尹沁蕾，曾瑤

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

由于新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、呼吸代償能力較為低下，導(dǎo)致其易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全[1]。為改善新生兒的缺氧癥狀，臨床常采用機(jī)械通氣治療，通過(guò)給予患兒呼吸支持，有效保障氧氣供應(yīng)，但長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣治療易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、機(jī)械通氣感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患兒痛苦，影響預(yù)后[2-3]。集束化護(hù)理是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)將已有的科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行融合，進(jìn)而提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究探討集束化護(hù)理在呼吸機(jī)輔助通氣新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院行呼吸機(jī)輔助通氣治療的82例新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。觀察組男22例，女19例；月齡3～8個(gè)月，平均（5.35±1.03）個(gè)月；新生兒呼吸窘迫綜合征19例，胎糞吸入綜合征16例，氣胸6例。對(duì)照組男21例，女20例；月齡3～9個(gè)月，平均（5.24±1.02）個(gè)月；新生兒呼吸窘迫綜合征18例，胎糞吸入綜合征17例，氣胸6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均采用呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，NLF-200A 型）輔助通氣治療，并依據(jù)病情調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患有肺炎、肺部感染等疾病或完全喪失自主呼吸功能的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：合理給予患兒氣道濕化及吸痰干預(yù)；密切觀察患兒的精神狀態(tài)及生命體征變化，嚴(yán)格記錄24 h 出入量；嚴(yán)格依照無(wú)菌操作原則進(jìn)行相關(guān)操作；及時(shí)更換尿墊，保持患兒皮膚清潔；定期協(xié)助患兒翻身并拍其背部，便于痰液排出；定期更換呼吸機(jī)管路，注意連接管是否存在漏氣或脫管等情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：成立集束化護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，依據(jù)患兒病情制定相應(yīng)的集束化護(hù)理方案；適當(dāng)抬高床頭30°～45°，以減少胃食管反流，防止患兒誤吸；對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化管理，保證每天的濕化液量為1 000 ml，濕度在65%左右，溫度為33～37 ℃；遵循按需吸痰、無(wú)菌操作的原則，采用密閉式吸痰管（臺(tái)灣旭邦醫(yī)療器材有限公司，F(xiàn)R5型）進(jìn)行吸痰，過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒心率及血氧飽和度等的變化，若出現(xiàn)異常則立即停止吸痰，每次吸痰時(shí)間≤10 s，吸痰前后進(jìn)行肺部聽(tīng)診并給予患兒吸入高濃度氧，記錄痰量、顏色及性狀；每日檢查呼吸機(jī)管路，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則做好清潔消毒工作，及時(shí)清除管路中的冷凝水，防止冷凝水倒流；定期做好患兒的口腔護(hù)理工作，采用無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液擦洗口腔（2次/d），及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔；保持病房溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保空氣流通，減少光線對(duì)患兒的刺激，并定時(shí)采用空氣消毒機(jī)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DY60A 型）對(duì)空氣進(jìn)行消毒，每日擦拭消毒機(jī)表面及地面。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的VAP 及機(jī)械通氣感染發(fā)生率、通氣時(shí)間、通氣次數(shù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAP 及機(jī)械通氣感染

觀察組VAP 及機(jī)械通氣感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAP 及機(jī)械通氣感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 通氣時(shí)間、通氣次數(shù)及住院時(shí)間

觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，通氣次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組通氣時(shí)間、通氣次數(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組通氣時(shí)間、通氣次數(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 通氣時(shí)間（d） 通氣次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 41 7.75±1.32 4.36±1.00 12.87±2.34觀察組 41 5.23±1.01 3.67±0.56 8.94±1.63 t 9.708 3.855 8.824 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣是治療呼吸衰竭新生兒的重要手段，能夠改善其血氧濃度及臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間氣管插管、機(jī)械通氣易引起VAP、機(jī)械通氣感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，生命安全受到威脅[4]。因此，在機(jī)械通氣過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防新生兒VAP 的發(fā)生成為亟待解決的重要問(wèn)題。

集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，將一系列安全、有效的護(hù)理措施進(jìn)行融合的護(hù)理方案[5]。本研究通過(guò)成立集束化護(hù)理小組，從體位、氣道濕化、吸痰、呼吸機(jī)、口腔護(hù)理等多方面著手，結(jié)合環(huán)境改善，針對(duì)性給予患兒科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。其中，體位護(hù)理有助于胃排空及食物消化，能夠預(yù)防嘔吐，防止發(fā)生誤吸；每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，能夠減少微生物滋生，防止細(xì)菌移行；定時(shí)使用空氣消毒機(jī)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒，能夠有效預(yù)防外源性病菌侵入患兒體內(nèi)，減少VAP 的發(fā)生[6]；嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，能夠防止外源性污染，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生；及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，同時(shí)借助溫濕交換裝置對(duì)人工氣道進(jìn)行濕化，能夠在保持呼吸道通暢的同時(shí)有效提高機(jī)械通氣的效果，進(jìn)而縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP、機(jī)械通氣感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，通氣次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠降低VAP 及機(jī)械通氣感染發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少通氣次數(shù)。