代靜靜

天津市環(huán)湖醫(yī)院放療科 （天津 300350）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)于鼻咽頂壁及側(cè)壁。該病分布具有一定的地域及種族差異，我國是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率明顯高于全球平均水平[（0.5～2.0）/10萬]，廣東每年新增的患病人數(shù)高達1.12萬，嚴重威脅患者的生命安全[1]。鼻咽癌的發(fā)病機制較復雜，且由于解剖位置較特殊導致手術(shù)難度增大，放射治療仍為臨床上治療該病患者的主要手段。但隨著放射治療劑量的增加，高達60%患者的照射野皮膚會產(chǎn)生不同程度的急性放射性皮炎反應，造成約58.1%的患者被迫終止治療[2]。因此，如何有效預防鼻咽癌患者放射治療期間發(fā)生急性放射性皮炎成為臨床研究的重點?；诖?，本研究三乙醇胺乳膏在鼻咽癌放射治療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院接受放射治療的88例鼻咽癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡41～69歲，平均（52.68±4.31）歲；腫瘤分期，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例。觀察組男26例，女18例；年齡39～67歲，平均（51.39±4.87）歲；腫瘤分期，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合鼻咽癌臨床診斷標準且經(jīng)組織病理學檢查確診的患者；腫瘤TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期的患者；放射治療耐受性較佳的患者；放射治療前照射野皮膚完整的患者；認知功能正常的患者。排除標準：未按療程進行放射治療的患者；既往有頭頸部放射治療史的患者；既往有皮炎史的患者；合并患有造血系統(tǒng)疾病的患者；糖尿病及血糖控制不佳的患者；同時參與其他研究的患者。

1.2 方法

兩組均給予三維適形調(diào)強放射治療，采用直線加速器6 MV X 線進行照射，5次/周，連續(xù)照射33次。

在放射治療過程中，給予對照組常規(guī)皮膚保護：囑患者衣著應寬松，布質(zhì)應柔軟，禁止穿高領或硬領衣物；放射治療時若出現(xiàn)瘙癢感，不宜抓搔皮膚；照射野皮膚應保持清潔，沐浴時禁止采用肥皂等刺激性洗護品；禁止用過冷或過燙的水刺激皮膚；禁止用毛巾揉搓皮膚；禁止擅自使用藥膏涂抹；日常飲食需忌辛辣刺激性食物，每日飲水量需達到2 000～3 000 ml；外出時需采取防曬措施，避免陽光直射，照射野皮膚若出現(xiàn)潰瘍應立即就診。

在常規(guī)皮膚保護的基礎上，觀察組同步采用三乙醇胺乳膏（JANSSEN CILAG S.A.，注冊證號H20120425）涂抹以保護皮膚：自放射治療第1天起，將三乙醇胺乳膏均勻涂抹于照射野皮膚表面及超出照射野皮膚邊緣1 cm 范圍處，涂抹厚度約為1 mm，涂抹時動作宜輕柔，涂抹后輕輕按摩至藥膏完全吸收，每日涂抹2～3次，直至放射治療結(jié)束；換藥前需將殘留在照射野皮膚表面的藥液拭去，若皮膚表面有污染，需及時采用0.9%氯化鈉注射液清洗。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組放射治療期間的急性放射性皮炎發(fā)生情況，采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組織（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）制定的急性放射性皮炎分級標準進行判斷，其中皮膚無紅斑、脫皮等變化為0級；皮膚出現(xiàn)輕微紅斑、毛發(fā)脫落、干性脫皮，伴有輕度瘙癢，出汗較少為Ⅰ級；皮膚略有色素沉著且微黑，褶皺外出現(xiàn)片狀濕性脫皮，伴有觸痛為Ⅱ級；皮膚出現(xiàn)明顯色素沉著且發(fā)黑，皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合的濕性脫皮、凹性水腫，伴有觸痛為Ⅲ級；皮膚出現(xiàn)重度色素沉著，伴有潰瘍甚至壞死為Ⅳ級；0～Ⅰ級為急性放射性皮炎陰性，Ⅱ～Ⅳ級為急性放射性皮炎陽性[3]。（2）比較兩組皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)及皮炎疼痛程度[采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評估疼痛程度，總分為10分，評分越高表明疼痛越劇烈]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況比較

放射治療期間，觀察組急性放射性皮炎陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況比較

2.2 兩組皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)及皮炎疼痛程度比較

觀察組皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)多于對照組，皮炎疼痛程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)及疼痛程度比較（±s）

表2 兩組皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)及疼痛程度比較（±s）

皮炎疼痛程度評分（分）觀察組 44 25.25±3.74 4.36±1.75對照組 44 17.71±3.45 6.21±1.67 t 8.015 9.412 P 0.005 0.002組別 例數(shù) 皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)（次）

3 討論

隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療的效果得到顯著改善，但治療期間放射性皮炎的發(fā)生率高達95%，成為導致放射治療被迫中斷的主要原因[4]。因此，保護鼻咽癌患者放射治療時的照射野皮膚尤為重要。傳統(tǒng)的皮膚保護能夠在一定程度上減輕放射治療造成的皮膚損傷，但隨著放射治療次數(shù)的增加，其保護作用逐漸減弱，多數(shù)患者照射野皮膚會出現(xiàn)不同程度的干燥及緊繃不適感。三乙醇胺乳膏是一種獨特的水包油性乳膏，主要成分為三乙醇胺，具有清潔和引流的雙重作用，可減少皮膚水分的丟失，減緩放射性皮炎發(fā)生的速度，有助于局部皮膚的自我修復，進而達到保護皮膚的作用，臨床常將其用于放射性皮炎的預防治療中[5]。

有研究表明，對鼻咽癌放射治療患者采用三乙醇胺乳膏進行皮膚保護，能夠有效降低Ⅱ級以上放射性皮炎發(fā)生率，減緩皮炎發(fā)生的速度，減輕皮炎造成的痛苦[6]。本研究在常規(guī)皮膚保護的基礎上，給予觀察組三乙醇胺乳膏涂抹，結(jié)果顯示，觀察組急性放射性皮炎陰性率高于對照組，皮炎發(fā)生時的放射治療次數(shù)多于對照組，皮炎疼痛程度評分低于對照組，進一步證實了三乙醇胺乳膏對皮膚具有保護作用。其原因在于，三乙醇胺乳膏具有深部水合作用，將其涂抹于照射野皮膚表面后，不僅能夠加快皮膚的血液循環(huán)，利于皮膚滲出物排出，改善水腫癥狀，減緩急性放射性皮炎的發(fā)生速度，減輕放射性皮炎癥狀，還能夠刺激成纖維細胞的增生，促進破損區(qū)上皮再生，提升皮膚的舒適度，進而減輕急性放射性皮炎的疼痛程度。

綜上所述，在常規(guī)皮膚保護的同時給予鼻咽癌放射治療患者三乙醇胺乳膏涂抹，能夠有效減少急性放射性皮炎的發(fā)生并減緩其發(fā)生速度，減輕皮炎疼痛程度。