魏小琴，聶峰

江西省南昌市第五醫(yī)院 （江西南昌 330000）

闌尾炎是由多種因素導(dǎo)致的炎性改變，臨床將其分為 慢性、急性闌尾炎，其中急性闌尾炎較為多見[1]。臨床對于急性闌尾炎多選擇手術(shù)治療，效果顯著，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，若術(shù)后處理不佳，還可引發(fā)疼痛、感染等癥狀，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。使用抗生素、切口敷藥、消毒等均是術(shù)后采取的常規(guī)方式，雖可促進(jìn)切口愈合，但隨著抗菌藥物使用量的增多，部分病原菌已產(chǎn)生一定耐藥性，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[2]。微波治療儀屬于物理干預(yù)手段，通過熱效應(yīng)促進(jìn)切口愈合，近年來逐漸用于腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中。本研究旨在探討微波治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理對闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年2月我院收治的94例闌尾炎手術(shù)患者，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（48例）和對照組（46例）。觀察組男26例，女22例；年齡23～62歲，平均（41.52±3.49）歲；手術(shù)類型，開放式闌尾切除術(shù)21例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)27例。對照組男27例，女19例；年齡21～65歲，平均（42.49±3.34）歲；手術(shù)類型，開放式闌尾切除術(shù)22例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部X 線、B 超檢查及臨床癥狀等確診為闌尾炎；擇期進(jìn)行開放式或腹腔鏡闌尾切除術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部手術(shù)史；安裝心臟起搏器；合并膽石癥、急性膽囊炎等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后常規(guī)檢查血壓、脈搏、心率等生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強切口觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師。

觀察組采用微波治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理，具體如下。（1）微波治療儀：術(shù)后24 h 使用日本歐技技研公司生產(chǎn)的EM-8250型微波治療儀，功率設(shè)置為50～80 W，切口距離輻射器10 cm，以切口周圍15 cm 內(nèi)為照射范圍，使用毛巾覆蓋切口周圍部位，禁止擺放金屬物品，照射20 min，頻率調(diào)整以照射局部溫?zé)釣橐耍?次/d，7 d 為1個療程。（2）針對性護(hù)理：觀察患者疼痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率，使用冰袋冰敷切口部位，緩解疼痛，疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑予以止痛藥；術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、果汁等流質(zhì)食物，遵循少食多餐飲食原則，每2 小時進(jìn)食1次，若患者出現(xiàn)便秘，禁用肥皂水灌腸，預(yù)防腸道過度蠕動，可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服輕瀉劑；密切觀察患者切口狀況，加強生命體征監(jiān)測，若患者出現(xiàn)體溫升高，且持續(xù)3 d，或切口周圍皮膚熱、痛、紅、腫等情況，立即使用75%乙醇外敷切口，若感染嚴(yán)重，可將切口拆線，實施清潔、消毒；術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡單活動，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后第1天、第7天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組術(shù)后疼痛程度，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（2）康復(fù)效果：比較兩組切口愈合時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹脹，腹瀉、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后第1天，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天，兩組VAS 評分均低于術(shù)后第1天，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第7 天 t P觀察組 48 5.29±1.10 3.57±0.58 9.423 0.000對照組 46 5.14±1.23 4.17±0.53 5.036 0.000 t 0.593 5.239 P 0.554 0.000

2.2 康復(fù)效果

觀察組切口愈合時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組康復(fù)效果比較（±s）

住院時間（d）觀察組 48 4.62±1.01 23.56±3.57 6.56±1.32對照組 46 5.07±1.30 25.71±4.28 7.25±1.72 t 2.326 3.360 2.188 P 0.020 0.001 0.031組別 例數(shù) 切口愈合時間（d）腸鳴音恢復(fù)時間（h）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組住院期間發(fā)生切口感染1例、腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）；對照組發(fā)生切口感染2例、腹脹3例、腹瀉2例、便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.390，P=0.020）。

3 討論

急性闌尾炎多由腸梗阻、便秘、不良飲食習(xí)慣等引發(fā)，具有發(fā)病迅速、癥狀明顯等特點，若患者未及時獲得診療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。臨床對于闌尾炎術(shù)后患者多選擇使用抗生素、切口敷藥、消毒等方式以促進(jìn)切口愈合，但耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，術(shù)后感染因素較多，常規(guī)預(yù)防難以避免疼痛、感染等情況，不利于患者恢復(fù)。

微波治療儀通過照射切口部位，使組織溫度升高，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短切口愈合時間，加快康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，康復(fù)時間短于對照組，表明微波治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理用于闌尾炎手術(shù)患者中，利于減輕術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。微波治療儀能夠產(chǎn)生微波磁場，使帶有自由電荷的物質(zhì)分子在微波磁場作用下進(jìn)行正負(fù)周期振動，從而使局部組織溫度升高，產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)能夠起到加快血流速度、血液循環(huán)等效果，進(jìn)一步增加人體營養(yǎng)物質(zhì)、氧等供給，達(dá)到促進(jìn)切口愈合，加快康復(fù)進(jìn)程的效果。此外，微波治療儀還可及時將局部炎癥致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物清除，減少炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。針對性護(hù)理要求護(hù)理人員加強對患者的關(guān)注程度，充分了解術(shù)后影響患者恢復(fù)的因素，進(jìn)而制定個性化干預(yù)措施[5]?；颊邫C體受損后，胃腸功能會受到損傷，加之切口疼痛等影響，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程。針對性護(hù)理在患者肛門排氣后指導(dǎo)其進(jìn)食，能夠加快腸道蠕動，縮短腸鳴音恢復(fù)時間，配合簡單活動，增強體質(zhì)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；同時，加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆，針對性實施75%乙醇外敷、口服輕瀉劑等措施，利于預(yù)防便秘、切口感染等并發(fā)癥。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理能夠減輕闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。