何寶珍

江西省瑞昌市婦幼保健院 （江西瑞昌 332200）

目前，在婦科臨床上，醫(yī)療人員廣泛提倡應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者，能夠確保子宮的完整保存，促使生理功能恢復(fù)；且隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用頻率的增加，相關(guān)配套護(hù)理措施愈加完善[1]，基于此，本研究選擇120例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在探討圍手術(shù)期整體護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡26～49歲，平均（38.0±4.3）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2.5±0.5）年；多發(fā)肌瘤20例，肌壁間肌瘤18例，子宮頸部肌瘤15例，漿膜下肌瘤4例，闊韌帶肌瘤3例。對(duì)照組年齡27～48歲，平均（37.8±3.9）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（2.3±0.4）年；多發(fā)肌瘤18例，肌壁間肌瘤17例，子宮頸部肌瘤14例，漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌瘤；均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮內(nèi)膜惡性病變的患者；患有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括給予患者健康宣教及心理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師處理。

觀察組采取圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：由護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化的健康宣傳手冊(cè)，告知患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及治療成功的案例，提高患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心；由專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)交流評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，予以心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者利用肌肉放松、深呼吸等方法放松身心，減輕壓力；術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)訪視病房，告知患者麻醉方法、術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)做好備皮等工作，幫助患者清潔臍孔部，預(yù)防感染的發(fā)生；術(shù)前3 d，護(hù)理人員應(yīng)采用30%潔膚凈液為患者沖洗陰道，預(yù)防術(shù)后逆行感染的發(fā)生。（2）術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)告知其配合要點(diǎn)，幫助患者緩解緊張情緒；同時(shí)，為患者涂抹眼膏，預(yù)防頭低腳高體位而引發(fā)結(jié)膜水腫；此外，幫助患者按摩下肢，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間膀胱截石位而導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢和神經(jīng)損傷。（3）術(shù)后護(hù)理：定期協(xié)助患者更換體位及按摩下肢，并將空氣波壓力儀（ZEAO 澤澳醫(yī)療有限公司，UAM-8100型）綁貼在下肢，通電后調(diào)節(jié)時(shí)間為20 min，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防下肢靜脈血栓；鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促使消化功能恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，囑其術(shù)后6 h 進(jìn)食流食，待正常排便后進(jìn)食半流食，術(shù)后1周恢復(fù)正常飲食，攝入高營(yíng)養(yǎng)食物；術(shù)后24 h 內(nèi)密切觀察腹壁切口，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口滲液和出血情況，并進(jìn)行更換敷料或壓迫止血[將壓迫止血器（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司，KAS/H3008型）貼在患者傷口處]等處理；結(jié)合術(shù)中為患者建立人工氣腹可能引發(fā)二氧化碳?xì)埩趔w內(nèi)而導(dǎo)致皮下氣腫的情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)詢問(wèn)，指導(dǎo)患者取半臥位并提供低流量吸氧，并配合按摩，以促進(jìn)氣體排出；此外，應(yīng)為患者進(jìn)行保暖干預(yù)，并保護(hù)其私密部位，避免心理和身體不適。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）比較兩組建立氣腹10 min 和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、血糖等應(yīng)激指標(biāo)水平；（3）比較兩組術(shù)后肩背部疼痛、皮下血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 118.9±21.6 105.3±45.2 5.7±0.8對(duì)照組 60 123.6±19.8 114.4±52.6 8.2±1.0 t 1.264 1.771 4.618 P>0.05 >0.05 <0.05

2.2 手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)

兩組建立氣腹10 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不同時(shí)段橫向比較手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)更平穩(wěn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min）建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 80.8±8.1 79.0±1.9對(duì)照組 60 87.6±4.2 84.3±4.2 t 5.773 8.906 P <0.05 <0.05組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（kPa）建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 11.7±0.6 11.2±0.5對(duì)照組 60 16.2±1.6 14.0±1.2 t 20.398 16.684 P<0.05 <0.05組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） 建立氣腹10 min 手術(shù)結(jié)束觀察組 60 5.4±0.4 5.3±0.4對(duì)照組 60 6.0±0.5 6.0±0.4 t 7.258 9.585 P<0.05 <0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例肩背部疼痛、1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)17例肩背部疼痛、3例皮下血腫、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床常采用腹腔鏡切除術(shù)治療子宮肌瘤患者，但由于腹腔鏡應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，患者對(duì)其缺乏了解，加之受建立氣腹和麻醉因素的影響，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)不同程度地影響了患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能與循環(huán)功能，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，及時(shí)采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常重要[2]。

圍手術(shù)期整體護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的組成內(nèi)容，應(yīng)用后能夠減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其盡快康復(fù)[3]。其中，健康宣教有助于幫助患者解決心理問(wèn)題，穩(wěn)定情緒；術(shù)前密切觀察并予以針對(duì)性護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率；結(jié)合術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的整體護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組建立氣腹10 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓、血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不同時(shí)段橫向比較手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)更平穩(wěn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將圍手術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中，不僅對(duì)手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)的影響較小，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。