萬(wàn)燕

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

腰椎間盤(pán)突出癥是多發(fā)于青壯年的骨科常見(jiàn)疾病之一，以長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛綜合征為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。非手術(shù)方式是治療該病患者的主要手段，牽引、推拿及針灸等為常用中醫(yī)治療手段。熱敏藥灸治療儀具有簡(jiǎn)單、易操作等特點(diǎn)，通過(guò)灸火熱力對(duì)人體進(jìn)行溫?zé)嵝源碳ひ约ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的[2]。本研究探討熱敏藥灸治療儀聯(lián)合推拿在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院就診的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡23～46歲，平均（35.67±5.42）歲；病程3～30個(gè)月，平均（15.27±3.54）個(gè)月；發(fā)病部位，L3-413例，L4-514例，L8-S115例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡24～48歲，平均（35.69±5.43）歲；病程3～30個(gè)月，平均（15.34±3.52）個(gè)月；發(fā)病部位，L3-416例，L4-515例，L8-S111例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛，腰部活動(dòng)不便。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤、感染疾病的患者；妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每天倒退慢走30 min，以鍛煉下肢肌力及協(xié)調(diào)性等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱敏藥灸治療儀聯(lián)合推拿。（1）采用熱敏藥灸治療儀（廣州市友祥醫(yī)療器械科技有限公司，XY-805）進(jìn)行熱敏藥灸治療。熱敏點(diǎn)查找：患者取俯臥位或側(cè)臥體位，充分暴露腰部，采用點(diǎn)燃的艾條在距離患者皮膚3 cm 處的雙側(cè)腰俞及大腸俞區(qū)行溫和灸，以患者感到透熱、傳熱的穴點(diǎn)為熱敏化俞穴。取10 g 止痛消炎膏（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023482）置于5 cm×7 cm 大小的4層紗布間，制成厚度約為0.5 cm 的藥餅，放在腰骶部及下肢的熱敏穴上，發(fā)熱電極置于藥餅上，調(diào)節(jié)輸出溫度在40 ℃左右，以患者自覺(jué)舒適為宜。熱敏藥灸過(guò)程中密切觀察患者皮膚變化，出現(xiàn)紅斑、發(fā)癢等異常情況及時(shí)停止治療，每隔1 d 治療1次。（2）推拿：患者取俯臥位，采用滾、揉、按摩等手法按摩腰背部，直至皮膚潮紅，放松軟組織；采用拇指、中指推拿下腰部；點(diǎn)按腎俞、腰痛點(diǎn)等穴位，以矯正腰彎，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者腰部，以糾正脊柱扭傷，30～45 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3周后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分。（1）VAS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，畫(huà)一條10 cm 的直線，等距標(biāo)出0～10 cm，分別表示0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越明顯。（2）采用JOA 評(píng)分從日常活動(dòng)受限、膀胱功能、主觀癥狀及臨床癥狀體征4個(gè)方面評(píng)定患者腰椎功能，總分29分，得分與腰椎功能成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 5.98±1.20 3.75±0.54a觀察組 42 5.88±1.24 3.38±0.56a t 0.376 3.082 P 0.708 0.003

2.2 兩組JOA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組JOA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；JOA 為日本骨科協(xié)會(huì)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 15.04±3.57 19.87±4.54a觀察組 42 15.32±3.58 23.52±4.51a t 0.359 3.696 P 0.721 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)脊柱退行性疾病之一，以腰部、下肢疼痛為主要表現(xiàn)，給患者帶來(lái)痛苦，影響其日常生活及工作[3-4]。手術(shù)可于短期內(nèi)緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不理想，且患者術(shù)后易發(fā)麻木、腰酸痛等癥狀，故多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，基本病機(jī)為筋骨失養(yǎng)、反復(fù)扭挫、肝腎不足，致使脈絡(luò)痹阻、血瘀氣滯、氣血不暢而引起疼痛。推拿可活血化瘀、舒筋活絡(luò)、松解粘連、止痛消腫及矯正殘余移位，能夠緩解椎體周圍韌帶緊張度，調(diào)整神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，減輕因神經(jīng)根受擠壓而產(chǎn)生的疼痛，從而促進(jìn)臨床癥狀改善。熱敏藥灸療法所選俞穴為疾病所在的體表的反應(yīng)點(diǎn)，具有靜息態(tài)、敏化態(tài)特點(diǎn)，已在多種骨病治療中取代傳統(tǒng)溫和灸療法。熱敏藥灸治療儀通過(guò)加熱電極可使藥餅持續(xù)、可控加熱，將藥餅溫度保持于患者感覺(jué)舒適的范圍內(nèi)，使用安全，能夠提高熱敏灸治療效果，進(jìn)而有效緩解患者腰腿疼痛[5]。本研究中將藥物外治與熱敏灸相結(jié)合，并依據(jù)患者病情個(gè)性化調(diào)整施灸時(shí)間及施灸量，通過(guò)調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫平衡，以達(dá)到緩解腰部肌肉痙攣、減少炎癥因子釋放及促進(jìn)局部水腫消散的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，表明熱敏藥灸治療儀聯(lián)合推拿能夠進(jìn)一步減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，熱敏藥灸治療儀聯(lián)合推拿能夠緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛感覺(jué)，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。