鄭純彬

（重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400000）

肺動(dòng)脈栓塞疾病是臨床常見的心血管疾病，死亡率高達(dá)20%以上，肺動(dòng)脈栓塞患者如果能夠得到及時(shí)的治療，可以大大降低其死亡率。長期以來，X 線肺動(dòng)脈造影是診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要標(biāo)準(zhǔn)。但是，該項(xiàng)造影技術(shù)需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查，因此難以廣泛應(yīng)用于臨床環(huán)境中。需要加強(qiáng)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)的研究與診斷工作的重視，更好的選擇疾病的診斷方法，提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)臨床有效治療提供重要保障。

1 肺動(dòng)脈栓塞病影像學(xué)內(nèi)容

1.1 X 線胸片檢查

X 胸片檢查是一種臨床常用的肺動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有經(jīng)濟(jì)、方便和實(shí)用的特征。肺動(dòng)脈栓塞疾病通常表現(xiàn)為多發(fā)性及雙側(cè)性發(fā)病特征，下肺發(fā)病規(guī)律多于上肺，右側(cè)發(fā)病案例比左側(cè)發(fā)病案例多。肺動(dòng)脈栓塞疾病早期通過X 線檢查沒有特殊的臨床表現(xiàn)，一般在發(fā)病24 小時(shí)左右后出現(xiàn)X 線癥狀?；颊弋?dāng)一側(cè)肺動(dòng)脈或者肺葉肺段動(dòng)脈栓塞時(shí)，會(huì)造成患者相應(yīng)一側(cè)或者區(qū)域性肺缺血問題，表現(xiàn)為肺血管紋理纖細(xì)稀疏以及消失，另一部分肺野透亮度增強(qiáng)，最典型的表現(xiàn)為患者右下肺動(dòng)脈增粗，間接的表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈段突出以及右下肺動(dòng)脈橫徑增寬等。肺動(dòng)脈栓塞的X 線胸片的表現(xiàn)有很多種，相對(duì)比較典型的表現(xiàn)較為少見，很多都是一些非特異性的表現(xiàn)，例如，胸腔積液、心臟增大、橫膈升高、肺浸潤影、肺門影增大等。還有的肺動(dòng)脈栓塞X 胸片沒有任何的異常表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或錯(cuò)診的形象[1]。

1.2 核素肺通氣灌注成像

核素肺灌注成像是結(jié)合患者體內(nèi)肺部局部放射性分布技術(shù)缺損來反饋該區(qū)域血流的流動(dòng)性，判斷是否存在血流減少，進(jìn)而能夠判斷出該區(qū)域肺血管是否存在狹窄堵塞改變，該項(xiàng)技術(shù)并不是直接的觀察患者體內(nèi)血管腔的大小以及血栓的形態(tài)。所以，很多能夠引起肺部血管狹窄的疾病，例如肺炎和肺纖維化都有可能造成此種改變，僅僅憑借肺灌注顯像技術(shù)診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病的特異性比較低，容易存在誤診和漏診的問題[2]。肺動(dòng)脈栓塞患者局部支血管是通暢的，所以，核素肺通氣的形象大致是正常導(dǎo)致核素肺通氣顯像與灌注顯像不匹配，很多可以引起患者體內(nèi)肺動(dòng)脈血運(yùn)障礙的疾病也可能會(huì)造成患者局部肺通氣功能的受損，而引起通氣和灌注匹配異常的現(xiàn)象。通過核素肺通氣和灌注成像相結(jié)合的方法，能夠顯著提升肺動(dòng)脈栓塞疾病診斷的準(zhǔn)確性。在肺灌注顯像正常時(shí)，可以基本排除肺動(dòng)脈栓塞疾病，但是也有個(gè)別的病例中肺動(dòng)脈血栓腹壁血管腔并沒有出現(xiàn)完全堵塞，仍然有血流通過，會(huì)造成灌注顯像基本正常而造成假陰性的問題。

2 肺動(dòng)脈栓塞中的CT應(yīng)用

2.1 肺栓塞螺旋CT 血管造影

肺栓塞螺旋CT 血管造影采用的是滑環(huán)CT 技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)具有無呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、掃描時(shí)間短、檢查效率高的特點(diǎn)，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病有著較高的準(zhǔn)確診斷率。將肺動(dòng)脈造影技術(shù)與螺旋CT 掃描技術(shù)聯(lián)合，可以提高肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷速度和診斷效率。肺動(dòng)脈栓塞直接征象表現(xiàn)為患者血管中心線以及細(xì)小的充盈缺損以及肺動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，間接表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，伴隨著相應(yīng)肺臟的梗死，表現(xiàn)為圖像中楔形高密度影。還有的患者會(huì)表現(xiàn)出心臟增大和右心室功能不全、胸腔積液以及肺葉膨脹不全等。在臨床肺動(dòng)脈栓塞疾病診療過程中，螺旋CT 血管造影技術(shù)是診斷肺動(dòng)脈栓塞最為直觀和可靠的檢查方法，能夠快速準(zhǔn)確地判斷溶栓療效。當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將螺旋CT 血管造影技術(shù)作為肺動(dòng)脈栓塞疾病的常規(guī)檢查方法，取代了原有的有創(chuàng)肺動(dòng)脈造影檢查以及核素掃描技術(shù)[3]。螺旋CT 血管造影技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)掃描，也無法為醫(yī)護(hù)人員提供患者的心功能指標(biāo)，對(duì)此，必須要采用新的CT 掃描技術(shù)了解患者肺動(dòng)脈管腔和管壁的情況，對(duì)患者的心功能進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)。

2.2 肺栓塞螺旋電子束CT 診療方法

電子束CT 診療方法是一種新型無創(chuàng)檢查方法，該項(xiàng)檢查技術(shù)具有圖像清晰、掃描速度快、安全迅速、無偽影的特征。可以對(duì)患者肺動(dòng)脈的情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的觀察，也可以利用電影掃描對(duì)患者心功能進(jìn)行測(cè)試，在必要條件下能夠自動(dòng)完成三維重建。電子束CT 掃描技術(shù)與造影技術(shù)相比，特異性和敏感性得到大提升。肺動(dòng)脈栓塞臨床檢查中有著十分重要的應(yīng)用價(jià)值，而且，對(duì)于一些急癥和重癥患者更加的方便和安全。電子束CT 掃描技術(shù)可以判定患者體內(nèi)肺動(dòng)脈栓塞累積的部位以及范圍，能夠針對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行逐級(jí)分析，因此，能夠明確病變的位置。根據(jù)肺動(dòng)脈栓塞疾病電子束CT 掃描結(jié)果來看，患者普遍存在肺動(dòng)脈受累部位廣泛以及自主肺動(dòng)脈制造肺段動(dòng)脈各級(jí)肺動(dòng)脈受累問題，肺葉動(dòng)脈雙側(cè)中間段動(dòng)脈以及肺段動(dòng)脈受累均比較高。利用電子束CT 掃描的數(shù)據(jù)可以判定患者肺部肺動(dòng)脈栓塞的形態(tài)和程度，這也是臨床進(jìn)行診斷和治療的重要依據(jù)，能夠直接觀察患者肺動(dòng)脈壁以及肺部腔內(nèi)的情況。CT 掃描直接征象是患者肺動(dòng)脈內(nèi)不同程度的充盈缺損，或許存在血栓與動(dòng)脈壁融合而呈現(xiàn)不規(guī)則增厚的現(xiàn)象。電子束CT 掃描圖像中，肺動(dòng)脈充盈缺損主要分為部分充盈缺損、腹壁充盈缺損、軌道形充盈缺損以及完全閉塞充盈缺損這四種。

3 結(jié)語

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)患者肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)診斷和進(jìn)展的研究對(duì)于臨床治療肺動(dòng)脈栓塞疾病有著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，各種各樣的新技術(shù)和新設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床肺動(dòng)脈栓塞疾病診斷與治療過程中，能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確率和診斷靈敏性，明顯改善預(yù)后，更好地為患者提供臨床治療服務(wù)。