李紫霞

江西省贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

靜脈留置針又稱套管針，其塑料套管質(zhì)地柔軟且韌性大，臨床應(yīng)用時不但能夠減少對靜脈造成的損傷，還能夠避免反復(fù)穿刺造成的患者痛苦，近年來已逐漸替代傳統(tǒng)的頭皮鋼針成為兒科靜脈給藥的主要途徑，可有效保障患兒的輸液安全[1]。封管是有效應(yīng)用靜脈留置針的重要環(huán)節(jié)，正確的封管有助于保持暢通的靜脈輸液通路，避免導(dǎo)管堵塞，但封管溶液種類及劑量的不同所達(dá)到的封管效果亦不同[2]。0.9%氯化鈉注射液及肝素鈉鹽水均是目前臨床上較為常用的封管溶液，何種封管溶液更具優(yōu)勢臨床上尚無高質(zhì)量的隨機對照試驗證實[3]。鑒于此，本研究將我院150例應(yīng)用靜脈留置針輸液的患兒隨機分為3組，旨在探討不同封管溶液的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2020年2月接收的150例應(yīng)用靜脈留置針輸液的患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各50例。A組男27例，女23例；年齡1～6歲，平均（3.52±0.28）歲；置管部位，頭皮正中靜脈26例，足背靜脈17例，手背靜脈7例。B組男25例，女25例；年齡1～7歲，平均（3.64±0.35）歲；置管部位，頭皮正中靜脈24例，足背靜脈16例，手背靜脈10例。C組男28例，女22例；年齡1～7歲，平均（3.47±0.32）歲；置管部位，頭皮正中靜脈23例，足背靜脈18例，手背靜脈9例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥1歲；接受靜脈留置針穿刺；住院時間≥7 d；肝腎功能正常；患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈留置針禁忌證；對肝素過敏；全身感染性疾?。粐?yán)重出血傾向；使用影響凝血機制的藥物。

1.2 方法

所有患兒均由同一組經(jīng)過系統(tǒng)化小兒靜脈輸液培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行置管操作，統(tǒng)一采用22G 的靜脈留置針（美國BD 公司），選擇粗直、彈性佳的血管進(jìn)行穿刺，置管過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，置管成功后妥善固定并貼上6 cm×7 cm 無菌透明貼。A 組采用0.9%氯化鈉注射液作為封管溶液，B 組采用10 U/ml 的肝素鈉鹽水作為封管溶液，C 組采用50 U/ml 的肝素鈉鹽水作為封管溶液。3組均采用脈沖式封管方法，先消毒接頭，連接套管針與封管注射器，取5 ml 封管溶液持續(xù)正壓推注，剩余1 ml 時邊推注邊退出針頭，然后夾緊延長管，使留置針內(nèi)充滿封管溶液，達(dá)到封管目的，次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將輸液器針頭插進(jìn)肝素帽內(nèi)，打開止液夾，并調(diào)節(jié)好輸液速度。

1.3 臨床評價

（1）比較3組留置針留置時間：每次輸液及沖封管時密切觀察置管部位皮膚有無紅腫、疼痛等問題，若有則給予拔針處理。（2）比較3組置管期間的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率：每次輸液結(jié)束后封管，次日輸液時溶液點滴不暢；抽取無回血，有阻力，針管拔出時有凝血即為導(dǎo)管堵塞[4]。（3）比較3組置管期間的不良事件發(fā)生率：靜脈炎、穿刺部位出血、局部皮疹、液體滲漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組留置針留置時間及置管期間的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較

A 組留置針留置時間短于B 組、C 組，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B 組留置針留置時間短于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組置管期間的不良事件發(fā)生率比較

3組置管期間的不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.267，P=0.332），見表2。

表2 3組置管期間的不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

靜脈留置針用于輸液治療患兒中可有效減輕其痛苦，提高治療依從性，但臨床實踐中常因封管溶液選擇不當(dāng)而增加導(dǎo)管堵塞的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而縮短留置針留置時間，影響置管效果[5]。因此，選擇合適的封管溶液至關(guān)重要。有一項Meta 分析顯示，傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉注射液雖能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，達(dá)到理想的封管效果，但無抗凝功效，臨床實踐中極易產(chǎn)生附壁血栓，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，而肝素鈉溶液具有一定的抗凝功效，對血管內(nèi)部的負(fù)電荷有較強的吸附作用，有助于防止血液回流減少，避免血液凝固，保持血管通暢，進(jìn)而降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[3]?？梢姡嗡剽c鹽水作為封管溶液對凝血機制正常的患兒來講是安全的。

然而，目前臨床上尚無肝素鈉鹽水的最佳封管濃度，不同濃度所達(dá)到的封管效果亦不同。有研究發(fā)現(xiàn)，采用50 U/ml 肝素鈉鹽水作為封管溶液的靜脈留置針輸液患兒，其留置時間顯著長于采用0.9%氯化鈉注射液與10 U/ml 的肝素鈉鹽水作為封管溶液的靜脈留置針輸液患兒，且3種封管溶液的靜脈炎發(fā)生率較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6]。本研究結(jié)果顯示， A 組留置針留置時間短于B、C 組，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B 組留置針留置時間短于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組置管期間的不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與上述研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實了肝素鈉鹽水作為封管溶液用于靜脈留置針輸液患兒中的可行性與安全性。

綜上所述，靜脈留置針輸液患兒可首選50 U/ml 的肝素鈉鹽水作為封管溶液，有助于延長留置針留置時間，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，且不會增加不良事件發(fā)生率。