劉萍 謝國(guó)萍（無(wú)錫職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

■條件分析(無(wú)錫養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析)

（一）人口老齡化嚴(yán)重

我國(guó)最早出現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)時(shí)，無(wú)錫就是其中一座城市。根據(jù)《江南晚報(bào)》統(tǒng)計(jì),至2017年末,無(wú)錫市本地人口總數(shù)有493.04萬(wàn)人,包括達(dá)到法定老年人年齡及以上年齡人口約130萬(wàn)人,《江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》公開分享的數(shù)據(jù),江蘇全省2018年年底達(dá)到法定老年人年齡及以上年齡的人口有1805.27萬(wàn)人,比例達(dá)到23.04%,法定老年人年齡以上的常住人口總計(jì)有1682.60萬(wàn),比例達(dá)到20.9%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知,無(wú)錫的老齡化情況是很嚴(yán)峻的。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足

在老年人口過(guò)多的壓力下,無(wú)錫需要大量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)收下這些老人。而目前無(wú)錫有155個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),面臨如此多數(shù)量的老齡人口,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的供給是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足的。

（三）社會(huì)資本為依附

隨著社會(huì)發(fā)展,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主要形式。但由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較豐富,所以需要大量的資金。而資金關(guān)鍵是靠社區(qū)和政府支撐,但是僅僅依靠政府和社區(qū)是難以構(gòu)建完善的養(yǎng)老體系的。

■PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

目前無(wú)錫在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的研究也有不少,但在PPP模式下與養(yǎng)老模式結(jié)合的探究并不是很多。政府努力探索以家居為根本、社區(qū)為依賴、企業(yè)為增加、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老系統(tǒng),但由于這一模式的不完善還面臨著一些挑戰(zhàn)。

（一）社會(huì)資本參與度低

在PPP方式里,是政府由于財(cái)務(wù)資金不足難以建設(shè)完善的社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所，因而需要社會(huì)企業(yè)資本加入來(lái)擴(kuò)大自己的資金鏈減輕財(cái)務(wù)的壓力。但對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō),參與到PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中他們能獲取的利潤(rùn)并不大,政府給予的福利很小。因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)人眼里,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這些為老年人提供服務(wù)的社會(huì)公共服務(wù)更應(yīng)該是無(wú)償?shù)?。而相比之?傳統(tǒng)的企業(yè)與企業(yè)之間的合作更能獲得高回報(bào)。因此社會(huì)成本的介入度低,那么政府的資金不足的情況就得不到處置,PPP方式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)受到阻礙。

（二）PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)較低,服務(wù)不到位

PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所不同,因此護(hù)理人員的個(gè)人及專業(yè)能力一定要達(dá)標(biāo),但目前存在的現(xiàn)象是大部分護(hù)理人員的綜合能力并不達(dá)標(biāo)并且沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。除此之外,護(hù)理人員對(duì)待工作的熱情并不高,可以說(shuō)對(duì)待老人的態(tài)度很隨意,使得老年人并不能在PPP模式這樣新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里有更好更舒適的體驗(yàn)。

PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)應(yīng)該是多方面的豐富的。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)對(duì)老年人在身體上的照顧大多可以獲得好評(píng),因此在這些基本服務(wù)獲得以后也會(huì)產(chǎn)生精神文化方面的向往。但PPP項(xiàng)目對(duì)于這方面的研究并不深入,大多數(shù)PPP模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的精神文化服務(wù)較少。

（三）PPP養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)供應(yīng)少,需求多

由于老年人口過(guò)多,家庭沒(méi)有時(shí)間給老年人充足的照顧,因此對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求增多。但目前很多社區(qū)所提供的床位并不足以滿足社區(qū)老年人的需求,而且有的社區(qū)尚未設(shè)立PPP社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),因此會(huì)導(dǎo)致一個(gè)社區(qū)的老年人去另一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老,造成另一個(gè)社區(qū)床位不足。

■PPP模式在無(wú)錫養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)

（一）無(wú)錫養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求力度大

無(wú)錫現(xiàn)有155家養(yǎng)老院,而在占比無(wú)錫市人口約23%的老年人中,超過(guò)80%以上的老人都會(huì)選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。目前在無(wú)錫,每一千名老齡人中可以分配到養(yǎng)老床位大概四十一張,床位的供應(yīng)也比較嚴(yán)重。所以,無(wú)錫對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求力度是很大的。在這樣供給不能滿足需求的現(xiàn)狀下,無(wú)錫養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景是非常有望的。

（二）民間資本充裕

由于PPP融資模式的穩(wěn)步發(fā)展,PPP模式下與養(yǎng)老結(jié)合以此推動(dòng)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)向前已經(jīng)被越來(lái)越多人關(guān)注。傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要靠社區(qū)和政府資金運(yùn)轉(zhuǎn),因此會(huì)出現(xiàn)資金不足阻礙機(jī)構(gòu)更好的完善。而在PPP模式下,更多的社會(huì)資本參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中,為政府提供了資金,彌補(bǔ)了公共財(cái)政資金的不足。無(wú)錫作為有著豐厚歷史條件的城市,有著充裕的民間資本,如楊氏集團(tuán)、榮氏集團(tuán)等六大名族資本集團(tuán)。而本市也頒布了一些文件條例來(lái)支持,激勵(lì)企業(yè)資本投入到其他行業(yè)里。若這些工業(yè)資本在PPP模式下與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合,為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加財(cái)務(wù)供給、設(shè)備支援和技術(shù)支援,不僅可以促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展,也能促進(jìn)工業(yè)資本企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

（三）無(wú)錫現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)

無(wú)錫現(xiàn)有155家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有12家照理院,5家療養(yǎng)院、5家養(yǎng)老照顧中心、4家社區(qū)小微機(jī)構(gòu)和4家養(yǎng)老社區(qū)。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同,他們有社會(huì)資本的參與,也就是他們將PPP模式與養(yǎng)老相聯(lián)結(jié)了。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)就是為老年人提供基本的照顧看護(hù),而在PPP模式中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的不僅僅是看護(hù)照顧,還有其他方面的服務(wù)。例如與社區(qū)居家養(yǎng)老相結(jié)合,醫(yī)療結(jié)構(gòu)更加完善,機(jī)構(gòu)設(shè)施更加先進(jìn)等。

無(wú)錫在新吳區(qū)新安街道開設(shè)了一家“新安街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心”,為無(wú)錫開展了居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式。此機(jī)構(gòu)是政府為主導(dǎo)的,有社會(huì)資本的參與,各個(gè)資源的整合。所以,他所形成的運(yùn)營(yíng)模式也可以適用老年人在身體和精神上等多種方面的要求。在這樣有豐富的養(yǎng)老基礎(chǔ)的條件下,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在無(wú)錫將會(huì)有長(zhǎng)足的發(fā)展。

■PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展優(yōu)化

面對(duì)PPP模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn),我們要做出相應(yīng)的對(duì)策,促進(jìn)PPP模式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合。

（一）加大給予社會(huì)資本的福利力度

PPP模式中需要社會(huì)成本企業(yè)介入到社會(huì)公共建設(shè)中,那么企業(yè)的活躍度極為重要,政府必要推出一些政策能夠讓企業(yè)獲益以此來(lái)提升企業(yè)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)構(gòu)建的主動(dòng)性。例如企業(yè)在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要用地，政府可以在出售時(shí)降低土地使用價(jià)格；在征收稅時(shí)，減少征收該類企業(yè)的稅額或者提供一些支持等等。也可以嘗試北京政府出臺(tái)的措施, 社區(qū)原本已經(jīng)建設(shè)了的基礎(chǔ)設(shè)施政府可以先使用起來(lái)，分配社會(huì)資本參與其開展運(yùn)營(yíng)，通過(guò)無(wú)償將土地給社會(huì)資本使用來(lái)使其投入到之后的運(yùn)營(yíng)中。

（二）對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員展開能力訓(xùn)練,豐富服務(wù)能力

政府成立專門的PPP團(tuán)隊(duì),對(duì)進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員進(jìn)行PPP方面的專業(yè)培訓(xùn)。除此之外,還要對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開素質(zhì)培訓(xùn),提高服務(wù)積極性。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要注重精神文化方面的建設(shè),讓老年人在身體健康之余也能夠在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)得到精神滿足。修建一些可以供老年人娛樂(lè)的地方,熱愛(ài)手藝的、熱愛(ài)畫畫寫字的、熱愛(ài)跳舞的護(hù)理人員可以陪伴這些老人重溫這些曾經(jīng)的熱愛(ài),滿足精神的需求。只有他們得到了滿意的服務(wù),PPP項(xiàng)目才能夠獲得更多好評(píng)。

（三）鼓勵(lì)社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老組織機(jī)構(gòu)

國(guó)家在PPP模式與養(yǎng)老服務(wù)方面的結(jié)合也給予了很多政策支持,可見國(guó)家在這方面的重視度是很高的。鼓勵(lì)社區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),并給予社區(qū)資金和人力支持,實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度,對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)好的,有更好的資源與社會(huì)資本合作。社區(qū)本身應(yīng)提升本身的能力,經(jīng)過(guò)多種路徑的宣傳來(lái)吸攏更多的社會(huì)資本以此解決社區(qū)養(yǎng)老資金不足的問(wèn)題,擴(kuò)大自己的知名度。

總體來(lái)說(shuō),PPP模式在無(wú)錫養(yǎng)老組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)用是值得期待的。