劉夢

南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 （江西南昌 330006）

糖尿病是一種臨床常見的慢性、終身性疾病。積極采取治療措施的同時給予有效的護(hù)理干預(yù)，對于控制患者的血糖水平、減少并發(fā)癥具有重要意義。近年來，動態(tài)血糖檢測儀被應(yīng)用于臨床糖尿病患者的護(hù)理過程中，利于實時監(jiān)測患者血糖水平，進(jìn)而為藥物治療提供指導(dǎo)[1]。同伴支持教育者由于具有相同疾病經(jīng)歷，可觸發(fā)患者的同理心，利于提高患者的治療依從性及自我效能[2]。本研究探討動態(tài)血糖監(jiān)測儀聯(lián)合同伴支持教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的85例糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)臨床護(hù)理方案的不同分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組男25例，女17例；年齡49～73歲，平均（62.59±4.78）歲；病程1～16年，平均（7.13±2.35）年；空腹血糖7～16 mmol/L，平均（9.21±1.43）mmol/L；餐后2 h血糖12～21 mmol/L，平均（16.24±1.56）mmol/L。觀察組男27例，女16例；年齡50～74歲，平均（63.04±4.83）歲；病程1～17年，平均（6.87±2.41）年；空腹血糖7～15 mmol/L，平均（9.34±1.38）mmol/L；餐后2 h血糖12～20 mmol/L，平均（16.18±1.62）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；尿蛋白定量>0.5 g/24 h 或尿白蛋白排泄率持續(xù)>200 μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷；認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

兩組均給予同伴支持教育：在糖尿病患者中選取2名具有高中以上學(xué)歷、病程在5年以上的患者作為同伴支持教育組長，對其進(jìn)行糖尿病防治相關(guān)知識培訓(xùn)；組建2個同伴支持教育組（根據(jù)居住就近原則），每組配同伴支持教育組長及?？谱o(hù)士各1名；同伴支持教育組長每月組織2次小組活動，活動形式包括結(jié)伴運動、經(jīng)驗分享、情景模擬、有獎問答等，?？谱o(hù)士共同參與活動，對存在的誤區(qū)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。

對照組給予定時血糖監(jiān)測：要求患者每天3餐前及餐后2 h 測量血糖。

觀察組采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖：儀器選擇Minimed（美國）公司生產(chǎn)的皮下埋入式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），該系統(tǒng)每5 min 對患者進(jìn)行1次血糖測量，每24小時可獲得288個血糖值，連續(xù)監(jiān)測72 h。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用糖尿病自我效能量表（diabetes self efficacy scale ，DSES）對兩組自我效能改善效果進(jìn)行評估，該量表包含26個條目，6個維度，總分26～130分，評分越高表示患者自我效能越佳[4]。（2）干預(yù)3個月后，比較兩組血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 DSES 評分

干預(yù)前，兩組DSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組DSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平

干預(yù)3個月后，觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于干預(yù)前，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組DSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組DSES 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；DSES 為糖尿病自我效能量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 86.53±3.74 98.79±4.57a觀察組 43 87.21±3.86 114.53±3.76a t 0.825 17.358 P 0.412 0.000

表2 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 42 9.84±1.69 9.78±1.52 11.18±1.57 11.06±1.63觀察組 43 9.81±1.64 8.49±1.14a 11.25±1.53 10.27±1.21a t 0.083 4.433 0.208 2.541 P 0.934 0.000 0.836 0.013

3 討論

糖尿病患者血糖大幅度波動是誘發(fā)慢性并發(fā)癥的重要原因，對患者血糖情況進(jìn)行實時監(jiān)控并積極采取應(yīng)對措施顯得尤為重要。臨床傳統(tǒng)瞬時指尖血糖監(jiān)測僅能對患者檢測時間點瞬時血糖水平進(jìn)行測量，而糖尿病患者1 d 內(nèi)血糖水平變化較大，尤其使用胰島素治療的患者夜間極易發(fā)生低血糖情況，若不能進(jìn)行有效監(jiān)測并采取應(yīng)對措施，將增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。

動態(tài)血糖監(jiān)測儀可對患者血糖水平實施動態(tài)監(jiān)測，準(zhǔn)確反映患者血糖情況，便于及時采取措施控制血糖水平[5]。本研究采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀聯(lián)合同伴支持教育干預(yù)糖尿病患者，結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組DSES 評分高于對照組，空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因在于，動態(tài)血糖監(jiān)測儀通過置于皮下的探頭可24 h 監(jiān)測患者血糖水平，有效反映患者空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后、夜間血糖水平變化情況，同時減少患者每天多次進(jìn)行血糖測量的痛苦，一定程度上可提高其治療依從性；而同伴支持教育護(hù)理過程中，施教人員從糖尿病患者中選出的自我管理經(jīng)驗、控制糖尿病相關(guān)知識豐富的患者，患者之間均具有相似疾病經(jīng)歷，可充分展現(xiàn)同理心，通過組織線下活動，彼此之間分享自我管理經(jīng)驗，利于提高患者的積極性，促使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識，改善患者的健康行為，提高自我效能；此外，該護(hù)理模式可在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足，同時取得更佳的干預(yù)成效[6]。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測儀聯(lián)合同伴支持教育干預(yù)糖尿病患者，利于提高患者自我效能，改善血糖水平。