且知情簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)，患者年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比最終結(jié)果以P＞0.05 呈現(xiàn)，說(shuō)明可以充分進(jìn)行對(duì)比討論，討論中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和結(jié)果都具備一定的可靠性與真實(shí)性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行X 線平片、CT 以及MRI 檢查。應(yīng)用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的X 線檢查儀器進(jìn)行X 線檢查，這種檢查方法數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，精準(zhǔn)度高，方便與當(dāng)前形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)診斷和治療，有效的提升了醫(yī)療診斷和治療水平，使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的CT 掃描機(jī)進(jìn)行患者的CT 檢查，重建患者的病變部位，主要是進(jìn)行骨窗以及軟組織部位的構(gòu)建。除此之外，應(yīng)用美國(guó)GE 超導(dǎo)型磁共振成像掃描儀，采用序列快速掃描的形式，進(jìn)行MRI 檢查，進(jìn)行相控陣線圈的體部平掃，掃描形式可以是序列的快速型[1]。對(duì)影像學(xué)最終的檢查結(jié)果需要經(jīng)由優(yōu)秀的影像學(xué)醫(yī)師（2 名）進(jìn)行閱片，了解患者的病癥特征，根據(jù)他們的病癥特征展開(kāi)有針對(duì)性的分析與論證，同時(shí)對(duì)最終的診斷結(jié)果加以判斷，在得出結(jié)果后，由多個(gè)專家醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的分析，如果在此過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議意見(jiàn)不同的現(xiàn)象，需要交由第3 名影像學(xué)醫(yī)師介入處理，這樣確保檢查結(jié)果的權(quán)威性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)X 線平片、CT 以及MRI 檢查對(duì)試驗(yàn)組以及對(duì)照組兩組患者進(jìn)行檢查，兩組患者的骨骼改變征象對(duì)比情況如下所示，試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)骨干髓腔改變的患者共計(jì)11例，骨質(zhì)破壞累及骨骺的患者共計(jì)13 例，死骨形成的患者共計(jì)0 例，邊界清晰的患者共計(jì)8 例，髓腔內(nèi)膿腫的患者共計(jì)0 例，Godman 三角的患者共計(jì)2 例。對(duì)照組患者中出現(xiàn)骨干髓腔改變的患者共計(jì)5 例，骨質(zhì)破壞累及骨骺的患者共計(jì)11 例，死骨形成的患者共計(jì)14 例，邊界清晰的患者共計(jì)7 例，髓腔內(nèi)膿腫的患者共計(jì)11 例，Godman 三角的患者共計(jì)1 例。

3 討論

骨腫瘤疾病在近些年中的發(fā)病率持續(xù)上升，主要是受到各種危險(xiǎn)性因素的影響，對(duì)于骨腫瘤疾病患者而言，在患病的初期，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查尤為重要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病癥情況，同時(shí)在病癥的鑒別方面，需要與骨感染性炎癥患者作出區(qū)別，有針對(duì)性的制定治療方案，確?；颊吣軌虻玫阶顬橛行У闹委煟岣呋颊叩念A(yù)后治療效果[2]。

3.1 骨感染性炎癥患者與骨樣骨瘤患者病癥的區(qū)分

對(duì)于以上兩種病癥的區(qū)分，需要了解患者的骨感染長(zhǎng)骨實(shí)際特征，確定病灶的局限性，在患者皮質(zhì)內(nèi)部，受到局限性的影響，小囊性骨出現(xiàn)極為嚴(yán)重的破壞，小囊性骨的直徑甚至小于1 厘米，同時(shí)伴隨發(fā)生增生性的骨膜。臨床性治療結(jié)果顯示，如果增生性的硬化出現(xiàn)在患者的骨外膜之中，會(huì)有一定程度的骨皮質(zhì)增厚。如果應(yīng)用X 線檢查，患者的骨樣骨瘤病變多出現(xiàn)與骨皮質(zhì)當(dāng)中，同時(shí)伴有囊狀的骨破壞，小瘤囊甚至小于2 厘米，同時(shí)患者的骨皮質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)硬化，具有相似性的增生性骨膜病變，這對(duì)于臨床病癥的鑒別帶來(lái)不小的難度，臨床病癥的確診也具有一定的難度，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診[3]。臨床病癥的表現(xiàn)特征主要是骨樣骨瘤與骨感染之間的區(qū)分界限，骨樣骨瘤的疼痛程度較為嚴(yán)重，伴隨著患者病癥的加重，疼痛程度也會(huì)明顯加深，而患者炎癥的出現(xiàn)表現(xiàn)，出來(lái)的就是紅腫以及伴有熱痛。觀察骨瘤骨樣患者的病癥情況，主要的臨床典型表現(xiàn)，密度增高影環(huán)繞與不透明的密度中心，如果骨樣骨瘤增生組織出現(xiàn)硬化，骨感染對(duì)比狀態(tài)相對(duì)規(guī)則，同時(shí)具有明顯的對(duì)比性密度。患者如果出現(xiàn)骨感染癥狀，一旦囊狀骨出現(xiàn)破壞，規(guī)整的狀態(tài)下密度比較相對(duì)明顯，在進(jìn)行細(xì)致的觀察下，骨質(zhì)的不規(guī)整情況表現(xiàn)更為明顯，骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化，小死骨出現(xiàn)于囊性破壞區(qū)域[4]。

3.2 骨感染性炎癥與囊腫臨近區(qū)域異常增生癥的骨纖維區(qū)分情況

觀察患者的病癥，在患者的長(zhǎng)骨骺端，主要是針對(duì)松質(zhì)骨而言，極易發(fā)生骨感染的癥狀，破壞性的囊狀骨也會(huì)存在于骨干皮質(zhì)當(dāng)中，具有多發(fā)性，觀察患者的骨內(nèi)膜，會(huì)出現(xiàn)增生性的不規(guī)則形狀硬化，相對(duì)致密，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)較厚現(xiàn)象，在骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)當(dāng)中[5]。檢測(cè)患者的髓腔，顯示情況相對(duì)較窄。應(yīng)用影像學(xué)檢查，骨纖維異常的增殖癥會(huì)實(shí)現(xiàn)鑒別，如果發(fā)生長(zhǎng)骨不典型的骨感染，破壞性的多囊狀骨質(zhì)，囊狀低密度空間。另外，需要對(duì)X 線下的骨感染特征進(jìn)行觀察，了解病情的實(shí)際進(jìn)展情況，并需要對(duì)死骨加以觀察，高密度的條狀影表現(xiàn)明顯[6]。除此之外，骨感染情況在長(zhǎng)骨中表現(xiàn)不夠明顯，死骨通常較小，密度以及自身形態(tài)特征相對(duì)明顯。觀察患者的病灶位置，主要會(huì)發(fā)現(xiàn)骨纖維的異常形態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)增生的癥狀，同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)囊腫而言，通過(guò)殼狀反應(yīng)的影像學(xué)資料能夠加以實(shí)現(xiàn)，如果是囊性的骨纖維異常增殖癥，那么則會(huì)有毛玻璃狀的形態(tài)出現(xiàn)在破壞區(qū)域[7]。

綜上所述，不同影像學(xué)在骨腫瘤與骨感染性病變中的鑒別診斷也各具特點(diǎn)，了解影像學(xué)檢查的差異性，合理應(yīng)用X 線平片、CT 以及MRI 檢查，了解骨腫瘤與骨感染性病變之間存在的不同之處，及早發(fā)現(xiàn)病癥，了解其各自的象征意義，提高患者預(yù)后。